Operasi Pilihan Setelah Infeksi COVID-19: Panduan Evaluasi Baru Dirilis

jacoblund / Getty

Poin Penting

• Para ahli merekomendasikan garis waktu yang ketat untuk menentukan kapan seseorang yang pulih dari COVID-19 memenuhi syarat untuk operasi elektif.
• Dokter akan membutuhkan panduan untuk membantu orang yang pernah menderita COVID-19, karena banyak yang mengalami "sindrom pasca-COVID" dengan gejala atau komplikasi yang bertahan lama setelah mereka pulih dari virus.

Oregon Health and Science University (OHSU) telah mengembangkan pedoman baru untuk membantu rumah sakit dan pusat bedah menentukan apakah pasien yang telah pulih dari COVID-19 dapat dengan aman menjalani pembedahan elektif. Secara khusus, pedoman tersebut dimaksudkan untuk menyaring adanya sistemik yang tersisa. gejala, yang mungkin membuat prosedur lebih berisiko.

Operasi elektif, juga disebut operasi non-emergent, bisa menjadi prosedur besar atau kecil yang dapat dijadwalkan sebelumnya. Namun, hanya karena operasi elektif tidak berarti itu opsional — itu hanya berarti bisa dijadwalkan sebelumnya.

Beberapa jenis operasi elektif minor dan mayor meliputi:

• Operasi plastik
• Penggantian lutut dan pinggul
• Pengangkatan batu ginjal
• Bedah eksplorasi atau diagnostik
• Histerektomi
• Angioplasti
• Operasi laser

Para peneliti menggunakan data yang diterbitkan di seluruh dunia untuk menyusun daftar rekomendasi bagi dokter untuk melakukan skrining awal pada pasien yang telah pulih dari COVID-19 untuk sindrom pasca-COVID — sekelompok gejala dan komplikasi dari SARS-CoV-2 yang bertahan lama setelah virus pergi. tubuh, termasuk atrofi otot, kelemahan, kelelahan, dan pembengkakan. Orang-orang ini sering disebut sebagai "penumpang jarak jauh".

“COVID memengaruhi begitu banyak sistem organ dan dapat memiliki manifestasi halus atau bahkan 'licik' dari kerusakan organ yang ditimbulkannya,” Avital O'Glasser, MD, penulis senior studi dan profesor kedokteran di OHSU School of Medicine, memberitahu Verywell. "Kami harus sangat teliti dalam menyelidiki tanda-tanda efek COVID yang masih ada."

Snydrome pasca-COVID

Para ahli kemungkinan akan membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk sepenuhnya memahami efek jangka panjang COVID-19, tetapi data saat ini menunjukkan bahwa banyak orang mengalami gejala infeksi berkepanjangan yang telah menurunkan kualitas hidup mereka.

Bahkan penyakit COVID-19 ringan dapat membuat seseorang dengan gejala yang bertahan lama setelah mereka pulih dan dinyatakan negatif untuk penyakit tersebut.

Komunitas medis sebelumnya menyebut subkumpulan pasien ini sebagai "penular COVID jarak jauh", tetapi baru-baru ini mengganti nama fenomena "sindrom pasca-COVID".

Gejala yang paling umum dari "sindrom pasca-COVID" meliputi:

• Kelelahan
• Sulit bernafas
• Nyeri sendi
• Nyeri dada
• Kabut otak, termasuk ketidakmampuan berkonsentrasi dan gangguan memori
• Kehilangan rasa dan / atau bau
• Masalah tidur

Studi ini dimodelkan setelah protokol yang direkomendasikan dan literatur berbasis bukti yang ada yang menguraikan pemulihan klinis pasien dari peristiwa medis besar sebelum operasi elektif.

Pedoman baru menargetkan temuan laboratorium tertentu dan penanda biologis yang secara historis menjadi prediktor yang baik untuk tingkat keparahan penyakit untuk membantu menentukan apakah pasien terus berisiko setelah COVID-19.

Protokol juga memperhitungkan jumlah waktu antara pasien sakit dan tanggal operasi, serta apakah pasien memerlukan anestesi umum.

Apa Artinya Ini Untuk Anda

Para peneliti masih mempelajari bagaimana gejala dan komplikasi COVID-19 dapat bertahan lama setelah seseorang sembuh dari penyakitnya. Jika Anda menderita COVID-19 dan menjadi lebih baik dan membutuhkan operasi elektif, bicarakan dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Dengan pedoman baru, mereka akan dapat menilai kesehatan Anda dan memastikan bahwa Anda aman untuk menjalani operasi, serta memastikan bahwa Anda memiliki cukup waktu untuk pulih.

Rekomendasi Baru

Pedoman yang disarankan, yang diperkenalkan ke sistem OSHU pada Agustus 2020, meliputi kombinasi tes darah, pemeriksaan diagnostik (rontgen dada, EKG, ekokardiogram), status fungsional pasien dan status pernapasan, serta faktor psikososial yang dapat mempengaruhi keamanan dan hasil operasi.

Jenis pembedahan (mayor atau minor) dan jumlah sedasi yang diperlukan digunakan untuk membantu dokter menentukan tes prapenyaringan mana yang perlu diberikan sebelum pasien dianggap aman untuk pembedahan.

Sorotan Utama dari Protokol Baru

• Waktu pemulihan minimal 4 minggu untuk pasien yang menderita penyakit COVID-19 asimtomatik
• Waktu pemulihan minimal 6 hingga 8 minggu untuk pasien yang menunjukkan gejala COVID-19 selama sakit
• Penilaian fisik dan riwayat medis untuk mengesampingkan komplikasi COVID-19 dan menentukan apakah pasien telah kembali ke kesehatan dasar sebelum COVID.
• Penilaian kelemahan untuk pasien berusia di atas 65 tahun dan mereka yang membutuhkan rawat inap selama penyakit COVID-19 mereka
• Tes tambahan (tergantung pada tingkat keparahan penyakit COVID-19) untuk mengevaluasi fungsi kardiopulmoner pasien, status koagulasi, penanda peradangan, dan status gizi.

"Protokol ini mencakup banyak pengujian yang jarang, jika pernah kami lakukan, dalam setelan pra operasi," kata O'Glasser. “Juga sangat jarang mendapatkan rontgen dada pada pasien tanpa gejala paru sebelum operasi. Namun, karena COVID, kami telah meningkatkan ketergantungan pada panel tes lab, EKG, dan rontgen dada untuk menyelidiki efek yang tersisa. "

Apa yang Direkomendasikan oleh Ahli Lain

Pada bulan Desember 2020, The American Society of Anesthesiologists (ASA) dan Anesthesia Patient Safety Foundation (APSF) mengeluarkan pernyataan bersama yang membahas perlunya protokol terbaru mengenai operasi elektif dan anestesi untuk pasien yang telah pulih dari COVID-19.

ASA dan APSF menyoroti perlunya evaluasi pra operasi yang lebih rinci yang dijadwalkan jauh sebelum operasi, dengan perhatian khusus diberikan pada sistem kardiopulmoner pasien untuk menilai gejala sisa COVID-19.

"Kami berharap protokol kami memberikan cara khusus untuk rumah sakit dan pusat bedah untuk bertindak berdasarkan rekomendasi menyeluruh ini," kata O'Glasser.

"Fitur yang menarik dan penting dari pandemi adalah bahwa kita semua belajar bagaimana memberikan perawatan tanpa adanya data dan informasi yang jelas. Kami melakukan ini secara terpisah dan bersama-sama," Cliff Schmiesing, MD, co-direktur Stanford Anesthesia Preoperative Klinik Evaluasi, memberi tahu Verywell. "Kami belajar setiap hari, menyempurnakan dan meningkatkan perawatan, protokol, dan keputusan kami serta membagikannya dengan lebih bebas dan cepat daripada sebelumnya."

Langkah selanjutnya

Sejak protokol OHSU disetujui, sekitar 40 peserta telah disaring menggunakan rekomendasi. Sejauh ini, para peneliti tidak mengetahui adanya pembatalan atau penundaan operasi karena temuan abnormal.

Para penulis studi kemitraan proaktif kredit antara merujuk ahli bedah dan persyaratan kerangka waktu yang ketat yang diuraikan dalam pedoman baru sebagai alasan yang mungkin untuk hasil yang baik.

Langkah selanjutnya adalah memperluas protokol untuk memasukkan pasien COVID-19 sebelumnya yang menjalani sedasi prosedural untuk prosedur minor.