Pleurektomi adalah operasi yang digunakan untuk mengangkat bagian dari pleura, dua lapisan jaringan tipis yang mengelilingi paru-paru. Pleurektomi paling sering digunakan untuk mencegah efusi pleura (pengumpulan cairan di ruang antara membran pleura), untuk membantu paru-paru mengembang kembali setelah kolaps (pneumotoraks), atau untuk mengobati jenis kanker yang mempengaruhi pleura yang disebut mesothelioma pleura.
Apa itu Pleurektomi?
Pleurektomi adalah operasi yang dilakukan pada orang dewasa dan anak-anak untuk mengobati kondisi yang merusak pleura dan mempengaruhi paru-paru. Pleura terdiri dari pleura parietal (paling dekat dengan dinding dada), pleura viseral (paling dekat dengan paru-paru), dan rongga pleura (antara lapisan yang mengandung sedikit cairan pelumas).
Ada berbagai cara untuk melakukan pleurektomi, pilihannya dapat bervariasi berdasarkan kondisi yang dirawat. Ini termasuk teknik seperti:
- Torakotomi: Operasi terbuka di mana sayatan dibuat di antara tulang rusuk untuk mengakses paru-paru
- Bedah torakoskopi berbantuan video (VATS): Operasi invasif minimal di mana instrumen bedah sempit dan teropong fiberoptik tipis (torakoskop) mengakses rongga dada melalui sayatan kecil di antara tulang rusuk
- Pleurectomy with decortication (PD): Sebuah teknik yang digunakan pada orang dengan mesothelioma pleura untuk mengangkat selaput pleura yang rusak dan tumor di rongga dada.
- Pleurektomi parietal total: Pengangkatan lengkap pleura parietal untuk mengobati pneumotoraks berulang, termasuk yang disebabkan oleh penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), fibrosis kistik, tuberkulosis, atau kanker paru-paru
- Reseksi baji paru dengan pleurektomi parietal (WRPP): Operasi dua langkah yang juga digunakan untuk mengobati pneumotoraks berulang di mana ujung paru diangkat, diikuti dengan pengangkatan total pleura parietal.
Kontraindikasi
Pleurektomi hanya dilakukan jika benar-benar dibutuhkan, dan terdapat sedikit kontraindikasi absolut untuk operasi pada orang dengan kondisi jinak (non-kanker).
Kondisi di mana pleurektomi umumnya dihindari meliputi:
- Tidak fit untuk operasi besar
- Memiliki kondisi paru-paru yang mencegah paru-paru mengembang kembali sepenuhnya (jika digunakan untuk pneumotoraks)
Jika pleurektomi digunakan untuk mengobati kondisi ganas (kanker), kemungkinan kontraindikasi meliputi:
- Memiliki banyak tumor yang mempengaruhi seluruh paru-paru
- Memiliki banyak area kanker di dinding dada
- Memiliki kanker di paru-paru yang berlawanan dengan tumor primer
- Memiliki penyakit jantung atau pernafasan yang parah pada orang dengan status kinerja yang buruk
Risiko Potensial
Semua operasi memiliki risiko cedera dan komplikasi. Yang paling umum terkait dengan pleurektomi meliputi:
- Sulit bernafas
- Berdarah
- Kebocoran udara dari paru-paru
- Infeksi dada
- Pneumonia
Banyak dari komplikasi ini, seperti nyeri pasca operasi dan kesulitan bernafas, disebabkan ketika gumpalan darah menyebabkan jaringan paru-paru menempel ke dinding dada, membentuk adhesi. Di sisi lain, pelepasan adhesi yang ada dapat menyebabkan perdarahan dan kebocoran udara.
Beberapa dari risiko ini dapat dikurangi dengan menggunakan operasi VATS invasif minimal, jika sesuai.
Saat digunakan untuk mengobati pneumotoraks, antara 2% dan 5% orang yang menjalani pleurektomi akan mengalami kekambuhan, biasanya dalam waktu enam bulan.
Tujuan dari Pleurektomi
Dalam kebanyakan kasus, pleurektomi direkomendasikan jika prosedur invasif lainnya gagal. Satu-satunya pengecualian adalah pada mesothelioma stadium awal yang kadang-kadang digunakan dalam pengobatan lini pertama jika semua kanker dapat diangkat.
Empat indikasi umum untuk pleurektomi adalah:
- Pneumotoraks rekuren: Kolaps paru diklasifikasikan sebagai pneumotoraks spontan primer (terjadi tanpa adanya penyakit paru) atau pneumotoraks spontan sekunder (terjadi dengan adanya penyakit paru)
- Efusi pleura jinak: Penumpukan cairan yang tidak normal di rongga pleura yang tidak disebabkan oleh kanker (seperti yang dapat terjadi dengan gagal jantung kongestif, infeksi paru-paru parah, dan sirosis lanjut)
- Efusi pleura ganas: Penumpukan cairan abnormal yang disebabkan oleh kanker, paling umum kanker paru-paru, kanker payudara, atau limfoma
- Mesothelioma pleura: Jenis kanker yang secara khusus menyerang pleura dan paling sering dikaitkan dengan penghirupan asbes.
Pleurektomi umumnya ditoleransi dengan baik pada orang yang memerlukan pembedahan, bahkan anak-anak. Pada orang dengan kondisi jinak, mungkin hanya pleurektomi yang diperlukan untuk menyelesaikan masalah secara tuntas.
Pada individu dengan mesothelioma, pleurektomi terkadang dapat menyembuhkan penyakit stadium awal. Bahkan jika penyembuhan tidak memungkinkan, operasi dapat memperpanjang kelangsungan hidup dan meningkatkan kualitas hidup sebagai bagian dari perawatan paliatif.
Memilih Pendekatan Bedah
Bergantung pada kondisi yang sedang dirawat, dokter akan memesan tes untuk membantu mengkarakterisasi keparahan penyakit dan memilih prosedur pembedahan yang paling tepat.
• Pemindaian tomografi komputer (CT)
• Pemindaian tomografi komputer (CT)
• Ultrasonografi dada
• Thoracentesis
• Analisis cairan pleura
• Pemindaian tomografi komputer (CT)
• Ultrasonografi dada
• Thoracentesis
• Analisis cairan pleura
• Biopsi torakoskopi
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
• Positron emission tomography (PET)
• Bronkoskopi
• Biopsi jarum
• Biopsi torakoskopi
Selain itu, dokter perlu memastikan bahwa Anda fit untuk menjalani operasi berdasarkan usia, kesehatan secara keseluruhan, dan jenis operasi yang Anda jalani. Tes pra-operasi yang digunakan untuk operasi toraks (dada) mungkin termasuk:
- Pemeriksaan fisik, termasuk tinjauan suara pernapasan, tekanan darah, dan frekuensi pernapasan
- Tinjauan riwayat kesehatan Anda, termasuk penggunaan tembakau dan riwayat COPD, gagal jantung kongestif, sleep apnea, atau angina
- Tes darah, termasuk hitung darah lengkap, gas darah arteri, glukosa puasa, dan tes fungsi hati
- Spirometri, digunakan untuk mengukur fungsi paru-paru, terutama pada penderita PPOK
- Elektrokardiogram, digunakan untuk mengukur aktivitas listrik jantung, terutama pada orang yang diketahui atau dicurigai menderita penyakit jantung
Setelah Anda dinyatakan sehat untuk menjalani operasi, Anda akan bertemu dengan ahli bedah untuk meninjau rekomendasi, mengajukan pertanyaan, dan menjadwalkan prosedur.
Bagaimana Mempersiapkan
Pleurektomi adalah prosedur rawat inap yang membutuhkan rawat inap di rumah sakit. Persiapan dapat bervariasi berdasarkan jenis operasi yang dilakukan dan kondisi yang sedang dirawat.
Jika Anda tidak yakin mengapa prosedur pembedahan tertentu dipilih, seperti torakotomi versus VATS, jangan ragu untuk bertanya kepada ahli bedah mengapa.
Lokasi
Pleurektomi dilakukan di ruang operasi rumah sakit. Ruangan tersebut akan dilengkapi dengan mesin elektrokardiogram (EKG), mesin anestesi, ventilator pernapasan, dan untuk operasi VATS, torakoskop serat optik dengan monitor video.
Apa yang Harus Dipakai
Sebagai prosedur rawat inap, Anda akan dirawat di rumah sakit dan diminta untuk mengganti gaun rumah sakit, jadi apa yang Anda kenakan selama prosedur tidak menjadi masalah. Yang terbaik adalah meninggalkan perhiasan di rumah.
Makanan dan minuman
Makanan padat tidak diperbolehkan setelah tengah malam sebelum operasi Anda. Anda dapat minum cairan bening hingga empat jam sebelum operasi. Dalam empat jam, makanan atau minuman tidak diperbolehkan, termasuk permen karet atau permen keras.
Pengobatan
Anda harus berhenti minum obat tertentu yang dapat memicu pendarahan. Beberapa perlu dihentikan atau diganti sedini mungkin dua minggu sebelum operasi. Ini termasuk:
- Antikoagulan (pengencer darah) seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
- Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)
Selalu beri tahu dokter Anda tentang setiap dan semua obat yang Anda pakai, apakah itu resep, over-the-counter, nutrisi, herbal, atau rekreasi.
Apa yang dibawa
Untuk masuk rumah sakit, Anda harus membawa SIM Anda (atau beberapa bentuk foto KTP) bersama dengan kartu asuransi Anda.
Bawalah hanya apa yang Anda butuhkan selama masa inap Anda, yang mungkin termasuk perlengkapan mandi, ponsel dan charger, pakaian dalam ekstra, jubah dan sandal yang nyaman, dan pakaian untuk dibawa pulang. Tinggalkan semua barang berharga di rumah.
Juga, bawalah obat kronis yang Anda minum, idealnya dalam botol aslinya dengan label resep. Staf perawat biasanya akan mengambilnya dari Anda saat masuk dan memberikannya bersama dengan obat penghilang rasa sakit atau obat lain yang diresepkan selama Anda tinggal. Ini juga mencegah interaksi obat yang tidak terduga.
Anda juga perlu mengatur seseorang untuk membawa Anda pulang saat Anda keluar. Bahkan operasi VATS invasif minimal dapat menyebabkan pembatasan gerakan dan mengganggu kemampuan Anda untuk mengemudi.
Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi
Terlepas dari kondisi yang sedang dirawat, dokter biasanya menganjurkan agar Anda berhenti merokok sebelum melakukan pleurektomi. Merokok tidak hanya mempersulit semua penyakit paru-paru tetapi dapat memperlambat pemulihan dengan mengganggu aliran darah ke seluruh tubuh. Kebanyakan dokter menganjurkan agar Anda berhenti merokok dua hingga empat minggu sebelum operasi toraks. Alat bantu penghentian merokok dapat diresepkan jika diperlukan.
Bagi orang dengan mesothelioma atau efusi pleura ganas, berhenti merokok meningkatkan tingkat respons terhadap terapi kanker dan bahkan dapat memengaruhi waktu kelangsungan hidup secara positif.
Untuk membantu pemulihan, rehabilitasi paru pra operasi mungkin direkomendasikan. Ini umumnya melibatkan berjalan dua hingga tiga mil sehari, jika memungkinkan, dan menggunakan spirometer insentif yang memaksa Anda untuk mengambil napas dalam-dalam untuk membantu memperkuat paru-paru.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pleuroskopi, apapun teknik yang digunakan, dianggap sebagai operasi besar yang membutuhkan anestesi umum. Bergantung pada tujuan pembedahan, pleurektomi biasanya membutuhkan waktu antara dua dan empat jam untuk dilakukan.
Tim bedah akan dipimpin oleh seorang ahli bedah toraks (juga dikenal sebagai ahli bedah kardiotoraks) didampingi oleh ahli anestesi, perawat ruang operasi, perawat anestesi, dan perawat sirkulasi dan / atau teknisi teater. Seorang ahli onkologi bedah yang berspesialisasi dalam bedah kanker juga memenuhi syarat untuk melakukan pleurektomi.
Sebelum Operasi
Pada hari operasi, Anda perlu mandi dengan disinfektan bedah dan menghindari wewangian, krim, deodoran, atau riasan. Meskipun Anda tidak terlalu berbulu, lokasi operasi mungkin perlu dicukur. (Jangan lakukan ini sendiri; perawat akan ditugaskan untuk tugas itu.)
Perawat juga akan melakukan sejumlah prosedur pra-operasi dan membuat persiapan tertentu. Ini termasuk:
- Mengukur tanda-tanda vital Anda (suhu, detak jantung, dan tekanan darah)
- Menggambar darah untuk tes darah, termasuk hitung darah lengkap dan kimia darah
- Menempatkan perangkat oksimetri nadi ke jari Anda untuk memantau oksigen darah selama operasi
- Memasang elektroda ke dada Anda untuk pemantauan EKG
- Memasukkan kateter ke pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan melalui infus
Sebelum operasi, ahli anestesi akan mengunjungi untuk memeriksa ulang tentang alergi obat yang Anda miliki atau reaksi merugikan terhadap anestesi yang mungkin Anda alami di masa lalu. Dalam kebanyakan kasus, Anda tidak akan menemui ahli bedah sampai Anda didorong ke ruang operasi.
Selama Operasi
Pleurektomi biasanya dilakukan dengan anestesi umum. Setelah Anda tidur, tabung endotrakeal dipasang di tenggorokan untuk menjaga saluran udara tetap terbuka dan memberikan oksigen dan anestesi. Anda kemudian diposisikan miring untuk memberikan akses yang lebih mudah ke situs bedah.
Tergantung pada operasi yang digunakan, sayatan panjang akan dibuat di dada untuk membuka tulang rusuk (torakotomi) atau sayatan "lubang kunci" yang lebih kecil akan dibuat di antara tulang rusuk tanpa menyebarkannya (VATS).
Setelah mendapatkan akses ke dada, ahli bedah dengan hati-hati mengupas dan mengangkat satu atau lebih lapisan pleura. Cairan berlebih dapat dikeringkan dengan penyedot vakum. Jaringan atau tumor tambahan dapat diangkat jika mesothelioma terlibat.
Sebelum sayatan ditutup, tabung drainase dipasang untuk membantu mengalirkan darah atau keluarnya cairan dari rongga dada. Sayatan kemudian ditutup, seringkali dengan jahitan larut yang tidak perlu dilepas secara fisik.
Setelah Operasi
Setelah operasi, Anda dibawa ke unit perawatan pasca anestesi (PACU) di mana Anda akan terus dipantau sampai Anda bangun dari anestesi. Dalam kebanyakan kasus, Anda kemudian dibawa ke unit perawatan intensif (ICU) sampai tanda-tanda vital Anda stabil.
Transfusi darah sering dibutuhkan, terutama jika dilakukan torakotomi.
Setelah Anda sepenuhnya stabil, Anda dikembalikan ke bangsal bedah untuk memulihkan dan memulai rehabilitasi paru. Lama tinggal Anda dan tingkat pemantauan pasca operasi dipandu oleh tujuan dan tingkat operasi.
Aktivitas fisik dimulai, biasanya pagi hari setelah operasi atau lebih awal, untuk mencegah pembentukan gumpalan dan adhesi. Latihan pernapasan dalam juga dilakukan, biasanya dengan bantuan spirometer insentif, untuk membantu paru-paru Anda berkembang sepenuhnya. Obat nyeri diresepkan untuk membantu mengatasi nyeri pasca operasi.
Dalam kebanyakan kasus, chest tube akan dilepas saat Anda berada di rumah sakit. Ini hanya melibatkan pemotongan jahitan jangkar dan menutup luka dengan selotip bedah.
Kecuali jika ada komplikasi, kebanyakan orang dapat meninggalkan rumah sakit dalam waktu seminggu setelah menjalani pleurektomi. Beberapa orang mungkin dipulangkan lebih awal, sementara mereka yang menderita penyakit serius mungkin memerlukan masa tinggal yang lebih lama.
Pemulihan
Pemulihan dari pleurektomi dapat berbeda tergantung pada kesehatan umum Anda sebelum operasi dan sejauh mana operasi itu sendiri. Periode ini, yang biasanya berlangsung sekitar empat minggu, kemungkinan akan melibatkan program rehabilitasi terstruktur dan kunjungan tindak lanjut dengan ahli bedah Anda.
Beberapa orang, terutama yang telah menjalani operasi PPN, mungkin dapat kembali bekerja (meskipun dalam kapasitas terbatas) dalam beberapa minggu atau bahkan kurang.
Penyembuhan
Setelah Anda keluar dari rumah sakit, Anda akan diberi resep program rehabilitasi paru untuk memulihkan fungsi paru-paru dan kesehatan umum Anda. Ini mungkin melibatkan ahli terapi fisik yang terlatih dalam penyakit paru.
Pada hari-hari setelah keluarnya cairan, Anda perlu menjaga luka bedah tetap bersih dan kering, mengganti pembalut sesering yang diinstruksikan oleh dokter atau perawat kepada Anda. Dengan perawatan yang tepat, infeksi pasca operasi dapat dihindari.
Anda juga perlu menghindari aktivitas fisik yang berat atau mengangkat apa pun yang lebih berat dari lima hingga 10 pon sampai dokter Anda memberi tahu Anda sebaliknya.
Kapan Menghubungi Dokter
Hubungi dokter bedah Anda segera jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut setelah pleurektomi:
- Demam tinggi (lebih dari 101,5 F)
- Kesulitan bernapas atau sesak napas
- Meningkatnya rasa sakit, kemerahan, atau bengkak di tempat sayatan
- Keluarnya cairan berbau busuk seperti nanah dari luka
- Batuk darah atau lendir kuning kehijauan
Mengatasi Pemulihan
Mengelola rasa sakit pasca operasi adalah salah satu tantangan langsung terbesar setelah pleurektomi, dan dokter sangat berhati-hati untuk menghindari penggunaan obat opioid secara berlebihan, yang membuat ketagihan.
Dalam kebanyakan kasus, Tylenol (acetaminophen) direkomendasikan dengan dosis antara 500 dan 1.000 miligram (mg) setiap enam jam sesuai kebutuhan. NSAID seperti aspirin dan ibuprofen juga dapat digunakan pada dosis rendah dalam kombinasi dengan (atau bergantian dengan) Tylenol. (Dosis NSAID yang lebih tinggi dihindari karena dapat memicu perdarahan.)
Orang yang telah menjalani operasi ekstensif mungkin memerlukan obat opioid kerja pendek yang lebih kuat seperti hidrokodon (5 hingga 10 mg setiap enam jam) atau oksikodon (5 mg setiap empat jam). Meski begitu, dokter enggan meresepkan obat ini lebih lama. dari tiga hari karena risiko ketergantungan.
Nyeri juga dapat ditangani dengan terapi non-obat seperti meditasi, terapi dingin, dan relaksasi otot progresif.
Perawatan Lanjutan
Setelah beberapa hari di rumah, Anda akan menemui ahli bedah untuk kunjungan lanjutan. Rontgen dada atau studi pencitraan lainnya biasanya akan dipesan sebelumnya untuk menentukan seberapa efektif operasi itu dan untuk memastikan bahwa tidak ada komplikasi pasca operasi. Tes fungsi paru juga dapat dilakukan untuk mengukur dan memantau fungsi paru-paru pasca operasi Anda.
Tergantung pada kondisinya, kunjungan tambahan mungkin dijadwalkan dengan ahli paru yang mengkhususkan diri pada penyakit paru-paru atau ahli onkologi medis yang mengkhususkan diri dalam pengobatan kanker. Jika pleurektomi digunakan untuk mengobati mesothelioma, pembedahan sering kali ditindaklanjuti dengan kemoterapi dan / atau terapi radiasi.
Penyesuaian Gaya Hidup
Kebanyakan orang yang menjalani pleurektomi akan pulih sepenuhnya, tetapi itu tidak berarti penyesuaian gaya hidup tidak diperlukan. Hal ini terutama berlaku untuk merokok, yang meningkatkan risiko kekambuhan kanker, kekambuhan pneumotoraks, dan kekambuhan efusi pleura.
Di bawah Affordable Care Act, ada banyak alat bantu berhenti merokok yang diklasifikasikan sebagai Manfaat Kesehatan Esensial (Essential Health Benefits - EHBs) yang sepenuhnya ditanggung oleh asuransi — bahkan untuk beberapa upaya berhenti. Dengan bekerja sama dengan dokter atau terapis dan / atau bergabung dengan kelompok pendukung, peluang Anda untuk berhenti dapat meningkat.
Penting untuk menjalani gaya hidup sehat lainnya, termasuk mengurangi asupan alkohol dan penurunan berat badan jika Anda mengalami obesitas. Kedua hal ini dapat menyebabkan efusi pleura berulang dan pneumotoraks.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Penting untuk diingat bahwa pleurektomi adalah operasi besar dan sesuatu yang membutuhkan komunikasi mendalam antara Anda dan ahli bedah untuk membuat pilihan berdasarkan informasi. Jika Anda tidak mendapatkan jawaban yang Anda butuhkan, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari ahli paru atau ahli onkologi yang mengkhususkan diri pada kondisi Anda.
.jpg)
