Apa Itu Bullectomy?

Bulektomi adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat bula — ruang berisi udara di paru-paru yang dapat menekan jaringan paru-paru yang sehat dan menyebabkan gejala seperti dispnea (sesak napas), infeksi berulang, dan pneumotoraks (kolaps paru). Bula (kadang-kadang disebut bula) dapat disebabkan oleh penyakit paru-paru seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), serta kebiasaan gaya hidup yang memengaruhi paru-paru.

Bullektomi dilakukan dengan anestesi umum dan membutuhkan rawat inap singkat di rumah sakit.

Tujuan Prosedur

Bula dapat berkembang ketika alveoli (kantung udara kecil di paru-paru) rusak, kehilangan elastisitas dan menyatu (bergabung) untuk membentuk kantung udara yang lebih besar.

Ada banyak penyebab kerusakan kantung udara dapat terjadi. Diantara mereka:

• COPD: Penyakit paru-paru yang parah, termasuk emfisema bronkitis kronis, dan bronkiektasis (sejenis PPOK di mana saluran udara besar di paru-paru menjadi membesar secara permanen)
• Defisiensi alfa-1-antitripsin (defisiensi AAT), kelainan bawaan di mana kekurangan protein yang biasanya diproduksi oleh hati menyebabkan kerusakan paru-paru yang progresif
• Sindrom paru-paru hilang (emfisema bulosa raksasa idiopatik), kondisi langka di mana bula raksasa menyerupai paru-paru yang roboh saat dilihat pada sinar-X
• Gangguan jaringan ikat tertentu, termasuk sindrom Marfan dan sindrom Ehlers Danlos: Menurut The Marfan Foundation, 5% hingga 10% orang dengan penyakit ini juga menderita emfisema.
• Sarkoidosis, kondisi peradangan ketika gumpalan sel yang disebut granuloma terbentuk di dalam berbagai organ tubuh — terutama paru-paru
• Infeksi human immunodeficiency virus (HIV)
• Penggunaan obat-obatan terlarang, termasuk penyalahgunaan obat intravena (IV) dan merokok kokain atau mariyuana

Apa pun penyebabnya, bula dengan ukuran berapa pun — tetapi terutama yang sangat besar — ​​dapat menekan jaringan paru-paru sehat yang berdekatan, mengurangi aliran darah dan oksigen di paru-paru.

Selain itu, bula yang besar dapat mengganggu kontraksi diafragma — yang mengurangi ruang untuk ekspansi paru yang normal, sehingga mengurangi jumlah udara yang dapat dihirup.

Indikasi

Bullektomi mungkin diperlukan karena berbagai alasan:

• Untuk mengurangi gejala, seperti dispnea, kelelahan, intoleransi olahraga, dan nyeri
• Untuk meningkatkan rasio FEV1 / FVC, ukuran derajat obstruksi jalan nafas di paru-paru
• Untuk menurunkan risiko pneumotoraks (paru-paru yang robek dengan kebocoran udara)
• Untuk mengurangi resiko infeksi

Namun, sebelum bullectomy dipertimbangkan, tindakan lain dapat dicoba untuk mengelola bulla yang membesar. Misalnya, untuk seseorang yang merokok, menghentikan kebiasaan itu mungkin efektif.

Pilihan pengobatan non-invasif termasuk bronkodilator, glukokortikoid inhalasi, vaksinasi, oksigen tambahan, dan / atau rehabilitasi paru. Jika ini masih tidak berhasil, pembedahan sering kali merupakan tindakan selanjutnya.

Sebaliknya, bulektomi kemungkinan besar aman dan efektif untuk orang muda yang memiliki:

• Bula besar (terutama jika hanya satu atau beberapa) dan jaringan paru-paru yang mendasari normal
• Bula terletak hanya di satu wilayah paru-paru
• Obstruksi jalan nafas minimal sampai sedang

Untuk seseorang dalam kelompok ini, bulektomi dapat memperbaiki gejala.

Risiko dan Kontraindikasi

Seperti prosedur medis lainnya, bullectomy memiliki beberapa potensi risiko yang harus dipertimbangkan.

Mereka termasuk:

• Berdarah
• Infeksi (seperti pneumonia)
• Irama jantung yang tidak normal (aritmia)
• Serangan jantung (infark miokard)
• Kegagalan pernafasan
• Kebutuhan ventilator yang berkepanjangan setelah operasi
• Kebocoran udara yang berkepanjangan
• Gumpalan darah (trombosis vena dalam dan emboli paru)
• Infeksi luka
• Rasa sakit
• Perlu trakeostomi
• Fistula bronkopleural (pembentukan jalur abnormal antara bronkus dan rongga pleura)

Selain risiko tersebut, anestesi umum memiliki risiko tambahan yang terpisah dari risiko yang terkait langsung dengan prosedur.

Bullektomi mungkin tidak disarankan untuk orang-orang tertentu, termasuk individu yang lebih tua dan mereka yang memiliki:

• Kondisi medis utama seperti penyakit jantung yang parah
• Bula kecil
• Hipertensi pulmonal (peningkatan tekanan di arteri pulmonalis)
• Emfisema difus
• FEV1 kurang dari 35 hingga 40%
• Kapasitas difusi rendah seperti yang ditentukan oleh tes DLCO (difusi melintasi paru-paru karbon monoksida), yang mengukur seberapa baik oksigen dan karbon dioksida ditransfer antara paru-paru dan darah.
• Hiperkapnia (tingkat kelebihan karbondioksida dalam darah)
• Cor pulmonale (gagal jantung sisi kanan terkait dengan COPD)

Sebelum Prosedur

Jika dokter Anda mencurigai Anda memerlukan bulektomi, mereka akan mencatat dengan cermat, melakukan pemeriksaan fisik, dan melakukan tes lain, seperti:

• Rontgen dada
• Pemindaian tomografi komputasi dada (CT)
• Tes fungsi paru
• Pemindaian ventilasi / perfusi atau pemindaian VQ
• Angiografi paru-paru
• Gas darah arteri (ABG)
• Elektrokardiogram (EKG)
• Tes stres jantung

Untuk mempersiapkan operasi, Anda mungkin perlu berhenti minum obat tertentu seperti pengencer darah atau aspirin selama satu atau dua minggu sebelum bulektomi Anda.

Anda juga akan diarahkan untuk tidak makan atau minum apapun setelah tengah malam sehari sebelum prosedur (atau beberapa jam sebelumnya).

Pastikan Anda memahami instruksi dokter dengan jelas dan mengikutinya dengan saksama.

Selama Operasi

Pada hari operasi, Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan untuk menunjukkan bahwa Anda memahami tujuan prosedur dan potensi efek samping. Seorang perawat akan memasang infus sehingga Anda dapat menerima obat dan cairan, dan memasang elektroda untuk memantau jantung dan paru-paru Anda.

Saat Anda siap untuk operasi, Anda akan diberi anestesi umum dan selang pernapasan akan dipasang.

Dokter bedah Anda mungkin melakukan bullectomy dengan salah satu dari dua cara berikut:

• Torakotomi, di mana sayatan 4 hingga 6 inci dibuat di bawah ketiak Anda, di mana bula atau bula dapat diangkat secara manual.
• Bedah torakoskopi berbantuan video (VATS), prosedur di mana beberapa sayatan kecil dibuat di dada dekat daerah bula sehingga dapat diangkat melalui torakoskop dan instrumen khusus yang dipantau melalui layar video

Setelah bula diangkat, sayatan akan ditutup dan ditutup dengan pembalut steril.

Prosedur bullectomy rata-rata memakan waktu sekitar tiga jam, tetapi ini bisa bervariasi.

Setelah operasi

Ketika operasi Anda selesai, Anda akan dipantau di ruang pemulihan selama beberapa jam dan kemudian dipindahkan ke kamar rumah sakit. Jika selang pernapasan Anda perlu dibiarkan di tempatnya, Anda akan diberi obat penenang untuk membuat Anda nyaman.

Anda mungkin membutuhkan oksigen setelah selang pernapasan dilepas. Tabung dada akan tetap terpasang sampai kebocoran udara teratasi.

Bullektomi bisa melibatkan rasa sakit yang signifikan. Untuk mengontrolnya, Anda mungkin diberi pompa anestesi yang dikontrol pasien (PCA), sebuah perangkat yang memungkinkan Anda menekan tombol pada interval tertentu untuk menerima dosis obat nyeri IV. Setelah rasa sakit Anda terkontrol dengan baik, Anda akan dialihkan ke obat nyeri oral.

Seorang terapis pernapasan akan bekerja sama dengan Anda untuk membantu Anda menarik napas dalam-dalam, dan Anda juga akan diminta untuk bangun dan bergerak sesegera mungkin untuk mengurangi risiko penggumpalan darah.

Kemungkinan sayatan di dada Anda ditutup dengan jahitan yang dapat diserap sehingga tidak perlu dilepas. Namun, jahitan yang menahan tabung dada Anda harus dilepas.

Setelah ini terjadi dan Anda stabil, bernapas dengan baik, dan tidak lagi membutuhkan obat pereda nyeri IV atau selang dada, Anda akan diizinkan pulang.

Biasanya rawat inap di rumah sakit setelah bulektomi adalah dua atau tiga hari.

Pemulihan

Ketahuilah bahwa Anda akan merasa sakit dan lelah setelah bulektomi, dan penting untuk menenangkan diri saat tubuh Anda pulih.

Pereda Nyeri dan Perawatan Luka

Agar Anda dapat mengatasi rasa sakit setelah pulang, Anda akan diberikan obat pereda nyeri oral dan petunjuk rinci tentang bagaimana dan kapan harus meminumnya. Karena obat pereda nyeri dapat menyebabkan sembelit, Anda kemungkinan besar akan diinstruksikan untuk minum banyak air; dokter Anda juga mungkin merekomendasikan pelunak feses dan / atau pencahar.

Sangat penting untuk menjaga sayatan tetap kering dan tertutup. Kebanyakan ahli bedah merekomendasikan mandi spons dan keramas rambut di wastafel sampai perban dilepas. Tidak disarankan berendam di bak mandi. Jika Anda diizinkan untuk mandi, usapkan sedikit sayatan Anda dengan handuk alih-alih menggosoknya.

Perban sering kali dibiarkan selama satu hingga dua minggu. Anda mungkin diinstruksikan untuk mengubah milik Anda sendiri atau menunggu sampai kunjungan tindak lanjut Anda sehingga penyedia dapat melakukannya.

Latihan dan Aktivitas Harian

Anda pasti ingin meningkatkan aktivitas Anda secara perlahan. Aktivitas fisik sedang dapat membantu Anda pulih lebih cepat dan mengurangi risiko komplikasi, seperti pembekuan darah. Namun, Anda tidak boleh mengangkat apa pun lebih dari 10 pon atau melakukan aktivitas berat setidaknya selama enam minggu setelah bulektomi Anda.

Banyak orang merasakan peningkatan gejala mereka setelah operasi, terutama dengan olahraga. Dokter Anda juga mungkin merekomendasikan Anda menjalani rehabilitasi paru setelah operasi.

Dokter berbeda dalam rekomendasi mereka tentang mengemudi, tetapi banyak yang merekomendasikan menunggu selama dua minggu — dan lebih lama jika Anda terus minum obat pereda nyeri.

Jika Anda berhenti merokok sebelum prosedur, lanjutkan untuk tidak merokok. Merokok dapat menunda penyembuhan luka dan meningkatkan risiko komplikasi.

Sebaiknya tidak terbang dengan pesawat setidaknya selama tiga bulan setelah menjalani bullectomy karena perubahan tekanan di udara.

Kembali Bekerja

Kapan Anda akan diberi lampu hijau untuk kembali bekerja tergantung pada kebijaksanaan dokter Anda. Jenis pekerjaan yang Anda lakukan juga akan menjadi faktor: Anda akan dapat kembali ke pekerjaan meja jauh lebih cepat daripada pekerjaan yang melibatkan kerja manual, misalnya.

Mengikuti

Anda mungkin diharapkan datang untuk pemeriksaan lanjutan di beberapa titik segera setelah bulektomi atau hingga enam minggu pasca operasi.

Jika Anda mengalami gejala-gejala ini sebelum Anda dijadwalkan untuk konsultasi lanjutan, hubungi dokter Anda:

• Berdarah
• Kemerahan, nyeri yang meningkat, atau bengkak di sekitar sayatan
• Drainase dari sayatan Anda
• Sesak napas meningkat (terutama jika datang tiba-tiba)
• Nyeri dada
• Nyeri atau bengkak di betis Anda
• Demam (lebih dari 101 derajat) atau menggigil
• Tanda-tanda reaksi alergi termasuk kemerahan, bengkak, dan kesulitan bernapas
• Nyeri yang memburuk atau tidak terkontrol dengan baik dengan obat pereda nyeri
• Batuk darah

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda mengembangkan bula dan mengalami efek samping yang tidak nyaman dan tidak menyenangkan yang sering dikaitkan dengan kantung udara yang membesar ini, mungkin diperlukan tindakan bulektomi. Namun, prosedur ini tidak akan menyembuhkan kondisi yang menyebabkan Anda mengembangkan bula. Jika itu disebabkan oleh COPD atau penyakit paru-paru lainnya, misalnya, Anda memerlukan pengobatan yang ditargetkan untuk menangani kondisi tersebut. Setidaknya, menjalani bullectomy dapat secara efektif meredakan banyak gejala Anda.