Karakteristik Tes Skrining Kesehatan yang Baik

Tes pemeriksaan kesehatan adalah bagian penting dari perawatan medis. Skrining dapat berupa kuesioner sederhana, tes laboratorium, pemeriksaan radiologi (mis., USG, X-ray) atau prosedur (mis., Uji stres). Tetapi hanya karena suatu tes ditawarkan untuk tujuan penyaringan, itu tidak berarti bahwa itu adalah tes penyaringan yang baik. Akurasi teknis diperlukan tetapi tidak cukup untuk uji skrining. Kombinasi tes yang tepat, penyakit, pasien dan rencana perawatan membentuk program pemeriksaan kesehatan.

Ujian Diagnostik vs. Pemeriksaan

Pemeriksaan medis dapat dilakukan untuk tujuan diagnostik atau skrining, tergantung pada apakah pasien memiliki tanda atau gejala yang berkaitan dengan penyakit yang bersangkutan.

Tujuan dari pemeriksaan medis diagnostik adalah untuk menentukan ada atau tidaknya penyakit pada individu dengan tanda atau gejala penyakit. Tes diagnostik juga dapat dilakukan untuk menindaklanjuti tes skrining yang positif. Berikut adalah contoh uji diagnostik:

• Tes stres jantung untuk mencari penyakit jantung pada seseorang dengan nyeri dada
• Rontgen dada untuk mencari pneumonia pada orang dengan batuk dan demam
• Hitung darah lengkap untuk mencari anemia pada seseorang dengan kelelahan
• Biopsi payudara pada orang dengan pemeriksaan mammogram yang abnormal

Tujuan dari pemeriksaan skrining adalah untuk mendeteksi penyakit sebelum tanda atau gejala muncul untuk memungkinkan pengobatan dini. Berikut adalah contoh uji penyaringan yang didukung oleh Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S.

• Kolonoskopi, sigmoidoskopi, atau tes feses untuk mendeteksi kanker kolorektal pada orang dewasa berusia 50 tahun atau lebih yang tidak memiliki tanda atau gejala penyakit.
• Tes HIV pada remaja dan dewasa berusia 15 sampai 65 tahun yang tidak memiliki tanda atau gejala HIV.
• Pengujian diabetes tipe 2 pada orang dewasa tanpa gejala dengan tekanan darah berkelanjutan (baik yang diobati atau tidak diobati) lebih dari 135/80 mm Hg
• Menguji penyakit sel sabit pada bayi baru lahir

Tes skrining terus ditingkatkan untuk meningkatkan tingkat perlindungannya. Misalnya, pada kasus kanker serviks — yang disebabkan oleh human papillomavirus (HPV) —pendeteksian dini sekarang dapat didukung oleh pemeriksaan tes Pap konvensional serta tes DNA HPV. Hasil studi terbaru menunjukkan bahwa pengujian HPV lebih sensitif. Oleh karena itu, banyak ahli berpendapat bahwa ini harus menjadi teknologi penyaringan utama.

Apa yang Membuat Tes Skrining Baik?

Hanya karena kami memiliki tes yang canggih untuk mendeteksi suatu penyakit atau kelainan, bukan berarti tes tersebut cocok untuk skrining. Misalnya, pemindaian pencitraan seluruh tubuh akan mendeteksi kelainan pada sebagian besar individu, tetapi tidak disarankan sebagai pemeriksaan skrining untuk orang yang dalam keadaan sehat. Pemeriksaan hanya sesuai untuk skrining jika dilakukan dalam konteks yang tepat, yang melibatkan pertanyaan tentang penyakit itu sendiri, orang yang rentan terhadap penyakit, dan pengobatan yang tersedia.

Wilson dan Jungner menjelaskan kriteria untuk program skrining yang baik dalam makalah mereka yang terkenal pada tahun 1968. Organisasi Kesehatan Dunia mengadopsi 10 kriteria ini yang masih menjadi dasar untuk banyak diskusi seputar program skrining saat ini.

1. Kondisi yang dicari harus menjadi masalah kesehatan yang penting.
2. Harus ada pengobatan yang diterima untuk pasien dengan penyakit yang dikenali.
3. Fasilitas untuk diagnosis dan pengobatan harus tersedia.
4. Harus ada tahap laten atau gejala awal yang dapat dikenali.
5. Harus ada tes atau pemeriksaan yang sesuai.
6. Tes tersebut harus dapat diterima oleh populasi.
7. Riwayat alami dari kondisi tersebut, termasuk perkembangan dari penyakit laten hingga penyakit yang dideklarasikan, harus dipahami secara memadai.
8. Harus ada kebijakan yang disepakati tentang siapa yang harus dirawat sebagai pasien.
9. Biaya penemuan kasus (termasuk diagnosis dan pengobatan pasien yang didiagnosis) harus seimbang secara ekonomi dalam kaitannya dengan kemungkinan pengeluaran untuk perawatan medis secara keseluruhan.
10. Penemuan kasus harus menjadi proses yang berkelanjutan dan bukan proyek "sekali dan untuk semua"

Perhatikan bahwa kriteria di atas tidak berfokus pada pengujian itu sendiri, melainkan konteks penggunaannya. Jika salah satu kriteria tidak terpenuhi, maka kecil kemungkinan bahwa tes skrining yang diberikan akan meningkatkan kesehatan populasi kita.

Evolusi Kriteria Skrining

Wilson dan Jungner tidak bermaksud kriteria yang mereka ajukan sebagai jawaban akhir, melainkan untuk merangsang diskusi lebih lanjut. Teknologi terus berkembang, memungkinkan kita untuk mendeteksi lebih banyak penyakit pada tahap yang sangat dini. Tetapi deteksi penyakit atau kelainan tidak selalu meningkatkan kesehatan.(Misalnya, apa manfaat skrining untuk suatu penyakit jika tidak ada pengobatan untuk itu?) Kriteria skrining yang telah disempurnakan telah diusulkan yang akan menjelaskan kompleksitas perawatan kesehatan saat ini.

Pemeriksaan kesehatan yang dapat mengidentifikasi faktor risiko penyakit juga dapat ditawarkan melalui skrining populasi. Sebagai alternatif, mereka dapat diselesaikan sebagai pemeriksaan kesehatan pribadi. Sebuah studi baru-baru ini dari Belanda menunjukkan bahwa sebagian besar penyedia merasa pemeriksaan kesehatan pribadi harus memenuhi kriteria yang sama dengan skrining populasi. Misalnya, mereka harus dapat diandalkan dan valid, menguji penyakit yang dapat diobati, memberikan lebih banyak manfaat daripada bahaya dan mencakup tindak lanjut peduli, untuk menyebutkan beberapa kriteria minimal yang diusulkan.

Skrining genetik juga menjadi bidang kemajuan yang penting, termasuk skrining prenatal. Berbagai tes genetik sekarang tersedia, dan profesional perawatan primer harus dapat menasihati pasien mereka sehingga mereka dapat membuat pilihan berdasarkan informasi. Beberapa ahli memperingatkan bahwa tes genetik tidak boleh dilakukan secara rutin. Pasien perlu menyadari manfaat dan risikonya sebelum mengonsumsinya. Selain itu, individu dengan risiko tinggi mengembangkan kondisi genetik tertentu mungkin mendapat manfaat yang sama banyak dari menangani komponen lain dari kesehatan mereka, seperti nutrisi, faktor lingkungan, dan olahraga.

Sebuah pertanyaan penting untuk ditanyakan sebelum menerima tes apa pun untuk tujuan skrining adalah "Apakah tes skrining menghasilkan kesehatan yang lebih baik secara keseluruhan?"