Bagaimana Kanker Esofagus Diobati

Pilihan pengobatan untuk kanker esofagus tergantung pada stadium kanker dan mungkin termasuk pembedahan (pengangkatan sebagian atau seluruh kerongkongan), kemoterapi, terapi radiasi, terapi yang ditargetkan, atau uji klinis kombinasi pengujian ini atau pengobatan baru.

Namun, pengobatan lebih dari sekadar mengobati kanker, dan perawatan paliatif atau suportif — perawatan yang ditujukan untuk membantu orang mengatasi efek samping kanker secara fisik, emosional, dan spiritual — sama pentingnya.

Memilih Pusat Perawatan

Apakah Anda akan menjalani operasi atau perawatan lain, menemukan pusat kanker yang baik itu penting. Sebuah studi tahun 2017 diAnnals of Surgerymengkonfirmasi apa yang telah ditunjukkan oleh penelitian sebelumnya. Para peneliti menemukan bahwa orang dengan kanker esofagus yang melakukan perjalanan lebih jauh ke pusat kanker volume tinggi menerima perawatan yang berbeda secara signifikan dan memiliki hasil yang lebih baik daripada mereka yang tinggal lebih dekat dengan rumah di pusat kanker yang merawat lebih sedikit orang dengan penyakit tersebut.

Anda dapat mempertimbangkan untuk mencari pendapat di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute; pusat yang merawat sejumlah besar orang dengan kanker esofagus (dan bagi mereka yang menjalani operasi, melakukan lebih banyak operasi ini).

Panduan Diskusi Dokter Kanker Esofagus

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Pilihan Perawatan berdasarkan Tahapan

Sebelum membahas pilihan pengobatan spesifik yang tersedia, akan sangat membantu jika membahas pengobatan yang paling umum digunakan pada berbagai tahap penyakit. Mereka bisa sangat bervariasi.

Dua orang dengan tahap penyakit yang sama, misalnya, mungkin menderita kanker di wilayah berbeda yang memerlukan perawatan berbeda. Bahkan dengan kanker yang serupa di lokasi, stadium, dan pada orang dengan kesehatan umum yang serupa, penting untuk dicatat bahwa tidak ada dua kanker yang sama.

Konon, pendekatan umumnya adalah sebagai berikut.

Tahap 0

Stadium 0 (karsinoma in situ) atau kanker stadium 1A yang sangat kecil terkadang dapat diangkat melalui endoskopi. Di Amerika Serikat (tidak seperti beberapa bagian dunia), kanker esofagus jarang terjadi dan jarang ditemukan pada tahap yang cukup awal sehingga pengangkatan endoskopi dimungkinkan. Pembedahan juga dapat digunakan untuk tumor ini.

Tahap 1

Pembedahan biasanya merupakan pengobatan pilihan untuk kanker stadium 1 dan mungkin satu-satunya pengobatan yang diperlukan dalam beberapa kasus.

Tahap 2 dan 3

Kemoterapi dan radiasi (atau kemoterapi saja) yang diikuti dengan pembedahan adalah pendekatan yang paling umum, meskipun terkadang pembedahan saja, atau kemoterapi saja, dapat digunakan. Saat ini terdapat kontroversi apakah penderita karsinoma sel skuamosa esofagus yang memiliki respon lengkap (tidak ada bukti tumor) setelah kemoterapi masih memerlukan pembedahan.

Tahap 4

Dengan kanker stadium 4A, kemoterapi dan terapi radiasi terkadang dapat diikuti dengan pembedahan (jika tumor merespon dengan sangat baik). Untuk kanker stadium 4B, kemoterapi terkadang dapat menyebabkan respons parsial.

Beberapa orang khawatir bahwa, karena usia, pengobatan akan terlalu agresif, tetapi orang tua (di atas 80 tahun) yang dalam keadaan baik kesehatan umum tampaknya mentolerir pengobatan untuk esofagus dengan baik dan memiliki tingkat kelangsungan hidup yang serupa dengan orang yang lebih muda.

Pembedahan

Ketika didiagnosis pada tahap awal penyakit, pembedahan mungkin menawarkan peluang penyembuhan. Sebelum mempertimbangkan operasi, penentuan stadium yang cermat sangat penting. Sayangnya, jika kanker telah menyebar ke luar kerongkongan, pembedahan tidak meningkatkan kelangsungan hidup tetapi menurunkan kualitas hidup. Oleh karena itu, sangat penting untuk menentukan siapa yang akan mendapat manfaat dari operasi.

Yang tidak kalah penting adalah menemukan ahli bedah yang sangat berpengalaman dalam melakukan operasi tersebut. Sementara pusat kanker besar lebih cenderung memiliki ahli bedah dengan pengalaman yang luas, penting untuk meluangkan waktu untuk "mewawancarai" seorang ahli bedah potensial tentang pengalaman pribadinya dengan operasi esofagus.

Prosedur

Esofagektomi, pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kanker esofagus, mengacu pada pengangkatan semua atau sebagian esofagus. Untuk beberapa jenis kanker, terutama yang berada di esofagus bagian bawah, bagian perut juga akan diangkat. Selain itu, kelenjar getah bening di dekatnya biasanya diangkat dan dikirim ke laboratorium patologi untuk mencari bukti adanya kanker.

Setelah bagian esofagus diangkat, perut disambungkan kembali ke esofagus bagian atas (istilah yang menjelaskan menjahit ini bersama-sama adalah "anastomosis"). Jika sebagian besar esofagus diangkat sehingga pemasangan kembali sulit atau tidak mungkin dilakukan, bagian usus dapat diangkat dan ditempatkan di antara esofagus bagian atas dan lambung.

Esofagektomi dapat dilakukan dengan dua cara berbeda:

• Esofagektomi terbuka: Dalam prosedur terbuka, sayatan besar tradisional dibuat di leher, dada, atau perut (atau terkadang termasuk ketiganya) di mana esofagus diakses.
• Esofagektomi invasif minimal: Dalam prosedur invasif minimal, beberapa sayatan kecil ditempatkan di leher dan dada. Sebuah teropong (dengan kamera) dimasukkan melalui sayatan ini dan pembedahan dilakukan melalui teropong tersebut. Pembedahan invasif minimal biasanya hanya dapat dilakukan dengan tumor esofagus yang lebih kecil.

Efek Samping dan Komplikasi

Pengangkatan bagian esofagus merupakan operasi besar dan komplikasi yang sering terjadi.

Selama operasi, risiko yang paling umum termasuk perdarahan dan masalah anestesi seperti irama jantung yang tidak normal dan masalah paru-paru.

Pada hari-hari setelah operasi, penggumpalan darah sangat umum terjadi (trombosis vena dalam) dan terkadang dapat pecah dan berjalan ke paru-paru (emboli paru). Infeksi seperti pneumonia sering terjadi selama pemulihan dan kebocoran (dan infeksi dan peradangan berikutnya) kadang-kadang dapat terjadi di mana esofagus disambungkan kembali.

Dalam jangka panjang, beberapa orang mengalami suara serak yang terus-menerus karena kerusakan saraf di dada selama operasi. Kerusakan saraf juga dapat menyebabkan perubahan motilitas pada saluran pencernaan bagian atas yang dapat menyebabkan mual dan muntah. Karena sfingter esofagus bagian bawah (pita otot di bagian bawah esofagus yang mencegah isi lambung kembali ke esofagus) sering diangkat atau rusak, mulas sering terjadi, dan banyak orang akan memerlukan obat untuk refluks asam.

Kemoterapi

Kemoterapi bekerja dengan menyerang sel-sel yang membelah dengan cepat dan dapat diberikan dengan salah satu dari beberapa cara pada kanker esofagus. Ini termasuk:

• Kemoterapi neoadjuvan: Kemoterapi neoadjuvan mengacu pada penggunaan kemoterapi sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor.
• Kemoterapi adjuvan: Kemoterapi adjuvan mengacu pada kemoterapi yang diberikan setelah operasi. Bahkan jika tampaknya tidak ada kanker yang tertinggal setelah operasi, kelompok kecil sel kanker dapat tetap ada dan menyebabkan kekambuhan di kemudian hari. Kemoterapi setelah operasi dapat mengurangi risiko kekambuhan dan meningkatkan kelangsungan hidup beberapa orang.
• Kemoterapi paliatif: Kemoterapi paliatif mengacu pada penggunaan kemoterapi untuk mengontrol gejala dan memperpanjang hidup dengan penyakit stadium 4, tetapi tidak untuk menyembuhkan penyakit. Pada saat ini, kemoterapi (bahkan jika dikombinasikan dengan radiasi) dapat meningkatkan kelangsungan hidup tetapi tidak mungkin untuk menyembuhkan penyakit.

Jika pembedahan sedang dipertimbangkan, pendekatan yang paling umum adalah memberikan kemoterapi (dengan atau tanpa terapi radiasi).sebelumnyauntuk pembedahan (kemoterapi atau kemoradiasi adjuvan). Ada beberapa alasan untuk ini.

• Dokter Anda dapat memastikan kemoterapi efektif daripada belajar setelah operasi jika tidak.
• Kemoterapi biasanya ditoleransi jauh lebih baik sebelum pembedahan daripada setelah pembedahan.
• Kemoterapi neoadjuvan dapat menurunkan stadium tumor (membuatnya lebih kecil) sehingga pembedahan lebih mudah dilakukan.
• Akhirnya, bagi sebagian orang (terutama mereka yang menderita karsinoma sel skuamosa), tumor dapat menghilang sehingga tidak perlu dilakukan pembedahan.

Obat kemoterapi yang sering digunakan antara lain kombinasi Paraplatin (carboplatin) dan Taxol (paclitaxel) atau Platinol (cisplatin) dan Camptosar (irinotecan). Dahulu, obat 5-FU (5 fluorouracil) sering digunakan, tetapi cenderung lebih toksik.

Efek Samping Kemoterapi

Seperti banyak pengobatan kanker lainnya, penting untuk diingat bahwa efek samping yang mengerikan dari pengobatan yang mungkin dialami teman atau anggota keluarga di masa lalu, tidak selalu berlaku untuk pengobatan penyakit modern. Obat kemoterapi biasanya diberikan dalam siklus (misalnya setiap tiga minggu), selama empat sampai enam bulan.

Banyak efek samping yang disebabkan oleh obat yang membunuh sel normal yang membelah dengan cepat bersama sel kanker. Efek samping yang umum termasuk:

• Jumlah darah yang berubah: Jumlah darah rendah (penekanan sumsum tulang) mengakibatkan jumlah sel darah putih yang rendah (neutropenia), jumlah sel darah merah yang rendah (anemia), dan jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia).
• Rambut rontok: Obat yang paling mungkin menyebabkan rambut rontok tidak biasa digunakan dengan kanker esofagus (dengan pengecualian Camptosar) tetapi sering menyebabkan rambut menipis.
• Mual dan muntah: Lihat di bawah.
• Neuropati perifer: Kesemutan, mati rasa, dan nyeri, seringkali dalam distribusi "kaus kaki dan sarung tangan".
• Sakit mulut dan perubahan rasa
• Kelelahan

Sama seperti obat kemoterapi yang digunakan saat ini kurang toksik, pengelolaan efek samping telah meningkat secara dramatis. Banyak orang mengalami mual dan muntah minimal atau tidak sama sekali dengan obat pencegahan. Ada juga suntikan yang tersedia untuk meningkatkan jumlah sel darah putih jika diperlukan (meskipun penting untuk mempelajari cara-cara menurunkan risiko infeksi selama kemoterapi).

Neuropati perifer (PN), adalah salah satu gejala kemoterapi yang lebih mengganggu untuk kanker esofagus dan seringkali bersifat permanen. Obat-obatan yang terkait paling dekat dengan PN termasuk taxanes (seperti Taxol), dan obat-obatan platinum (seperti Platinol dan Paraplatin). Karena kombinasi ini sering digunakan, efeknya dapat diperbesar.

Ada banyak penelitian yang sedang berlangsung mencari cara untuk mengurangi gejala ini (seperti menggunakan L-glutamin selama pengobatan), dan orang harus berbicara dengan dokter mereka tentang penelitian terbaru sebelum memulai kemoterapi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar energi tinggi untuk mengobati sel kanker dan sering digunakan bersamaan dengan kemoterapi. Terapi radiasi juga dapat digunakan untuk paliatif (lihat di bawah). Ini diberikan dalam dua cara utama:

• Radiasi sinar eksternal: Radiasi sinar eksternal adalah bentuk yang dikenal banyak orang, dan dapat diberikan setiap hari selama beberapa hari atau minggu.
• Terapi radiasi Brachytherapy (internal): Dengan brachytherapy, endoskopi dilakukan sehingga radiasi dapat ditempatkan di dekat tumor di dalam kerongkongan. Ini dilakukan lebih sering sebagai terapi paliatif untuk membantu menelan.

Efek Samping Radiasi

Efek samping yang paling umum dari terapi radiasi ke dada adalah kemerahan pada kulit dan ruam di tempat radiasi (mirip dengan sengatan matahari) dan kelelahan. Radiasi ke dada juga dapat menyebabkan radang paru-paru (pneumonitis radiasi). Jika tidak diobati dapat menyebabkan fibrosis paru-paru. Radang esofagus (fibrosis paru) juga bisa terjadi.

Terapi Bertarget

Terapi yang ditargetkan menggunakan obat-obatan seperti kemoterapi, tetapi obat-obatan tersebut "ditargetkan" terhadap jalur tertentu dalam pertumbuhan sel kanker. Karena alasan ini obat-obatan tersebut seringkali memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan obat kemoterapi tradisional.

Cyramza (ramucirumab)

Cyramza adalah antibodi monoklonal yang dianggap sebagai penghambat angiogenesis. Agar tumor tumbuh, mereka perlu membentuk pembuluh darah baru (angiogenesis). Obat tersebut mencegah langkah yang diperlukan untuk membentuk pembuluh baru.

Cyramza paling sering digunakan ketika perawatan lain tidak lagi efektif dan dapat digunakan dengan atau tanpa kemoterapi. Efek samping mungkin termasuk sakit kepala dan tekanan darah tinggi tetapi kadang-kadang gejala yang parah, seperti perdarahan hebat atau perforasi usus, dapat terjadi.

Menurut sebuah studi tahun 2017, dari semua kemoterapi dan pilihan terapi bertarget yang tersedia, Cyramza paling jelas menunjukkan kemampuan untuk meningkatkan kelangsungan hidup bebas perkembangan dan kelangsungan hidup secara keseluruhan pada orang dengan adenokarsinoma esofagus lanjut (stadium 4).

Herceptin (trastuzumab)

Herceptin kadang-kadang digunakan untuk adenokarsinoma esofagus stadium lanjut yang HER2 positif (mirip dengan kanker payudara positif HER2).

Pengujian HER2 dilakukan pada sampel tumor yang diperoleh selama biopsi atau pembedahan. Kanker ini memiliki protein HER2 di permukaan sel, yang mengikat faktor pertumbuhan dan menyebabkan pertumbuhan. Herceptin mengikat reseptor ini sehingga faktor pertumbuhan tidak bisa, pada dasarnya membuat kanker kelaparan.

Efek sampingnya seringkali ringan, seperti sakit kepala dan demam, dan biasanya membaik seiring waktu. Obat tersebut terkadang dapat menyebabkan kerusakan jantung. Dokter Anda akan membahas risiko ini.

Uji klinis

Saat ini uji klinis sedang berlangsung dengan melihat kombinasi perawatan di atas, serta terapi yang lebih baru seperti obat imunoterapi.

Meskipun berpartisipasi dalam studi penelitian dapat menakutkan bagi sebagian orang, ada baiknya untuk diingat bahwa setiap pengobatan yang saat ini kami lakukan untuk kanker esofagus pernah dipelajari dalam uji klinis.

Pengobatan Pelengkap (CAM)

Saat ini, tidak ada terapi "alternatif" yang memperpanjang kelangsungan hidup atau menghasilkan kesembuhan bagi penderita kanker esofagus. Meskipun demikian, beberapa pengobatan dapat membantu gejala kanker dan pengobatan kanker bila dikombinasikan dengan pengobatan konvensional.

Banyak pusat kanker yang lebih besar sekarang menawarkan terapi kanker alternatif ini bersama dengan pengobatan konvensional untuk kanker.

Terapi seperti meditasi, yoga, akupunktur, terapi pijat, dan lainnya terkadang dapat membantu orang mengatasi tantangan fisik dan emosional yang menyertai diagnosis kanker.

Perawatan paliatif

Perawatan paliatif berbeda dari perawatan hospis karena dapat digunakan bahkan untuk orang yang berharap bisa sembuh dari kanker mereka. Ini adalah perawatan yang berfokus pada membantu orang mengelola gejala fisik dan emosional yang berkaitan dengan kanker dan perawatan kanker, mulai dari nyeri kanker hingga depresi.

Kesulitan menelan akibat penyumbatan esofagus oleh tumor biasa terjadi pada kanker esofagus dan mengganggu nutrisi yang tepat. Jika tumor terlalu parah untuk operasi (esofagektomi) masih ada pilihan untuk mengurangi masalah menelan. Beberapa di antaranya adalah:

• Menempatkan stent di kerongkongan (melalui endoskopi) untuk menjaga kerongkongan tetap terbuka.
• Brachytherapy (radiasi internal) yang disebutkan di atas.
• Terapi radiasi sinar eksternal.
• Elektrokoagulasi (pembakaran area tumor yang menyebabkan obstruksi).
• Terapi laser.

Banyak pusat kanker sekarang menawarkan konsultasi dengan tim perawatan paliatif. Bekerja dengan spesialis perawatan paliatif sering kali memaksimalkan kemungkinan gejala Anda akan terkontrol dengan baik dan kualitas hidup Anda bisa sebaik mungkin saat hidup dengan kanker.