Anatomi Trakea

Trakea, umumnya dikenal sebagai batang tenggorokan, adalah tabung besar yang mengalirkan udara dari saluran pernapasan bagian atas (saluran hidung, tenggorokan, dan laring) ke bronkus (dua saluran udara besar yang bercabang ke setiap paru-paru). Dalam prosesnya, ia menghangatkan dan melembabkan udara serta menangkap kotoran dan mikroba sebelum memasuki paru-paru.

Trakea rentan terhadap infeksi, peradangan, dan tekanan lain yang dapat merusak sel. Hal ini dapat menyebabkan kondisi seperti stenosis trakea, di mana trakea menyempit dan membatasi pernapasan, dan kanker trakea, suatu bentuk kanker yang sangat langka.

Ilmu urai

Trakea adalah bagian dari saluran pernapasan bawah, bersama dengan paru-paru, bronkus, bronkiolus, dan alveoli.

Struktur

Panjang trakea kira-kira 4 sampai 5 inci dan diameter 1 inci. Ini dimulai tepat di bawah laring (kotak suara) dan mengalir ke tengah dada di belakang sternum (tulang dada) dan di depan kerongkongan.

Trakea terhubung ke laring melalui cincin tulang rawan yang dikenal sebagai tulang rawan krikoid. Saat trakea turun ke dada, ia dikelilingi oleh 16 hingga 22 cincin tulang rawan berbentuk U yang menahan batang tenggorokan terbuka seperti perancah, memungkinkan aliran udara.

Dinding posterior trakea yang tidak tertutup tulang rawan terdiri dari jaringan ikat dan otot polos. Otot akan melentur dan mengembang bila diperlukan untuk mengubah diameter trakea.

Trakea berakhir di karina, punggung tulang rawan yang memisahkan dan membentuk persimpangan ke bronkus.

Komposisi Membran

Lapisan trakea adalah membran mukosa yang terdiri dari sel epitel, sel piala yang mengeluarkan lendir, dan proyeksi seperti rambut yang disebut silia yang memindahkan partikel asing ke atas dan keluar dari jalan napas.

Di dalam membran ini terdapat kelenjar submukosa, yang bertindak sebagai pendamping sel piala dengan mengeluarkan molekul air dan musin (komponen lendir seperti gel) ke lapisan trakea.

Trakea dilintasi oleh jaringan pembuluh darah dan pembuluh limfatik. Pembuluh darah memberi jaringan oksigen dan nutrisi serta mengatur pertukaran panas di dalam saluran napas. Pembuluh limfatik membantu mengeluarkan mikroba pada permukaan dinding trakea sehingga dapat diisolasi dan dinetralkan oleh sistem imun.

Fungsi

Trakea berfungsi sebagai jalur utama yang dilalui udara dari saluran pernapasan bagian atas ke paru-paru. Saat udara ditarik ke dalam trakea selama penghirupan, ia dihangatkan dan dilembabkan sebelum memasuki paru-paru.

Sebagian besar partikel yang masuk ke saluran napas terperangkap di lapisan tipis lendir di dinding trakea. Ini kemudian dipindahkan ke atas menuju mulut oleh silia, di mana mereka bisa ditelan.

Bagian tulang rawan berbentuk U yang melapisi trakea bersifat fleksibel dan dapat menutup dan membuka sedikit saat otot trakea di bagian belakang cincin berkontraksi atau mengendur. Kontraksi halus pada trakea terjadi tanpa disengaja sebagai bagian dari pernapasan normal.

Namun, jika benda asing, cairan, atau iritan (seperti asap) masuk ke dalam trakea, otot dapat berkontraksi dengan hebat, menyebabkan batuk untuk mengeluarkan zat tersebut.

Kontraksi juga bisa terjadi secara sukarela, seperti batuk terkontrol, yang digunakan untuk membersihkan saluran udara pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau fibrosis kistik, atau manuver Valsava (digunakan untuk menghentikan detak jantung cepat pada orang dengan takikardia supraventrikular).

Kondisi Terkait

Trakea, seperti semua bagian dari sistem pernapasan, rentan terhadap zat-zat yang dihirup yang dapat merusak jaringan dan mengganggu pernapasan. Infeksi dan penyakit tertentu juga dapat mempengaruhi trakea, merusak struktur dan / atau fungsinya.

Tersedak

Batuk adalah cara tubuh mengeluarkan zat asing dari trakea, tenggorokan, atau paru-paru. Jika suatu benda tidak dapat dikeluarkan dari trakea, tersedak dapat terjadi. Tanpa oksigen yang cukup untuk mengisi otak dan bagian tubuh lainnya, sinkop (pingsan), sesak napas (mati lemas), dan kematian dapat terjadi.

Intervensi darurat, seperti manuver Heimlich atau trakeostomi, mungkin diperlukan untuk membersihkan trakea dari obstruksi. Hambatan yang tidak mengancam jiwa biasanya dapat dirawat di ruang gawat darurat dengan bronkoskopi, di mana teropong fleksibel dimasukkan ke dalam tenggorokan untuk mencari dan mengeluarkan benda asing.

Trakeitis

Trakeitis adalah peradangan pada trakea yang terjadi hampir secara eksklusif pada anak-anak. Ini paling sering dikaitkan dengan infeksi bakteri yang telah menyebar dari saluran pernapasan bagian atas. BakteriStaphylococcus aureusadalah penyebab umum.

Trakeitis sangat mengkhawatirkan pada bayi dan anak kecil karena radang tenggorokan kecil mereka dapat menyebabkan penyumbatan dan, dalam beberapa kasus, sesak napas.

Stridor (mengi bernada tinggi yang disebabkan oleh obstruksi atau restriksi jalan napas) adalah gejala umum trakeitis. Croup juga bisa menemani.

Bentuk infeksi trakea yang berpotensi mengancam jiwa, disebut epiglotitis, terkait erat denganHaemophilus influenzae tipe B(Hib) bakteri, meskipun lebih jarang terlihat saat ini dengan vaksinasi Hib rutin.

Trakeitis bakteri biasanya diobati dengan antibiotik. Kasus yang parah mungkin memerlukan antibiotik intravena serta intubasi dan ventilasi mekanis untuk membantu pernapasan.

Fistula Tracheoesophageal

Fistula trakeesofagus adalah jalur abnormal antara trakea dan kerongkongan yang memungkinkan makanan yang tertelan masuk ke trakea dan, dari sana, ke paru-paru. Hal ini dapat menyebabkan tersedak, tersedak, kesulitan bernapas, dan sianosis (kulit kebiruan karena kekurangan oksigen). Pneumonia aspirasi juga dapat terjadi.

Fistula transesofagus dapat terjadi akibat trauma atau kanker, meskipun penyebab seperti ini jarang terjadi. Lebih sering, itu adalah hasil dari cacat bawaan yang menyebabkan pembentukan esofagus yang tidak sempurna (dikenal sebagai atresia esofagus).

Kira-kira satu dari setiap 4.000 anak di Amerika Serikat lahir dengan fistula trakeoesofagus, yang dalam banyak kasus dapat diobati dengan pembedahan.

Stenosis Trakea

Setiap kali trakea rusak, jaringan parut dapat berkembang dan menyebabkan saluran udara menyempit. Ini dikenal sebagai stenosis trakea.

Stenosis trakea dapat menyebabkan stridor dan dispnea (sesak napas), terutama dengan aktivitas fisik. Penyebab stenosis trakea meliputi:

• Gondok
• Polip vokal besar
• Sarkoidosis
• Amiloidosis
• Difteri dan infeksi saluran pernafasan berat lainnya
• Granulomatosis Wegener
• Kanker tiroid
• Kanker paru-paru
• Limfoma di dada

Antara 1% dan 2% orang yang menjalani intubasi dan ventilasi mekanis akan mengalami stenosis trakea. Orang yang membutuhkan ventilasi lama memiliki risiko terbesar.

Stenosis dapat diobati dengan stent dan pelebaran trakea. Dalam kasus yang parah, pembedahan mungkin diperlukan.

Tracheomalacia

Trakeomalasia adalah kondisi yang tidak umum di mana trakea runtuh dengan sendirinya saat bernapas dan saat batuk. Ini seringkali merupakan hasil dari intubasi yang berkepanjangan. Ini juga merupakan komplikasi COPD yang tidak diketahui, yang disebabkan oleh kerusakan progresif tulang rawan trakea yang disebabkan oleh peradangan kronis dan batuk.

Trakeomalasia juga dapat menyerang bayi baru lahir akibat kelemahan tulang rawan trakea bawaan. Gejala berupa stridor, suara napas berderak, dan sianosis.

Trakeomalasia yang didapat mungkin memerlukan pembedahan untuk memperbaiki dan mendukung jalan napas yang melemah. Trakeomalasia kongenital jarang memerlukan pembedahan dan biasanya sembuh dengan sendirinya pada saat anak berusia 2 tahun.

Kanker Trakea

Kanker trakea sangat jarang, terjadi pada tingkat kira-kira satu kasus per setiap 500.000 orang. Sebagian besar adalah karsinoma sel skuamosa yang disebabkan oleh merokok. Kanker yang berasal dari struktur terdekat, seperti paru-paru, kerongkongan, atau kelenjar tiroid, terkadang dapat bermetastasis (menyebar) ke trakea.

Tumor jinak, termasuk kondroma dan papiloma, juga bisa berkembang di trakea. Meskipun jinak, obat ini masih dapat menyumbat saluran udara, memengaruhi pernapasan, dan memicu stenosis.

Operasi pengangkatan tumor trakea adalah metode pengobatan yang disukai (dengan atau tanpa terapi radiasi). Beberapa orang mungkin dapat diobati dengan radiasi saja. Kemoterapi dengan radiasi sering digunakan jika tumor tidak dapat diangkat.

Perawatan dan Rehabilitasi

Cedera, infeksi, dan penyakit pada trakea dapat menyebabkan kerusakan pada saluran napas, terkadang tidak dapat diperbaiki. Stenosis trakea adalah salah satu kasus di mana perkembangan fibrosis (jaringan parut) paling sering bersifat permanen. Setelah penyebab yang mendasari cedera trakea diobati, upaya dapat dilakukan untuk memperbaiki trakea atau mendukung fungsinya.

Terapi Fisik Dada

Karena sebagian besar anak-anak dengan trakeomalasia tumbuh lebih besar dari kondisi pada usia 3 tahun, upaya pengobatan biasanya akan mendukung. Ini tidak hanya mencakup tes laboratorium dan pencitraan biasa tetapi juga terapi fisik dada (CPT) untuk menjaga pembersihan jalan napas yang tepat.

Tekniknya meliputi perkusi dada, getaran / osilasi, pernapasan dalam, dan batuk terkontrol. Alat pelembab dan tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP) juga dapat direkomendasikan.

CPT juga dapat direkomendasikan untuk orang dewasa dengan trakeomalasia atau siapa saja yang mengalami obstruksi atau pembatasan jalan napas kronis. Olahraga teratur, 20 hingga 30 menit lima kali seminggu, juga dapat membantu.

Pelebaran Trakea dan Penempatan Stent

Dalam kasus stenosis trakea tertentu, instrumen fleksibel seperti tabung yang disebut bougienage dapat dimasukkan ke dalam trakea selama bronkoskopi dan diperluas dengan balon untuk melebarkan jalan napas. Selongsong silikon atau logam yang kaku, yang disebut stent, kemudian dimasukkan untuk menahan trakea agar tetap terbuka.

Pelebaran trakea dan penempatan stent biasanya digunakan jika operasi tidak memungkinkan. Sebagian besar prosedur dapat dilakukan secara rawat jalan dan hanya memerlukan anestesi kerja singkat seperti propofol.

Pemasangan stent dapat digunakan sendiri pada orang dewasa dengan trakeomalasia jika terapi konservatif gagal meredakan nyeri. Dengan demikian, ini cenderung kurang efektif karena "kelemahan" pada trakea. Infeksi saluran napas dan migrasi stent sering terjadi.

Terapi Ablasi

Stenosis seringkali dapat diobati dengan menghancurkan jaringan parut yang tertarik yang menyebabkan penyempitan jalan napas. Prosedur yang disebut ablasi ini dapat melepaskan jaringan yang ditarik kembali dan meningkatkan pernapasan.

Teknik ablatif meliputi terapi laser (menggunakan berkas cahaya sempit), elektrokauter (menggunakan listrik), cryotherapy (menggunakan dingin), brachytherapy (menggunakan radiasi), dan plasma argon (menggunakan gas argon).

Terapi ablasi biasanya dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dengan obat penenang ringan dan bekerja singkat dan cenderung berhasil, meskipun rasa sakit, batuk, dan infeksi mungkin terjadi.

Perbaikan Fistula

Fistula trakeesofagus hampir selalu membutuhkan perbaikan melalui pembedahan untuk menutup lubang antara trakea dan esofagus. Meskipun stent trakea kadang-kadang digunakan untuk menutup celah, stent dapat tergelincir dan memerlukan pengaturan ulang atau penggantian.

Operasi adalah solusi yang lebih permanen. Bergantung pada lokasi fistula, torakotomi (sayatan di antara tulang rusuk) atau servisotomi (sayatan di leher) dapat digunakan untuk memasuki trakea. Setelah lubang diperbaiki dengan jahitan, kulit dengan ketebalan penuh cangkok atau cangkok otot dapat digunakan untuk mencegah terbukanya kembali fistula.

Tingkat komplikasi setelah operasi perbaikan fistula tinggi — antara 32% dan 56%. Pneumonia, obstruksi jalan nafas, infeksi luka, dan pembukaan kembali fistula adalah masalah yang paling umum.

Reseksi Trakea

Reseksi dan rekonstruksi trakea (TRR) adalah prosedur bedah terbuka yang biasa digunakan untuk mengangkat tumor trakea dan mengobati stenosis atau fistula pasca intubasi yang parah.

Reseksi trakea melibatkan pengangkatan bagian jalan napas, yang ujungnya dipotong kemudian dijahit bersama dengan jahitan. Rekonstruksi melibatkan penempatan sepotong kecil tulang rawan (diambil dari bagian lain tubuh) untuk membangun kembali trakea dan menjaganya tetap tertopang dengan baik.

TRR dianggap sebagai operasi besar dan biasanya membutuhkan dua hingga tiga minggu pemulihan. Komplikasi termasuk stenosis atau fistula pasca operasi serta disfungsi pita suara.

Rekonstruksi Trakea

Teknik seperti prosedur Maddern dan teknik REACHER melibatkan pengangkatan jaringan yang sakit dikombinasikan dengan cangkok kulit ketebalan penuh dari paha dan kadang-kadang digunakan untuk mengobati stenosis di bagian atas trakea dekat laring.

Berbeda dengan reseksi terbuka, prosedur Maddern dapat dilakukan secara transoral (melalui mulut). Prosedur REACHER membutuhkan servisotomi, tetapi masih lebih cepat daripada reseksi dan waktu pemulihannya jauh lebih singkat.

Satu-satunya kelemahan dari teknik ini adalah tidak semua ahli bedah tahu bagaimana melakukannya. Untuk tujuan ini, Anda mungkin perlu mencari perawatan di luar area langsung Anda dengan spesialis THT-otolaryngologist.

Trakeostomi

Trakeostomi, juga dikenal sebagai trakeotomi, adalah prosedur pembedahan di mana selang pernapasan dimasukkan ke dalam trakea melalui sayatan di tenggorokan. Ini digunakan ketika intubasi melalui hidung atau mulut tidak memungkinkan atau ketika dukungan ventilator jangka panjang diperlukan.

Trakeostomi dapat diindikasikan jika tumor paru-paru atau esofagus menyebabkan kompresi trakea dan mengganggu pernapasan. Cedera dinding dada traumatis atau epiglotitis mungkin memerlukan trakeostomi darurat.

Trakeostomi permanen mungkin diperlukan pada orang dengan cedera medulla spinalis mayor yang tidak dapat bernapas secara memadai sendiri atau mereka yang menderita penyakit paru stadium akhir.