Apa itu Sindrom Gangguan Pernafasan Akut (ARDS)?

Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) adalah jenis masalah paru-paru yang parah dan mengancam jiwa. ARDS sendiri bukanlah penyakit. Sebaliknya, berbagai situasi medis dapat menyebabkannya. Orang yang sakit parah atau yang mengalami cedera parah mungkin berisiko terkena ARDS. Orang dengan ARDS seringkali tidak dapat bernapas sendiri, sehingga membutuhkan dukungan dari ventilator untuk tetap hidup.

ARDS pertama kali dikarakterisasi pada tahun 1967. Ketika menyerang anak-anak, sindrom ini kadang-kadang disebut sindrom gangguan pernapasan akut pediatrik (PARDS). Meskipun perkembangan medis telah menurunkan angka kematian pada orang dengan ARDS, antara 20% dan 40% orang dengan ARDS meninggal karena komplikasinya.

Gejala ARDS

Gejala potensial ARDS meliputi:

• Sesak napas yang parah
• Nafas cepat
• Ekstremitas berwarna kebiruan
• Kantuk
• Kebingungan

Gejala lain mungkin ada, tergantung pada penyebab ARDS. Misalnya, penderita ARDS akibat infeksi mungkin memiliki gejala seperti demam.

Orang dengan ARDS juga mengalami hipoksemia, tingkat oksigen dalam darah yang lebih rendah dari biasanya. Ini dengan mudah dapat diperkirakan dengan oksimeter denyut, perangkat yang dijepitkan ke jari Anda.

Jika tidak diobati, penderita ARDS dengan cepat mengalami gagal napas, di mana kadar oksigen dalam darah menjadi rendah yang mengancam jiwa. Hal ini dapat menyebabkan komplikasi lebih lanjut, seperti kerusakan otak, detak jantung tidak teratur, dan kerusakan hati. Pada akhirnya, sebagian besar kematian akibat ARDS terjadi karena kegagalan banyak organ.

Penyebab

Memahami penyebab ARDS, disfungsi yang mendasari di paru-paru serta pemicu dan faktor risikonya.

Apa yang Terjadi di Paru-Paru

Kantung kecil paru-paru, alveoli, memainkan peran penting dalam kehidupan. Biasanya, mereka bekerja untuk mengambil oksigen segar ke dalam darah Anda (dari udara yang Anda hirup) dan menghilangkan karbon dioksida ekstra dari darah Anda (mengangkutnya ke udara yang Anda hirup). Sel-sel tubuh membutuhkan oksigen yang cukup untuk bertahan hidup, tetapi terlalu banyak karbon dioksida juga menyebabkan masalah.

ARDS terjadi ketika paru-paru dengan cepat mengumpulkan cairan akibat peradangan di area tersebut. Semacam pemicu memicu peradangan ini dalam proses. Sel inflamasi datang ke wilayah tersebut dan dapat merusak lapisan paru-paru. Pembuluh darah kecil di paru-paru mungkin mulai bocor, dan gumpalan darah bisa terbentuk di beberapa pembuluh yang tersisa. Sebagian sel yang melapisi alveoli mati.

Karena semua ini, alveoli mulai terisi cairan dan sel-sel mati. Kemudian mereka tidak dapat melakukan tugas normalnya untuk membawa oksigen segar ke dalam darah dan menghilangkan karbondioksida darinya. Ini mengarah pada gejala ARDS yang mengancam jiwa.

Pemicu ARDS

ARDS tidak berkembang dengan sendirinya. Sebaliknya, ini dipicu oleh peristiwa pemicu yang menyebabkan radang paru beberapa jam atau hari setelah masalah awal.

Penyebab paling umum dari ARDS adalah pneumonia, yang dapat disebabkan oleh berbagai jenis infeksi oleh virus, bakteri, atau patogen lain. Ini termasuk COVID-19, penyakit yang disebabkan oleh virus korona baru, yang menyebabkan pneumonia dan gejala ARDS pada beberapa orang.

Situasi yang berpotensi memicu lainnya termasuk yang berikut:

• Luka bakar parah
• Pankreatitis
• Overdosis obat
• Trauma fisik
• Hampir tenggelam
• Vaskulitis paru
• Cedera pernafasan (dari asap beracun)
• Isi lambung yang terhirup ke dalam saluran udara (aspirasi lambung)
• Sepsis (dari infeksi paru-paru atau infeksi lain)

Faktor risiko

Faktor-faktor tertentu tampaknya meningkatkan risiko pengembangan ARDS jika Anda mengalami pemicunya. Mereka termasuk:

• Penyalahgunaan alkohol kronis
• Merokok (secara pribadi atau melalui perokok pasif)
• Paparan polutan lingkungan yang terhirup
• Paparan bahan kimia berbahaya
• Kekurangan vitamin D.

Anak-anak lebih kecil kemungkinannya untuk mengembangkan ARDS dibandingkan orang dewasa dan lebih kecil kemungkinannya untuk meninggal jika hal itu terjadi. Umumnya, orang dewasa yang lebih tua berisiko lebih besar dibandingkan dengan yang lebih muda.

Diagnosa

Diagnosis ARDS bisa jadi rumit, karena gejalanya dapat meniru beberapa situasi medis lain yang tidak terlalu serius dan tidak memerlukan perawatan cepat yang sama. ARDS penting untuk didiagnosis dengan benar secepatnya karena kebanyakan penderita ARDS membutuhkan dukungan pada ventilator, sesegera mungkin.

Dokter perlu mendiagnosis tidak hanya ARDS tetapi juga kondisi mendasar yang memicu kejadian tersebut, seperti pneumonia. Terkadang itu jelas, tetapi di lain waktu itu membutuhkan lebih banyak penggalian. Penyebab gejala lainnya harus disingkirkan. Misalnya, gagal jantung kongestif yang tidak diobati dapat menyebabkan beberapa gejala yang mirip dengan ARDS.

Penting juga untuk membedakan pneumonia sederhana dari ARDS, karena dapat memiliki beberapa gejala dan tanda yang sangat mirip. Pneumonia adalah salah satunyasebabdari ARDS. Pada pneumonia, kadar oksigen yang rendah biasanya akan hilang jika seseorang diberikan oksigen tambahan. Dalam ARDS, biasanya tidak demikian.

Seperti biasa, riwayat dan pemeriksaan medis seseorang adalah titik awal untuk diagnosis. Itu termasuk gejala baru-baru ini, seperti sesak napas dan demam, serta kondisi medis yang ada pada seseorang. Pemeriksaan fisik juga sering mengungkapkan petunjuk penting tentang apa yang mungkin menyebabkan gejala seseorang.

Tes Lab

Tes laboratorium dasar tertentu mungkin membantu dalam mendiagnosis ARDS dan penyebab yang mendasarinya. Ini juga memberikan beberapa informasi dasar tentang bagaimana bagian tubuh lainnya terpengaruh. Beberapa di antaranya mungkin termasuk:

• Gas darah arteri
• Hitung darah lengkap (CBC)
• Panel metabolik yang komprehensif
• Tes pembekuan darah
• Tes untuk menyingkirkan penyebab lain (seperti tes darah untuk kerusakan jantung)

Penting juga untuk memeriksa infeksi. Misalnya, jika diduga ada penyebab infeksi, seseorang mungkin perlu memberikan sampel darah dan dapat dibiakkan di laboratorium untuk mengidentifikasi patogen tertentu.

Sampel dahak dan sampel urin mungkin diperlukan, tergantung pada konteksnya. Pengujian infeksi COVID-19 melalui darah atau sampel dahak juga mungkin diperlukan, tergantung situasinya.

Pencitraan

Pencitraan adalah bagian penting dalam mendiagnosis ARDS. Ultrasonografi dada, sinar-X, dan / atau CT scan dapat digunakan. Pada pencitraan, dokter dapat melihat bercak berbulu di paru-paru yang biasanya tidak ada di sana, dari cairan inflamasi yang mengisi kantung udara paru-paru. Ekokardiografi juga mungkin diperlukan untuk menyingkirkan masalah jantung sebagai penyebabnya.

Tes Tindak Lanjut

Jika penyebab utama ARDS belum ditemukan, pengujian tambahan mungkin diperlukan. Ini mungkin termasuk tes seperti bronchoalveolar lavage, yang mengumpulkan cairan dari dalam saluran udara paru-paru untuk dianalisis. Dalam kasus yang tidak biasa, jaringan kecil dari paru-paru (biopsi paru) mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis.

Pengobatan

Sayangnya, kami tidak memiliki perawatan yang bagus untuk ARDS itu sendiri. Tubuh perlu diberi waktu dan dukungan saat pulih.

Perawatan Pernapasan Suportif

Perawatan untuk ARDS berfokus pada menjaga seseorang tetap hidup sementara mereka sembuh. Andalannya adalah perawatan ventilator.

Kebanyakan orang dengan ARDS membutuhkan dukungan pada ventilator. Mesin ini membantu orang bernapas ketika mereka tidak dapat melakukannya sendiri secara efektif, memungkinkan mereka untuk mengambil oksigen dan membuang karbon dioksida.

Sebuah selang dimasukkan ke dalam mulut orang tersebut dan masuk ke tenggorokannya (atau ke dalam lubang yang dibuat di lehernya dengan pembedahan). Tabung ini terhubung ke ventilator. Ventilator kemudian dapat menghembuskan udara (terkadang mengandung oksigen ekstra) ke dalam paru-paru orang tersebut dan mengeluarkan udara yang dihembuskan.

Saat ini terjadi, orang tersebut dibius agar tetap nyaman. Kadang-kadang mereka juga diberi obat untuk membuat mereka lumpuh secara fisik, terutama jika ARDS-nya parah.

Individu harus tetap menggunakan ventilator sampai mereka berhasil bernapas sendiri. Penting untuk menilai secara teratur apakah hal ini mungkin, karena menggunakan ventilator memiliki risiko kesehatannya sendiri, termasuk infeksi dan kerusakan paru-paru lebih lanjut. Seseorang tidak boleh menggunakan ventilator lebih dari yang diperlukan.

Oksigenasi membran ekstrakorporeal (ECMO) adalah metode pendukung ventilasi lain yang dapat dicoba, terutama jika ventilasi mekanis tradisional tidak berfungsi dengan baik. Perawatan ini menggunakan pompa untuk mengedarkan darah seseorang melalui paru-paru buatan di luar tubuhnya.

Paru-paru buatan ini menambahkan oksigen dan menghilangkan karbon dioksida sebelum darah dikembalikan ke tubuh. ECMO mungkin sangat bermanfaat bagi orang dengan ARDS parah.

Penderita ARDS sering ditempatkan dalam posisi tengkurap (perut ke bawah), yang memungkinkan paru-paru bekerja lebih efektif.

Perawatan Pendukung Lainnya

Perawatan dengan ventilator membutuhkan perawatan di unit perawatan intensif (ICU). Selama berada di sana, individu tersebut perlu menerima dukungan lain agar mereka tetap nyaman dan membantu mencegah masalah lain. Beberapa dari dukungan ini meliputi:

• Manajemen cairan yang diberikan secara hati-hati
• Memberi makan melalui selang yang terhubung ke perut (selang nasogastrik atau orogastrik)
• Obat nyeri
• Pengobatan untuk mencegah penggumpalan darah karena kurangnya pergerakan pasien
• Obat-obatan seperti penghambat pompa proton untuk membantu mencegah tukak stres
• Reposisi pasien secara teratur (untuk mencegah luka tekan)

Obat lain mungkin diperlukan juga, tergantung pada konteksnya. Misalnya, seseorang dengan tekanan darah sangat rendah akibat sepsis mungkin memerlukan obat untuk membantu meningkatkan tekanan darahnya.

Menargetkan Penyebab yang Mendasari

Penting juga untuk mengatasi penyebab yang mendasari ARDS, jika memungkinkan. Misalnya, seseorang dengan ARDS dari pneumonia bakterial membutuhkan antibiotik yang ditargetkan untuk mengatasi infeksinya. Sayangnya, dalam banyak situasi kami tidak memiliki perawatan untuk mengatasi akar penyebab yang memicu ARDS.

Menargetkan ARDS

Kortikosteroid terkadang telah digunakan untuk mengobati orang dengan ARDS, tetapi tidak jelas apakah mereka banyak membantu.

Nitrit oksida inhalasi mungkin berguna untuk beberapa pasien yang tidak melakukan pengobatan standar dengan baik, tetapi sekali lagi, ini tidak sepenuhnya jelas. Perawatan lain, surfaktan, juga kadang-kadang digunakan, tetapi saat ini tidak disarankan kecuali untuk bayi baru lahir.

Para ilmuwan telah mempelajari obat lain untuk membantu mengurangi gejala ARDS, tetapi kami belum memiliki perawatan langsung tambahan sampai sekarang.

Setelah ARDS

Orang yang selamat dari ARDS mungkin mengalami beberapa efek samping jangka panjang. Banyak orang akan menurunkan berat badan dan massa otot, dan karenanya mungkin memerlukan bantuan keterampilan sehari-hari. Beberapa orang mengalami masalah kognitif (dari berkurangnya oksigen ke otak) yang mungkin berlangsung berbulan-bulan setelah pulang.

Gangguan stres pascatrauma juga terjadi pada beberapa orang. Beberapa orang mengalami sesak napas dan berkurangnya kemampuan untuk berolahraga. Namun, banyak orang yang mengembangkan ARDS akhirnya kembali ke fungsi paru-paru yang mendekati normal dalam waktu enam hingga 12 bulan.

ARDS dari COVID-19

Banyak orang mengkhawatirkan ARDS akibat pandemi COVID-19. Mayoritas orang hanya mengalami gejala COVID-19 yang dapat dikelola. Namun, pada beberapa orang, infeksi memicu peradangan dalam jumlah besar, yang disebut badai sitokin. Ini mungkin berfungsi sebagai pemicu ARDS.

Saat ini, pengobatan ARDS dari COVID-19 serupa dengan pengobatan ARDS dari penyebab lain. Setiap hari, dokter belajar lebih banyak tentang karakteristik spesifik penyakit paru-paru dari COVID-19 dan bagaimana cara mengelolanya secara optimal.

Para peneliti berusaha keras untuk mengidentifikasi perawatan khusus yang mungkin membantu menargetkan virus itu sendiri atau yang mungkin membantu mengurangi gejala dari ARDS. Beberapa penelitian yang sangat awal menunjukkan bahwa kortikosteroid dapat membantu pasien ARDS dari COVID-19, tetapi lebih banyak data diperlukan untuk mengonfirmasi perannya.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS) adalah situasi medis yang mengancam jiwa. Wajar jika merasa takut dan kewalahan jika orang yang dicintai menderita ARDS. Untungnya, para profesional kesehatan memiliki lebih banyak alat untuk memaksimalkan peluang pemulihan. Profesional medis yang sangat terlatih akan bekerja keras untuk memberikan kesempatan terbaik bagi orang yang Anda cintai.