Alasan Revisi Bedah Tulang Belakang

Operasi revisi tulang belakang mungkin dianggap perlu oleh dokter Anda (atau Anda) jika Anda masih memiliki gejala setelah prosedur pertama, atau jika Anda memiliki gejala baru. Tapi bagaimana Anda tahu jika Anda benar-benar membutuhkan operasi punggung ke-2 itu? Periksa daftar ini untuk memulai penelitian Anda.

Herniasi Diskus Berulang

Jika, setelah diskektomi, Anda kembali mengalami linu panggul, nyeri di lengan, atau gejala herniasi diskus lainnya, Anda mungkin mengalami herniasi berulang atau radikulopati serviks. Herniasi diskus yang berulang pada dasarnya adalah pengulangan masalah yang menyebabkan pembedahan.

Diskektomi biasanya hanya menghilangkan bagian-bagian bahan cakram (disebut fragmen) yang terlepas sebagian atau seluruhnya dari cakram utama. Anda masih memiliki cakram Anda, dan masih mungkin untuk mengeringkan bagian yang tersisa.

Dr. Joshua D. Auerbach, Kepala Bedah Tulang Belakang di Pusat Rumah Sakit Bronx-Lebanon di New York City, menyamakan disektomi dengan makan sepotong kue keju, terutama bagi mereka yang menyukai kelezatan ini.

Meskipun Anda dengan senang hati fokus pada pengalaman gustatory, katanya, kemungkinan potongan cheesecake akan terpisah dari irisan utama. Beberapa akan mendarat di piring, yang lain mungkin mendarat di tepi piring, dan yang lainnya mungkin jatuh sepenuhnya. Dalam situasi ini, kebanyakan orang akan membuang pecahan yang jatuh dari piring, tetapi terus memakan potongan utama.

Analogi diskektomi bekerja dengan cara yang sama: Potongan yang tidak dapat digunakan dibersihkan dari struktur utama, meninggalkan sisa disk Anda, atau potongan kue, utuh.

Pseudoarthrosis

plepraisaeng / Getty Images

Pseudoarthrosis adalah istilah yang menggambarkan kurangnya fusi tulang selambat-lambatnya satu tahun setelah operasi fusi tulang belakang.

Pseudoarthrosis sangat umum terjadi, terjadi pada 68% fusi lumbal, menurut Auerbach. Dari jumlah tersebut, antara 6 dan 36% membutuhkan operasi ulang, katanya.

Beberapa hal yang mungkin berperan dalam perkembangan pseudoarthrosis setelah operasi pertama Anda meliputi:

• Sifat diagnosis awal Anda
• Jenis perangkat keras (atau ketiadaan) yang terpasang
• Jenis cangkok tulang, jika ada, digunakan
• Kebiasaan dan kondisi kesehatan Anda. Misalnya, jika Anda merokok atau mengonsumsi kortikosteroid, risiko pseudoarthrosis Anda dapat meningkat.
• Jika Anda memiliki fusi tulang belakang di mana tidak ada pelat, sekrup, atau perangkat keras lain yang dipasang.

Dalam babnya tentang revisi operasi tulang belakang lumbal untuk teks kedokteran yang berjudulThe Textbook of Spinal Surgery, Edisi ke-3, Auerbach mengutip penelitian yang menunjukkan fusi yang dilakukan tanpa implantasi perangkat keras dapat meningkatkan risiko pseudoarthrosis hingga 70%. Angka itu jauh lebih rendah - 10% - untuk fusi tulang belakang di mana perangkat keras ditempatkan, lapornya.

Penyakit Segmen Yang Berdekatan

SEBASTIAN KAULITZK / Koleksi: Perpustakaan Foto Sains / Getty Images

ASD, atau degenerasi segmen yang berdekatan, adalah suatu kondisi di mana perubahan anatomis terjadi pada sendi tulang belakang di atas dan / atau di bawah tempat operasi punggung dilakukan.

Auerbach mengatakan bahwa ketika ASD terjadi, biasanya terjadi setelah sekitar dua tahun atau lebih tanpa rasa sakit.

Para ahli tidak sepenuhnya tahu apakah itu adalah operasi punggung atau perkembangan alami dari perubahan degeneratif di tulang belakang yang menyebabkan ASD.

Frank Cammisa, Jr., M.D., Kepala Layanan Tulang Belakang di Rumah Sakit Khusus Bedah di New York, mengatakan faktor selain prosedur pembedahan mungkin bekerja dalam pengembangan perubahan degeneratif yang kami sebut ASD. "Sering kali, ASD disalahkan pada fakta bahwa pasien memiliki fusi; namun, meskipun pasien tidak pernah menjalani fusi, mereka masih dapat mengembangkan perubahan degeneratif di tingkat lain."

Sebuah studi yang dilakukan oleh Song, et. al, berjudul, "Penyakit degeneratif segmen yang berdekatan: apakah karena perkembangan penyakit atau fenomena terkait fusi? Perbandingan antara segmen yang berdekatan dengan segmen yang menyatu dan tidak menyatu," yang diterbitkan dalam European Spine Journal edisi November 2011 menemukan bahwa " penyakit segmen yang berdekatan lebih merupakan hasil dari riwayat alami spondylosis serviks daripada adanya fusi. "

Auerbach mengatakan bahwa studi biomekanik memang menunjukkan tekanan ekstra pada tingkat yang berdekatan setelah fusi. Karena fusi cenderung meningkatkan kecuraman sudut antara dua tulang sendi intervertebralis, cara pergerakan tulang belakang Anda kemungkinan besar akan berubah. Ini dapat memberikan tekanan ekstra pada beberapa area sendi.

"Cakram mengambil kendur," katanya padaku.

Menurut Auerbach dan lain-lain, jenis stres yang meningkat ini adalah alasan besar mengapa banyak orang di industri ini mendorong pengembangan teknik dan perangkat bedah pengawetan gerakan. Kemajuan teknologi - misalnya, penggantian cakram total - memungkinkan dokter menangani masalah tanpa mengorbankan pergerakan di area yang terkena.

Jika Anda bertanya-tanya, ada penelitian yang menunjukkan keuntungan memiliki penggantian cakram dibandingkan fusi tulang belakang, meskipun tidak semua pertanyaan telah terjawab (per 2016). Misalnya, dalam analisis tiga penelitian yang membandingkan hasil penggantian cakram serviks dengan fusi tulang belakang dua tahun setelah prosedur, peneliti menemukan bahwa orang yang menjalani artroplasti (penggantian cakram) 44% lebih kecil kemungkinannya untuk membutuhkan pembedahan kedua.Namun, penelitian yang sama tidak melaporkan manfaat artroplasti yang signifikan untuk meminimalkan atau menghindari ASD.

Revisi TDR

BSIP / UIG / Koleksi: Grup Gambar Universal / Getty Images

Penggantian cakram total, disingkat TDR, adalah operasi yang relatif baru (setidaknya di Amerika Serikat) yang dipandang oleh beberapa ahli tulang belakang sebagai alternatif yang layak untuk operasi fusi tulang belakang. Penggantian cakram telah dilakukan di Eropa untuk sementara waktu, tetapi AS mengadopsi teknologi ini dengan lebih lambat.

Karena penggantian cakram baru di negara ini, menurut saya produsen perangkat dan dokter yang merintis teknik bedah masih mencari tahu detailnya. Ini dapat meningkatkan risiko satu atau lebih komplikasi yang terjadi akibat penggantian cakram.

Auerbach mengatakan bahwa hanya sekitar 0-5% pasien yang dirujuk untuk operasi tulang belakang yang memenuhi kriteria untuk prosedur penggantian cakram total yang aman dan berhasil. Jika Anda bukan seorang kandidat, tetapi Anda tetap memilikinya, katanya, Anda mungkin mengalami komplikasi.

Salah satu komplikasi paling umum yang menyebabkan revisi TDR (kadang-kadang disebut operasi penggantian cakram kedua) adalah kegagalan perangkat. Contoh kegagalan perangkat termasuk tidak berfungsinya cakram prostetik yang ditanamkan di tulang belakang Anda, atau saat perangkat bergeser posisinya (mengeluarkan).

Cammisa menambahkan bahwa karena penggantian cakram mempertahankan gerakan, perubahan degeneratif normal dapat terjadi pada sendi facet. Jika degenerasi ini menjadi terlalu menyakitkan, katanya, dokter Anda mungkin menyarankan fusi tulang belakang sebagai operasi revisi Anda.

Masalah Dengan Perangkat Keras yang Diimplan

BSIP / UIG / Koleksi: Grup Gambar Universal / Getty Images

Lebih jarang, Anda mungkin mengalami masalah dengan perangkat keras yang ditanamkan di tulang belakang Anda. Ini termasuk cakram prostetik, seperti yang disebutkan di atas, serta perangkat keras yang digunakan untuk fusi tulang belakang dan jenis operasi punggung lainnya. Instrumentasi, seperti yang kadang-kadang disebut, mungkin rusak, atau ahli bedah mungkin telah menempatkannya pada posisi yang salah selama prosedur berlangsung.

Salah satu jenis masalah perangkat keras akibat operasi punggung adalah sindrom yang dikenal sebagai "perangkat keras yang menyakitkan". Dalam kasus ini, benda yang ditanamkan terlalu tidak nyaman, kata Auerbach.

Camissa mengatakan bahwa nyeri akibat sindrom perangkat keras yang menyakitkan biasanya timbul dari jaringan lunak (yaitu otot, ligamen, tendon, dan fasia).

Mengatasi sindrom perangkat keras yang menyakitkan terkadang memerlukan pembedahan untuk mengangkat barang yang menyinggung. Cammisa memberi tahu saya bahwa operasi revisi untuk sindrom perangkat keras yang menyakitkan biasanya disebabkan oleh penempatan perangkat keras, bukan perangkat itu sendiri. "Sangat jarang harus melepas instrumentasi karena rasa sakit yang disebabkan oleh perangkat," Cammisa menegaskan.

Operasi revisi untuk perangkat keras yang menyakitkan biasanya dilakukan segera.