Menunda Pengobatan Kanker (atau Tidak) Karena COVID-19

Apakah Anda perlu menunda pengobatan kanker karena pandemi virus corona (COVID-19)? Sementara kebaruan dan ketidakpastian pandemi membuat tidak jelas apakah harus masuk untuk perawatan atau tidak, sekarang ada beberapa pedoman umum tentang kapan harus menunda atau melanjutkan perawatan seperti operasi, terapi radiasi, kemoterapi, dan imunoterapi, seperti baik pendekatan yang direkomendasikan untuk beberapa jenis kanker yang lebih umum.

FatCamera / Getty Images

Menimbang Risiko dan Manfaat

Apa pun jenis atau stadium kanker Anda, menjalani pengobatan atau tindak lanjut selama pandemi COVID-19 bermuara pada mempertimbangkan risiko pajanan (baik untuk pasien dan profesional perawatan kesehatan) dan manfaat pengobatan. Meskipun ada pedoman umum, setiap orang dan setiap kanker itu unik. Untuk alasan ini, sangat membantu untuk melihat manfaat potensial dan kemungkinan risiko bagi Anda sebagai individu saat membuat keputusan perawatan.

Manfaat Pengobatan Kanker

Manfaat pengobatan bergantung pada banyak faktor, termasuk:

• Kemampuan untuk "menyembuhkan" kanker jika segera diobati
• Memperpanjang hidup saat kanker tidak dapat disembuhkan
• Menawarkan bantuan gejala yang disebabkan oleh kanker
• Menghindari komplikasi kanker yang tidak diobati yang dapat menyebabkan keadaan darurat (seperti obstruksi usus)

Risiko Infeksi COVID-19 Dari In-Person Care

Ada beberapa potensi risiko yang perlu dilihat secara terpisah:

• Risiko tertular COVID-19 selama kunjungan kanker: Pastinya, risiko tertular COVID-19 lebih tinggi saat pergi ke rumah sakit atau klinik daripada tinggal di rumah. Risiko infeksi yang didapat di rumah sakit (infeksi nosokomial) menjadi perhatian bahkan sebelum pandemi saat ini, dan infeksi telah ditemukan menyebabkan morbiditas (penyakit) dan mortalitas (kematian) yang substansial pada orang yang mengalami imunosupresi. Tingkat risiko tergantung pada banyak faktor, termasuk kejadian infeksi di komunitas tempat seseorang menerima perawatan. Sebuah penelitian di China menemukan masuk rumah sakit dan kunjungan rumah sakit berulang merupakan faktor risiko potensial untuk infeksi SARS-CoV-2 (jenis virus yang menyebabkan COVID-19). Tingkat infeksi di antara pasien dengan kanker adalah 0,79%, dibandingkan dengan tingkat infeksi kumulatif 0,37% di kota Wuhan.
• Risiko penyakit serius jika infeksi COVID-19 berkembang: Berdasarkan beberapa perkiraan dari China, orang yang menderita kanker dan COVID-19 memiliki insiden kejadian parah yang lebih tinggi (perlu masuk ICU, ventilasi, atau kematian) dibandingkan dengan mereka yang tidak menderita kanker . Risiko muncul lebih tinggi pada pasien yang baru saja menjalani operasi atau kemoterapi, atau telah menerima transplantasi sel induk atau terapi CAR-T dalam satu tahun terakhir. Selain itu, kelainan pembekuan sering terjadi pada pasien yang sakit parah dengan COVID-19, dan Penggumpalan darah pada penderita kanker sudah sangat umum terjadi.
• Risiko bagi penyedia layanan kesehatan: Penyedia layanan kesehatan juga berisiko saat melakukan prosedur pada orang dengan kanker yang mungkin tertular COVID-19. Risikonya bervariasi, tetapi tampaknya sangat tinggi bagi dokter yang menangani penderita kanker kepala dan leher.

Rekomendasi Umum tentang Penundaan Perawatan

Kelompok medis telah menyusun pedoman umum tentang kapan pengobatan kanker mungkin ditunda. Ini didasarkan pada menimbang risiko relatif tertular infeksi COVID-19 terhadap risiko perkembangan kanker. Selain itu, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah memberikan panduan sementara tentang perawatan kesehatan selama pandemi. Ini termasuk:

• Menunda kunjungan yang dapat ditunda tanpa resiko tambahan
• Menjelajahi alternatif untuk kunjungan tatap muka, seperti opsi telemedicine
• Menunda kunjungan tindak lanjut rutin
• Mempertimbangkan pilihan pengobatan alternatif

Ketika perawatan secara langsung diperlukan untuk pengobatan, para peneliti telah membagi risiko perkembangan kanker tanpa pengobatan ke dalam kategori risiko tinggi, risiko sedang, dan risiko rendah. Harus dinyatakan lagi bahwa ini hanya pedoman, dan keputusan perlu didiskusikan antara Anda dan ahli onkologi Anda.

Catatan tentang Pedoman

Setiap orang dan setiap kanker itu unik. Panduan adalah saran berdasarkan pada orang "rata-rata" dengan kanker "rata-rata" pada saat itu. Meskipun membantu secara umum, keputusan tentang apakah akan menunda pengobatan atau tidak harus bersifat individual untuk setiap orang.

Berisiko Tinggi (Idealnya, Tidak Ada Penundaan dalam Perawatan)

Ada situasi di mana keterlambatan dalam pengobatan dapat menyebabkan perkembangan kanker. Perawatan, bahkan itu membawa potensi risiko paparan yang lebih besar terhadap virus korona, mungkin perlu dilakukan.

Contoh di mana operasi dibenarkan:

• Nodul atau massa paru-paru (mencurigakan untuk kanker paru-paru) dengan diameter lebih dari 2 sentimeter
• Kanker usus besar bila ada risiko obstruksi tinggi
• Massa pankreas yang mencurigakan untuk kanker (jika kanker pankreas dianggap dapat dioperasi, operasi pada tahap ini mungkin bisa menyelamatkan nyawa)
• Massa hati yang mencurigakan untuk kanker
• Massa ovarium yang mencurigakan untuk kanker
• Kanker kandung kemih yang mengancam atau telah menyerang otot
• Kanker ginjal jika lebih besar dari stadium T1b
• Kanker serviks stadium 1B
• Sarkoma yang tidak bermutu rendah

Contoh di mana kemoterapi dibenarkan:

• Kanker paru-paru sel kecil
• Kebanyakan kanker kepala dan leher
• Sarkoma yang tidak bermutu rendah
• Kanker testis
• Kanker rektal
• Kanker yang berhubungan dengan darah (mis. Leukemia / limfoma / mieloma multipel) yang bukan stadium rendah

Contoh di mana terapi radiasi dibenarkan:

• Kanker paru-paru
• Kanker rektal

Berisiko Menengah (Penundaan hingga 3 Bulan Dapat Dipertimbangkan)

Dalam beberapa situasi, menunda pengobatan hingga tiga bulan mungkin dianjurkan.

Contoh di mana operasi mungkin tertunda:

• Kanker usus besar bila risiko obstruksi akibat tumor rendah
• Melanoma risiko rendah
• Kanker prostat berisiko tinggi (tetapi mungkin memulai terapi kekurangan androgen)
• Kanker serviks stadium IA2

Contoh di mana kemoterapi mungkin tertunda:

• Stadium 4 / kanker payudara metastasis
• Stadium 4 / kanker usus besar metastatik
• Stadium 4 / kanker paru metastatik

Contoh di mana terapi radiasi mungkin tertunda:

• Radiasi adjuvan untuk kanker rahim (radiasi diberikan setelah operasi)

Resiko Rendah (Perawatan Aman Menunda Lebih Dari 3 Bulan)

Ada sejumlah kanker yang menunda pengobatan selama lebih dari tiga bulan mungkin sangat dianjurkan saat ini. Beberapa di antaranya adalah:

Contoh di mana operasi dapat ditunda:

• Kanker kulit non-melanoma (karsinoma sel basal dan karsinoma sel skuamosa)
• Beberapa kanker payudara pascamenopause
• Kanker prostat yang berisiko rendah atau sedang
• Kanker rahim tipe I.
• Kanker tiroid (paling banyak)
• Kanker kandung kemih yang tingkat rendah
• Tumor ginjal berdiameter kurang dari 3 sentimeter
• Kanker serviks yaitu stadium IA1

Contoh di mana kemoterapi dapat ditunda:

• Kanker terkait darah kronis seperti leukemia limfositik kronis

Contoh di mana radiasi dapat ditunda:

• Beberapa kasus kanker payudara

Rekomendasi Berdasarkan Jenis Kanker

Dengan beberapa kanker yang lebih umum, sumber daya dan pedoman (yang sering diperbarui) dapat sangat membantu saat mempertimbangkan keputusan pengobatan Anda. Perawatan akan tergantung pada stadium dan sifat spesifik kanker Anda.

Kanker payudara

Bagaimana kanker payudara dikelola selama pandemi saat ini bergantung pada stadium, status reseptor, usia, dan lainnya.

• Pembedahan dianjurkan untuk orang dengan tumor yang lebih besar (T2 dan lebih tinggi), kelenjar getah bening positif, tumor HER2 positif, atau tumor triple-negatif.
• Pembedahan mungkin tertunda (tetapi kemoterapi neoadjuvan dimulai) untuk tumor lokal lanjut (beberapa kanker stadium 3) atau kanker payudara inflamasi.
• Kemoterapi neoadjuvan (kemoterapi segera diikuti dengan operasi nanti) juga dapat dipertimbangkan dengan beberapa tumor HER2 dan triple-negatif.
• Pembedahan mungkin tertunda untuk wanita pascamenopause yang memiliki stadium sangat awal (T1), tumor nodus-negatif yang reseptor-hormon-positif dan negatif HER2. Terapi radiasi juga dapat tertunda dalam situasi ini, tetapi terapi hormon (penghambat aromatase atau tamoxifen) harus segera dimulai.
• Operasi konservasi payudara (lumpektomi) harus dipertimbangkan daripada mastektomi jika operasi tidak dapat ditunda, karena risiko komplikasi yang lebih rendah dan masa tinggal di rumah sakit yang lebih singkat.

Rekomendasi dan pedoman diharapkan sering berubah selama pandemi. American College of Surgeons sering memperbarui Pedoman COVID-19 untuk Triase Pasien Kanker Payudara.

Kanker paru-paru

Kanker paru-paru paling mudah diobati ketika ditemukan pada tahap awal, dan ketika tumor dapat dioperasi, pembedahan segera biasanya disarankan.

Secara umum, pembedahan untuk tumor yang diketahui atau dicurigai sebagai kanker paru-paru dan berdiameter lebih dari 2 cm tidak boleh ditunda.

• Pembedahan mungkin tertunda untuk tumor yang lebih kecil dari 2 sentimeter. Untuk tumor besar (mis. 5 cm), sementara itu kemoterapi neoadjuvan (kemoterapi sebelum pembedahan) dapat dipertimbangkan.
• Radioterapi stereotaktik (SBRT) dapat dipertimbangkan sebagai alternatif pembedahan untuk orang yang menderita kanker paru-paru non-sel kecil stadium awal.

American College of Surgeons memperbarui rekomendasi pengobatan kanker paru-paru dalam Pedoman COVID-19 untuk Triase Pasien Toraks.

Kanker usus besar

Dengan kanker usus besar, keputusan untuk menunda pengobatan atau tidak akan bergantung pada beberapa masalah.

• Pembedahan mungkin tertunda untuk tumor tahap awal (T1 atau T2) yang negatif kelenjar getah bening.
• Kemoterapi dan radiasi mungkin direkomendasikan untuk tumor yang lebih besar (T3 atau T4), diikuti dengan pembedahan di kemudian hari.
• Pembedahan akan direkomendasikan sesegera mungkin untuk tumor yang dapat menyebabkan penyumbatan atau perforasi usus (dan pembedahan darurat selanjutnya)

American College of Surgeons memperbarui rekomendasi untuk pengobatan kanker usus besar dalam Pedoman COVID-19 untuk Triase Pasien Kanker Kolorektal.

Kanker Ginekologi

Pengobatan kanker ginekologi tergantung pada stadium penyakitnya.

• Pembedahan harus dilakukan sesegera mungkin untuk tumor ovarium yang diduga merupakan kanker ovarium, atau kanker serviks stadium 1B.
• Pembedahan mungkin tertunda untuk kanker serviks stadium awal (1A1) atau kanker endometrium tipe 1 (kanker rahim).

American College of Surgeons memperbarui informasi tentang rekomendasi perawatan ginekologi dalam Pedoman COVID-19 untuk Triase Pasien Ginekologi.

Rekomendasi Berdasarkan Jenis Perawatan

Keputusan untuk menjeda atau menunda pengobatan kanker selama COVID-19 tidak hanya bergantung pada jenis dan stadium kanker Anda, tetapi juga pada pengobatan yang direkomendasikan itu sendiri.

Pembedahan

Faktor yang dipertimbangkan:

• Keadaan darurat: Operasi darurat tidak boleh ditunda.
• Agresivitas tumor: Pada beberapa kanker yang agresif (memiliki waktu penggandaan yang cepat), penundaan operasi dapat memungkinkan tumor untuk tumbuh sehingga tidak lagi dapat dioperasi (atau berpotensi dapat disembuhkan). Sebaliknya, tumor yang kurang agresif diharapkan tumbuh jauh lebih lambat, dan penundaan pembedahan dapat mengurangi risiko.
• Risiko komplikasi jika pembedahan ditunda: Beberapa kanker usus besar, misalnya, dapat menyebabkan penyumbatan jika tidak diangkat.
• Kompleksitas operasi: Beberapa operasi, seperti kanker pankreas, kanker esofagus, dan kanker hati, dikaitkan dengan risiko tinggi komplikasi dan seringkali pemulihan yang rumit di unit perawatan intensif. Penundaan dalam prosedur yang sangat kompleks ini dianggap bijaksana, terutama jika insiden COVID-19 tinggi dan sumber daya terbatas.
• Lokasi pasien: Beberapa prosedur hanya dilakukan (atau jika dilakukan, mungkin memiliki hasil yang lebih baik) di pusat kanker yang lebih besar. Ini mungkin menambah risiko bepergian ke risiko lain yang terkait dengan perawatan secara langsung.

Terapi radiasi

Bisa atau tidaknya terapi radiasi ditunda juga tergantung pada beberapa faktor. Selain itu, mungkin ada opsi berbeda yang dapat mengakibatkan kunjungan yang lebih sedikit dan, akibatnya, risiko eksposur yang lebih rendah.

• Radiasi yang digunakan dengan maksud "menyembuhkan", mungkin sebagai pengganti operasi, tidak boleh ditunda.
• Radioterapi tubuh stereotaktik (SBRT) melibatkan penggunaan radiasi dosis tinggi ke area jaringan kecil (atau terkadang beberapa, seperti metastasis otak kecil), sering kali dalam satu kunjungan. Ini sepertinya tidak perlu ditunda.

Jika radiasi tidak boleh ditunda, jadwal hipofraksinasi (dosis radiasi yang lebih tinggi dengan kunjungan yang lebih sedikit) terkadang dapat dipertimbangkan.

Kemoterapi

Untuk sekitar 650.000 penderita kanker yang menerima kemoterapi setiap tahun, potensi efek samping, terutama risiko infeksi akibat penekanan sumsum tulang, telah menjadi perhatian yang signifikan.

Terlalu dini untuk mengetahui secara pasti bagaimana kemoterapi memengaruhi orang yang mengembangkan COVID-19 (selain penelitian kecil yang menunjukkan peningkatan risiko pada orang yang baru saja menjalani kemoterapi). Sejauh ini, tidak ada bukti kuat bahwa obat kemoterapi tertentu harus dihindari. Menariknya, kemoterapi sitotoksik ditemukan untuk mengurangi risiko sindrom pernafasan akut orang dewasa yang parah di laboratorium (studi in vitro). Namun, tidak ada penelitian yang menentukan bagaimana hal ini dapat memengaruhi orang yang mengembangkan COVID-19 saat menjalani kemoterapi.

Mungkin ada pilihan untuk menjeda atau mengubah program kemoterapi yang direncanakan untuk beberapa orang. Sebagai contoh:

• Pasien yang mengalami remisi dalam pada kemoterapi pemeliharaan dapat menghentikan pengobatan pemeliharaan tersebut
• Istirahat dua minggu mungkin tidak mempengaruhi hasil dalam beberapa rejimen kemoterapi
• Bentuk kemoterapi oral dapat digunakan sebagai alternatif dari infus intravena
• Infus rumah dapat diberikan dalam beberapa situasi
• Seseorang mungkin dapat mengganti pusat perawatannya jika kejadian COVID-19 sangat tinggi di lokasi biasanya
• Obat untuk meningkatkan jumlah sel darah putih (seperti Neulasta atau Neupogen) dapat dipertimbangkan jika belum digunakan. Antibiotik pencegahan juga dapat dipertimbangkan.

Imunoterapi (Penghambat Checkpoint)

Saat ini tidak diketahui bagaimana penggunaan penghambat pos pemeriksaan (seperti Keytruda, Opdivo, dan Tecentriq) dapat memengaruhi orang yang mengembangkan COVID-19. Karena obat-obatan ini kadang-kadang dapat menyebabkan perbaikan dramatis pada beberapa kanker stadium lanjut, kebanyakan ahli onkologi merekomendasikan agar obat-obatan tersebut dimulai atau dilanjutkan. Meskipun demikian, dalam beberapa kasus, mereka mungkin lebih jarang diberikan.

Perhatian utama adalah potensi efek samping dari checkpoint inhibitor yang dapat mencakup radang paru-paru (pneumonitis). Ini bisa menyulitkan untuk membedakan reaksi merugikan dari gejala COVID-19.

Jenis imunoterapi lain, terapi sel CAR-T, juga membawa perbaikan yang signifikan untuk beberapa orang dengan kanker, tetapi dikaitkan dengan penekanan imun yang signifikan. Ini berarti kemungkinan besar tidak akan direkomendasikan selama pandemi ini.

Uji klinis

Banyak uji klinis telah mengakhiri atau berhenti menerima pasien sehubungan dengan COVID-19. Namun ada beberapa rekomendasi bagi orang yang berada dalam uji coba tersebut agar lebih mudah untuk melanjutkan:

• Membuat pengaturan dengan penyedia layanan kesehatan setempat (untuk menghindari perjalanan) yang kemudian dapat melakukan pemeriksaan atau mengatur pemindaian atau tes darah
• Mengirimkan obat-obatan kepada pasien daripada membagikannya di tempat di pusat pelaksanaan uji klinis
• Mengurangi frekuensi lab dan scan

Jika Anda sedang dalam uji klinis, sebaiknya bicarakan dengan penyelidik studi untuk menentukan apa yang mereka rekomendasikan jika Anda harus mengembangkan COVID-19 dan memerlukan rawat inap. Dengan banyak uji coba yang lebih kecil, obat Anda mungkin tidak ada di formularium apotek tempat Anda dirawat di rumah sakit, dan sebagian besar tidak mengizinkan Anda membawa obat sendiri. Dengan beberapa obat ini, dosis yang hilang dapat menyebabkan hilangnya kendali pertumbuhan kanker, dan ketika dimulai kembali, tidak seefektif itu.

Kunjungan Tanpa Perawatan

Kunjungan langsung untuk menindaklanjuti atau memantau pengobatan dapat ditunda atau diubah untuk mengurangi risiko paparan COVID-19. Misalnya, pengambilan darah, scan, dan prosedur bronkoskopi mungkin akan mundur. Penundaan dalam perawatan lanjutan dan tes untuk menyaring kekambuhan saat ini direkomendasikan bagi siapa saja yang tidak menunjukkan gejala kanker.

Bagi mereka yang memiliki tempat kemoterapi, American Society of Clinical Oncology menyatakan bahwa periode hingga 12 minggu dapat berlalu di antara pembilasan.

Jika Tertunda, Kapan Perawatan Dimulai atau Dilanjutkan?

Sebuah pertanyaan utama yang saat ini tidak dapat dijawab adalah berapa lama sampai paparan di klinik dan rumah sakit tidak terlalu menjadi perhatian. Banyak orang yang menghadapi kanker takut penundaan akan berlangsung lama dan paparan akan menjadi risiko yang signifikan sampai ada vaksin atau bukti kekebalan kawanan.

Sangat penting untuk terus berkomunikasi dengan dokter Anda tentang apa yang terbaik bagi Anda sebagai individu dengan kanker spesifik Anda. Kurangnya komunikasi dapat semakin meningkatkan kecemasan hidup dengan kanker selama pandemi. Untungnya, banyak ahli onkologi dan penyedia lain yang merawat penderita kanker menyadari kebutuhan ini, dan beberapa telah mencoba untuk benar-benar meningkatkan kontak (melalui telepon atau online).

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mengatasi pandemi COVID-19 saat ini selain kanker mungkin terasa seperti pukulan ganda stres. Meskipun demikian, beberapa batasan yang hanya sekarang diadaptasi oleh masyarakat umum (menjaga jarak sosial, memakai topeng, menghindari orang yang terkena infeksi) mungkin sudah tidak asing lagi bagi Anda. Sangat umum bagi penderita kanker untuk berkomentar di media sosial bahwa orang akhirnya memahami bagaimana mereka hidup untuk waktu yang lama.

Jika Anda benar-benar perlu menjalani pengobatan segera, mungkin menakutkan untuk memikirkan tentang potensi paparan. Beberapa orang telah menemukan bahwa fokus pada pengobatan menjadi "istirahat" dari tinggal di rumah membantu sampai taraf tertentu. Jika Anda akan menunda pengobatan, pastikan untuk mendiskusikan risiko dan manfaatnya dengan hati-hati dengan dokter Anda sehingga Anda nyaman dengan pilihan tersebut.