Panduan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)

Panduan saku Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) untuk diagnosis dan pencegahan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dikembangkan berdasarkan laporan Strategi Global untuk Diagnosis, Manajemen, dan Pencegahan COPD 2020.

Panduan ini memberikan tinjauan tentang penyebab dan penanganan PPOK dan dimaksudkan sebagai sumber daya bagi dokter yang menangani kondisi tersebut. Dokumen 141 halaman ini dapat diakses secara bebas secara online tanpa keanggotaan atau kata sandi.

Definisi PPOK

Menurut panduan kantong GOLD, COPD adalah penyakit pernapasan umum yang dapat dicegah dengan gejala yang meliputi dispnea (sesak napas), batuk terus-menerus, dan produksi dahak. Kondisi ini dapat menyebabkan eksaserbasi, yang merupakan episode gejala yang memburuk secara tiba-tiba. Orang yang menderita COPD sering kali mengalami infeksi paru-paru berulang.

Merokok dan paparan racun di udara adalah faktor risiko utama untuk mengembangkan PPOK. Juga umum untuk memiliki masalah medis serius lainnya bersamaan dengan COPD. Penyakit ini ditandai dengan terbatasnya aliran udara di saluran udara paru-paru dan kerusakan jaringan paru-paru.

Diagnosa

Panduan kantong GOLD memberikan arahan mengenai diagnosis dan klasifikasi COPD. Panduan GOLD merekomendasikan untuk mengesampingkan kondisi pernapasan lainnya yang juga dapat menyebabkan dispnea, batuk, dan produksi dahak saat diagnosis PPOK sedang dipertimbangkan.

Kondisi tersebut meliputi:

• Asma
• Kanker paru-paru
• Gagal jantung sisi kiri
• Bronkiektasis
• Tuberkulosis
• Penyakit paru interstisial
• Cystic fibrosis
• Batuk idiopatik (tanpa penyebab yang diketahui)
• Bronkiolitis Obliteratif
• Panbronchiolitis menyebar

Spirometri

Spirometri, proses interaktif yang memerlukan pernapasan ke corong, adalah komponen yang diperlukan dalam diagnosis PPOK. Jumlah udara yang dapat Anda hirup dan kadaluwarsa menggunakan spirometer diukur dari waktu ke waktu dan dibandingkan dengan nilai standar (yang didasarkan pada faktor-faktor seperti sebagai usia, jenis kelamin, dan tinggi).

Salah satu ukuran yang diperoleh dengan spirometri adalah jumlah udara yang dapat Anda buang airnya dalam satu detik — volume cadangan ekspirasi paksa (FEV1). Tim medis Anda juga akan mengukur jumlah udara yang dapat Anda embuskan setelah mengambil napas sedalam mungkin — forced vital capacity (FVC).

Rasio FEV1 / FVC kurang dari 70% dari nilai standar setelah menggunakan bronkodilator menegaskan keterbatasan aliran udara, yang konsisten dengan COPD.

Jika FEV1 / FVC Anda kurang dari 70%, keparahan batasan aliran udara Anda pada COPD dapat diklasifikasikan berdasarkan post bronkodilator FEV1. Ini berarti FEV1 Anda telah diukursetelahAnda dirawat dengan bronkodilator.

Klasifikasi menurut rekomendasi EMAS adalah:

• EMAS 1 ringan: FEV1 lebih dari 80% diperkirakan
• EMAS 2 sedang: FEV1 antara 80% hingga 50% dari perkiraan
• GOLD 3 parah: FEV1 antara 50% hingga 30% dari perkiraan
• GOLD 4 sangat parah: FEV1 kurang dari 30% dari perkiraan

Grading Gejala

Menurut panduan GOLD, penilaian spirometri tidak cukup untuk menentukan dampak PPOK pada kesehatan seseorang atau untuk memandu terapi. Pertimbangan lain termasuk evaluasi sebagai berikut:

• Jenis, frekuensi, dan tingkat keparahan gejala
• Sejarah eksaserbasi
• Adanya penyakit lain

Skala dispnea Dewan Riset Inggris Medis yang Dimodifikasi (mMRC) adalah penilaian PPOK formal yang memperhitungkan gejala.

Penilaiannya adalah sebagai berikut:

• Grade 0: Anda hanya sesak dengan olahraga berat
• Tingkat 1: Anda sesak napas saat terburu-buru di permukaan tanah atau mendaki bukit
• Tingkat 2: Anda berjalan lebih lambat daripada kebanyakan orang pada usia yang sama karena sesak napas atau berhenti bernapas saat berjalan
• Tingkat 3: Anda berhenti bernapas setelah berjalan kira-kira 100 meter atau selama beberapa menit di permukaan tanah
• Grade 4: Anda terlalu sesak untuk keluar rumah atau sesak saat berpakaian dan membuka baju

Dan Tes Penilaian PPOK (CAT) mencakup delapan faktor yang Anda akan diminta untuk menilai dalam skala dari nol hingga lima, dengan lima sebagai penunjukan yang paling parah. Angka-angka tersebut ditambahkan untuk membantu tim medis Anda menilai COPD Anda.

Item untuk dinilai termasuk:

• Tidak pernah batuk / batuk terus menerus
• Tidak ada dahak / dada yang penuh dengan dahak
• Tidak ada dada sesak / dada sangat kencang
• Tidak ada sesak saat berjalan menaiki tangga atau mendaki bukit / sangat sesak saat berjalan ke atas bukit atau satu tangga
• Tidak terbatas melakukan aktivitas di rumah / sangat terbatas pada aktivitas di rumah
• Percaya diri keluar rumah / tidak percaya diri keluar rumah karena penyakit paru-paru
• Tidur nyenyak / tidak nyenyak
• Banyak energi / tidak ada energi sama sekali

MMRC dan CAT masing-masing memiliki kelebihan dalam mendiagnosis keparahan PPOK. Panduan GOLD menyarankan untuk menggabungkan tes ini serta tes lainnya untuk menilai PPOK.

Penilaian COPD

Memanfaatkan langkah-langkah objektif ini dapat membantu tim medis Anda membuat rencana perawatan terbaik untuk kebutuhan pribadi Anda. Alat penilaian ABCD yang disempurnakan untuk PPOK mencakup pertimbangan spirometri pasca bronkodilator, skala mMRC, penilaian CAT, dan jumlah eksaserbasi. Beberapa faktor dianggap sebagai PPOK dengan kelas A, B, C, atau D (A ringan dan D parah).

PPOK tingkat tinggi konsisten dengan:

• Memiliki MRC lebih besar atau sama dengan dua
• Total skor CAT lebih tinggi dari 10
• Lebih dari dua eksaserbasi atau lebih dari satu yang membutuhkan rawat inap

Pengobatan

Pengelolaan PPOK mencakup berbagai strategi. Penghentian merokok, pengobatan, dan rehabilitasi paru adalah strategi utama yang dibahas dalam panduan GOLD.

Pencegahan

Panduan GOLD 2020 merekomendasikan penghentian merokok dan tidak mempromosikan penggunaan rokok elektrik karena masalah keamanan. Merokok menyebabkan PPOK, dan terus merokok setelah PPOK berkembang memperburuk penyakit meningkatkan risiko eksaserbasi.

Infeksi paru-paru memperburuk PPOK. Mungkin sulit untuk pulih dari infeksi paru-paru jika Anda mengidap penyakit ini. Vaksinasi dapat mencegah infeksi menular tertentu.

Menurut panduan GOLD, rekomendasi vaksinasi untuk PPOK termasuk vaksinasi influenza, vaksin polisakarida pneumokokus 23 valen (PPSV23), dan vaksin pneumokokus terkonjugasi 13 valen (PCV13).

Pengobatan

Ada beberapa obat yang digunakan dalam pengobatan COPD. Obat-obatan ini termasuk perawatan harian yang mencegah gejala dan perawatan yang diperlukan yang dapat mengurangi gejala yang memburuk.

Beta-2 agonists: Panduan ini menjelaskan penggunaan bronkodilator yang disarankan, yaitu obat yang memperlebar saluran udara untuk membuat pernapasan lebih mudah. Agonis beta-2 selektif adalah obat yang mengendurkan saluran udara.

Agonis beta-2 kerja pendek (SABA) dan agonis beta-2 kerja panjang (LABA) keduanya direkomendasikan. Menurut panduan tersebut, LABA harus digunakan setiap hari untuk mencegah masalah pernapasan. Dan SABA dapat memperbaiki gejala, tetapi sebaiknya tidak digunakan secara teratur.

Antimuskarinik: Ini adalah obat yang melawan penyempitan (pengetatan) saluran udara. Antimuskarinik kerja panjang (LAMAs) dan antimuskarinik kerja pendek bekerja sama tetapi memiliki durasi kerja yang berbeda.

Methylxanthines: Panduan menyebutkan obat-obatan ini, yang termasuk teofilin, dengan komentar bahwa obat tersebut kontroversial dan bahwa bukti mengenai efeknya tidak jelas.

Terapi kombinasi: Pedoman mencatat bahwa terapi bronkodilator kombinasi bisa lebih efektif dalam mengurangi gejala dan meningkatkan nilai FEV1 daripada terapi yang hanya mengandung satu obat.

Untuk orang yang menderita COPD sedang atau berat dan mengalami sesak napas dan / atau intoleransi olahraga, pedoman American Thoracic Society (ATS) 2020 merekomendasikan kombinasi darikeduabeta-agonist kerja-panjang (LABA) dan anticholinergic / muskarinik antagonis kerja-panjang (LAMA) digunakan, daripada salah satu dari jenis bronkodilator ini saja.

Terapi anti-inflamasi: Pedoman membahas terapi anti-inflamasi, termasuk steroid, dan menyebutkan risiko dan manfaatnya. Manfaatnya termasuk kemungkinan mengurangi eksaserbasi, dan risiko termasuk kecenderungan infeksi.

Menurut pedoman ATS 2020, kortikosteroid hirup hanya boleh digunakan jika seseorang juga menderita asma dan / atau jumlah eosinofil yang tinggi, atau mengalami satu atau lebih eksaserbasi PPOK setiap tahun. Kortikosteroid oral mungkin diperlukan selama eksaserbasi akut atau rawat inap, tetapi harus dihindari untuk penggunaan pemeliharaan rutin.

Penghambat fosfodiesterase-4 (PDE-4): Obat-obatan ini mengurangi peradangan dan dapat ditambahkan ke rejimen pengobatan yang mencakup LABA atau steroid.

Antibiotik: Obat-obatan ini digunakan untuk melawan infeksi bakteri. Mereka telah dipelajari sebagai perawatan pencegahan pada COPD, dan, menurut panduan, minum antibiotik secara teratur tidak mengurangi eksaserbasi.

Obat opioid: Pedoman ATS 2020 sekarang merekomendasikan obat opioid untuk orang yang menderita PPOK parah yang terus mengalami sesak napas yang sulit disembuhkan meskipun pengobatan optimal dengan obat lain. Dalam pengaturan ini, ditemukan bahwa opiat dapat secara signifikan meningkatkan sesak napas dan kualitas hidup tanpa meningkatkan risiko jatuh, kecelakaan, atau overdosis.

Intervensi dan Prosedur yang Didorong oleh Spesialis

Selain pencegahan dan pengobatan, intervensi lain untuk pengelolaan PPOK dijelaskan dalam panduan ini termasuk rehabilitasi paru, oksigen tambahan, dukungan ventilator, dan pembedahan.

Rehabilitasi paru melibatkan olahraga dan pendidikan tentang penyakit tersebut. Suplementasi oksigen di rumah dapat membantu penderita COPD bernafas lebih mudah dan memiliki lebih banyak energi.Pendekatan ini diperlukan jika saturasi oksigen darah di bawah level normal, yang dapat terjadi pada COPD stadium akhir atau selama infeksi paru-paru.

Dukungan ventilator mungkin diperlukan selama eksaserbasi atau infeksi paru-paru yang parah. Pembedahan bukanlah pilihan umum pada PPOK, tetapi mungkin bermanfaat bagi orang yang memiliki area kerusakan paru-paru yang terfokus.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Anda mungkin merasa tidak pasti setelah didiagnosis menderita COPD. Dan jika Anda memiliki masalah medis lain, Anda mungkin menemui beberapa spesialis medis yang berbeda untuk terapi dan untuk menyesuaikan obat Anda. Panduan kantong GOLD memberikan standar metodis mengenai diagnosis dan pengobatan COPD, yang dapat membantu tim medis Anda mengelola kondisi Anda secara konsisten.