Gambaran Umum Perikarditis Konstriktif

Dean Mitchell / Getty Images

Perikarditis konstriktif adalah kondisi kronis di mana perikardium (kantung mirip membran yang membungkus jantung), menjadi kaku dan tidak elastis. Akibatnya, fungsi jantung memburuk. Kondisi yang untungnya jarang terjadi ini selalu membawa akibat yang serius.

Sayangnya, perikarditis konstriktif dapat "bersembunyi" dari deteksi untuk waktu yang lama. Gejala yang ditimbulkannya dapat berkembang sangat bertahap, dan ketika akhirnya dirasakan, gejala tersebut cenderung mirip dengan gejala yang terlihat pada jenis penyakit jantung lainnya.

Artinya, sering kali terjadi penundaan yang cukup besar dalam membuat diagnosis yang benar. Biasanya, pada saat diagnosis dibuat, perawatan bedah adalah satu-satunya pilihan yang memungkinkan.

Definisi Perikarditis Konstriktif

Kantung perikardial — atau perikardium — adalah kantung berserat, elastis, berisi cairan yang membungkus dan melindungi jantung. Perikardium membatasi pergerakan jantung yang berdetak berlebihan di dada. melumasi jantung untuk mengurangi gesekan saat bekerja, dan melindunginya dari infeksi.

Penyakit tertentu dapat menyebabkan peradangan di dalam perikardium (suatu kondisi yang disebut perikarditis), dan jika peradangan berlangsung cukup lama atau menjadi sangat parah, akhirnya kantung perikardial dapat menjadi bekas luka dan menebal, menyebabkannya kehilangan elastisitasnya. Kantung perikardial yang kaku dapat memiliki efek "menekan" jantung, sehingga membatasi kemampuannya untuk mengisi darah. Kondisi ini disebut perikarditis konstriktif.

Dengan perikarditis konstriktif, jumlah darah yang dapat dipompa jantung dengan setiap detak jantung dapat menjadi sangat terbatas, karena ketidakmampuan jantung untuk mengisi sepenuhnya. Hal ini cenderung menyebabkan darah yang kembali ke jantung menjadi "didukung" di dalam sistem vaskular. Untuk alasan ini orang dengan perikarditis konstriktif sering mengalami retensi cairan yang signifikan dan edema (pembengkakan) yang parah.

Perikarditis konstriktif biasanya merupakan kelainan kronis dan progresif; Artinya, hal itu dimulai secara bertahap dan menjadi lebih buruk dari waktu ke waktu. Jadi gejalanya juga cenderung memburuk secara bertahap dan dapat diabaikan atau dihapuskan (katakanlah, "usia tua"), selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Namun, gejala menjadi semakin buruk seiring berjalannya waktu dan akhirnya dokter akan mendengarnya.

Gejala yang disebabkan oleh perikarditis konstriktif sangat mirip dengan gejala yang ditimbulkan oleh jenis penyakit jantung lain yang jauh lebih umum — sehingga diagnosis yang benar dapat ditunda. Setelah diagnosis perikarditis konstriktif dibuat, pembedahan untuk meredakan penyempitan jantung biasanya diperlukan.

Penyebab

Perikarditis konstriktif dapat terjadi akibat hampir semua penyakit atau kelainan yang dapat menyebabkan peradangan pada perikardium. Secara khusus, hampir semua masalah medis yang dapat menyebabkan perikarditis akut juga dapat menyebabkan perikarditis konstriktif. Namun, perikarditis konstriktif bukanlah konsekuensi umum dari perikarditis akut — dalam sebuah penelitian terhadap 500 orang yang mengalami perikarditis akut, hanya 1,8 persen dari mereka yang mengalami perikarditis konstriktif selama enam tahun masa tindak lanjut.

Perikarditis konstriktif terjadi setelah perikarditis akut yang disebabkan oleh semua hal berikut:

• Infeksi virus
• Infeksi lain, seperti tuberkulosis
• Penyakit jaringan ikat seperti lupus atau skleroderma
• Operasi pasca-jantung (sindrom Dressler)
• Terapi pasca radiasi
• Keganasan
• Trauma dada
• Sarkoidosis
• Perikarditis idiopatik (yaitu, perikarditis yang penyebabnya tidak diketahui)

Untuk alasan yang sama sekali tidak jelas, perikarditis konstriktif tampaknya jarang terjadi pada orang yang mengalami perikarditis kronis atau berulang. Ketika itu terjadi, tampaknya mengikuti episode perikarditis akut.

Gejala

Timbulnya perikarditis konstriktif sering kali berbahaya, dengan gejala yang secara bertahap memburuk selama beberapa bulan atau tahun. Karena gejalanya dapat memburuk secara bertahap, karena gejalanya sering serupa dengan yang disebabkan oleh penyakit jantung lain yang jauh lebih umum, dan karena perikarditis konstriktif bisa sulit didiagnosis kecuali jika dokter secara khusus mencarinya, diagnosis kondisi ini adalah sering tertunda.

Gejala perikarditis konstriktif cenderung menunjukkan gejala yang umum terjadi pada gagal jantung, terutama dispnea (sesak napas), dispnea nokturnal paroksismal, toleransi olahraga yang buruk dan mudah lelah, detak jantung cepat (takikardia), dan palpitasi. Orang dengan perikarditis konstriktif juga dapat mengembangkan nyeri dada, mengarahkan dokter ke arah diagnosis penyakit arteri koroner dengan angina.

Perikarditis konstriktif juga dapat menyebabkan retensi cairan, yang bisa menjadi sangat parah. Retensi cairan ini sering menyebabkan edema pada tungkai dan perut. Edema perut bisa menjadi cukup parah untuk menyebabkan mual, muntah, dan disfungsi hati, mengarahkan dokter untuk mencoba mendiagnosis gangguan gastrointestinal. Faktanya, ada kasus di mana pasien dirujuk untuk transplantasi hati karena dugaan gagal hati primer ternyata memiliki perikarditis konstriktif yang tidak terdiagnosis sebagai penyebab yang mendasari.

Diagnosa

Seperti yang telah kita ketahui, perikarditis konstriktif cukup langka dan permulaannya sering bertahap, jadi biasanya dokter pertama-tama memikirkan masalah medis lain yang dapat menyebabkan jenis gejala yang sama, seperti gagal jantung, penyakit arteri koroner, penyakit hati. , atau kondisi gastrointestinal lainnya.

Lebih rumit lagi, ketika dokter menjadi fokus pada gagasan bahwa pengisian jantung yang terbatas mungkin menjadi masalah utama, ternyata ada beberapa kondisi jantung lain yang juga membatasi pengisian jantung. Kondisi ini sulit dibedakan dari perikarditis konstriktif. Mereka termasuk gagal jantung diastolik, kardiomiopati restriktif, dan tamponade jantung.

Kunci sebenarnya untuk mendiagnosis perikarditis konstriktif adalah, pertama, dokter memikirkan kemungkinannya terlebih dahulu, dan kemudian melakukan pengujian yang diperlukan untuk mencarinya secara khusus.

Ekokardiografi sering memberikan beberapa petunjuk penting tentang adanya perikarditis konstriktif dan seringkali merupakan tes pertama yang dilakukan untuk menyaring kondisi ini. Perikardium yang menebal atau terkalsifikasi dapat dideteksi pada hampir separuh orang yang mengalami perikarditis konstriktif, dan pelebaran pembuluh darah utama yang bermuara ke jantung juga sering terlihat. Pelebaran ini disebabkan oleh "back up" dari darah yang kembali ke jantung.

Pemindaian CT berguna untuk menegakkan diagnosis. Penebalan perikardium lebih mudah dideteksi dengan CT scan dibandingkan dengan ekokardiografi. Selain itu, CT scan sering kali memberikan informasi yang dapat sangat berguna dalam merencanakan perawatan bedah.

Pencitraan MRI jantung bahkan lebih dapat diandalkan daripada CT scan dalam mendeteksi penebalan abnormal pada perikardium dan dianggap oleh banyak ahli sebagai studi pilihan ketika dicurigai adanya perikarditis konstriktif. Selain itu, pencitraan MRI dapat sangat membantu dalam mengungkapkan informasi anatomi terperinci yang penting dalam perawatan bedah untuk kondisi ini.

Namun, dalam beberapa kasus, bahkan dengan ketersediaan teknik non-invasif modern, kateterisasi jantung mungkin diperlukan untuk membantu memastikan diagnosis perikarditis konstriktif.

Sekali lagi, poin utamanya adalah bahwa perikarditis konstriktif didiagnosis dengan benar ketika tes yang tepat dilakukan, dan dokter yang melakukan tes diperingatkan akan kecurigaan bahwa mungkin ada perikarditis konstriktif.

Pengobatan

Pada saat didiagnosis, perikarditis konstriktif hampir selalu merupakan kelainan kronis yang semakin memburuk dari waktu ke waktu. Pada orang yang telah mengalami perikarditis konstriktif setidaknya selama beberapa bulan pada saat diagnosis, kondisinya permanen dan sangat mungkin untuk terus bertambah buruk. Jadi, pada sebagian besar orang yang didiagnosis dengan perikarditis konstriktif, perawatan bedah disarankan segera.

Namun, dalam beberapa kasus, perikarditis konstriktif didiagnosis sangat dini dalam perjalanannya. Jika ini masalahnya, kemungkinan ada bahwa pengobatan secara agresif penyebab yang mendasari masalah dapat membalikkan perikarditis konstriktif, dan menjadikannya kondisi sementara.

Jadi, jika perikarditis konstriktif baru didiagnosis pada seseorang yang gejala jantungnya tampak ringan dan stabil, dan di mana kondisi medis yang mendasari perikarditis konstriktif dapat diobati, terapi bedah dapat ditunda selama beberapa bulan, sementara bersifat agresif. pengobatan gangguan medis yang mendasari dilakukan.

Ketika tindakan ini dilakukan, dengan keberuntungan kerusakan pada perikardium dapat dihentikan dan bahkan dibalik. Namun, selama periode waktu ini, pasien perlu dimonitor secara hati-hati untuk melihat tanda-tanda kemunduran. Dan, jika tidak ada perbaikan dalam dua atau tiga bulan, pembedahan harus dilakukan. Semakin lama operasi ditunda, semakin sulit pengobatannya.

Pembedahan

Satu-satunya pengobatan yang efektif untuk kebanyakan orang yang mengalami perikarditis konstriktif adalah dengan pembedahan mengangkat sebagian besar kantung perikardial yang menebal dan berserat — prosedur yang disebut perikardiektomi. Dengan membuang perikardium yang menebal, jantung tidak lagi terkekang, pembatasan pengisian jantung berkurang, dan jantung itu sendiri dibebaskan untuk mulai berfungsi normal kembali.

Perikardiektomi seringkali merupakan prosedur yang sulit dan menantang. Hal ini terjadi sebagian karena kantung perikardial yang sakit sering melekat pada otot jantung, sehingga secara teknis prosedur menjadi sangat sulit. (Inilah mengapa informasi anatomi yang diberikan oleh CT scan dan MRI jantung dapat sangat membantu dalam merencanakan pembedahan.)

Pembedahan perikardiektomi juga cenderung sulit karena diagnosis kardiomiopati konstriktif sering terlewat sampai pasien sangat sakit, dan oleh karena itu risiko pembedahan sangat tinggi. Faktanya, pada orang yang menderita perikarditis konstriktif stadium akhir, operasi lebih mungkin mempercepat kematian daripada memperbaiki keadaan.

Karena perikardiektomi sangat sulit untuk dilakukan, dan karena ini adalah prosedur yang relatif tidak umum, jika memungkinkan harus dilakukan di pusat jantung utama di mana ahli bedah memiliki pengalaman yang cukup dengan prosedur yang menantang ini.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Perikarditis konstriktif adalah gangguan kronis progresif di mana kantung perikardial menjadi tebal dan kaku, dan membatasi pengisian jantung. Kasus ringan terkadang dapat diobati dengan menangani penyakit medis yang mendasarinya secara agresif, tetapi biasanya, perawatan bedah diperlukan. Diagnosis dini adalah kunci keberhasilan pengobatan.