Dimana Kanker Payudara Bisa Menyebar

Kanker payudara memiliki satu tujuan utama — menyebar. Seringkali, perhentian pertama adalah kelenjar getah bening. Dan, seiring perkembangannya, metastasis dapat terjadi di bagian tubuh yang jauh, beberapa yang paling umum adalah tulang, paru-paru, hati, dan otak. Area di mana kanker payudara menyebar, dan sejauh mana penyebarannya, penting karena metastasis bertanggung jawab atas sebagian besar kematian akibat penyakit tersebut.

Dokter tidak yakin mengapa kanker kambuh dan menyebar, atau bagaimana kanker itu bisa tampak tidak aktif selama bertahun-tahun dan bahkan beberapa dekade dan kemudian kambuh. Banyak penelitian sedang dilakukan untuk melihat mengapa metastasis terjadi, serta metode yang mungkin menghambat penyebaran kanker payudara ke bagian tubuh lainnya.

Sangat Baik / JR Bee

Situs Umum Metastasis

Area tubuh yang menjadi tempat penyebaran kanker payudara bervariasi. Situs paling umum meliputi:

• Kelenjar getah bening
• Tulang
• Paru-paru
• Hati
• Otak
• Rongga peritoneum (panggul dan perut)

Sebuah studi tahun 2013 mengamati situs pertama metastasis yang paling umum pada wanita dengan kanker payudara stadium awal. Frekuensinya adalah:

• Tulang: 41%
• Paru-paru: 22%
• Hati: 7,3%
• Otak: 7,3%
• Semua situs yang kurang umum: 22,4%

Karsinoma lobular invasif cenderung memiliki pola metastasis yang sangat berbeda dibandingkan dengan kanker payudara duktal. Dalam satu studi tahun 2017, hampir 70% orang dengan metastasis dari karsinoma lobular mengalami metastasis peritoneal.

Untuk kira-kira sepertiga wanita (dan pria, karena pria juga terkena kanker payudara), kanker menyebar ke banyak organ pada waktu yang bersamaan.

Bagaimana Kanker Payudara Menyebar

Kanker payudara dapat menyebar melalui sistem limfatik, aliran darah, atau melalui invasi lokal — misalnya, ketika sel kanker benar-benar menyerang jaringan di sekitarnya, seperti dinding dada atau tulang rusuk.

Ketika kanker payudara menyebar dan memasuki sistem limfatik, biasanya pertama kali tiba di kelenjar getah bening terdekat dan mungkin masih dalam tahap awal.

Kanker payudara metastasis sama dengan kanker payudara stadium 4 dan dianggap sebagai stadium paling lanjut. Ini mengacu pada kanker payudara yang telah menyebar ke luar payudara dan kelenjar getah bening di dekatnya ke daerah lain di tubuh, yang disebut metastasis jauh.

Meskipun pilihan pengobatan untuk kanker payudara metastasis serupa di mana pun kanker telah menyebar, beberapa pengobatan juga digunakan untuk lokasi metastasis tertentu (lihat di bawah).

Perbedaan Penting

Ketika kanker payudara menyebar, itu tetaplah kanker payudara. Jika Anda mengambil sampel tumor kanker di lokasi ini dan melihatnya di bawah mikroskop, penampakannya adalah sel kanker payudara, bukan sel tulang, hati, atau paru-paru. Jadi, misalnya, kanker payudara yang telah menyebar ke tulang tidak disebut kanker tulang, melainkan "kanker payudara yang menyebar ke tulang".

Kanker Berulang

Tiga perempat penderita kanker payudara yang didiagnosis dengan kanker payudara stadium I hingga III saat ini hidup dengan penyakit metastasis. Ini mungkin terjadi berbulan-bulan, bertahun-tahun, atau bahkan beberapa dekade setelah tumor asli terdeteksi dan dirawat; beberapa sel kanker dapat bertahan dan tidak aktif, menunggu untuk tumbuh di lain waktu. Kekambuhan bisa bersifat lokal (di lokasi tumor asli), regional (kelenjar getah bening), atau jauh (area lain di tubuh).

Kapan Kanker Payudara Kembali

Metastasis Kelenjar Getah Bening

Penyebaran kanker payudara ke kelenjar getah bening tidak selalu berarti metastasis, meskipun laporan patologi mungkin menyatakan "kanker payudara bermetastasis ke kelenjar getah bening." Ketika kanker muncul kembali di kelenjar getah bening di dekat payudara, itu dianggap sebagai kekambuhan regional dan bukan kekambuhan yang jauh.

Kanker payudara positif kelenjar getah bening bisa stadium II, III,atauIV. Kanker payudara yang mencapai kelenjar getah bening adalah pernyataannya bahwa ia bekerja untuk menyebar lebih jauh.

Gambaran Umum Kanker Payudara Kelenjar Getah Bening-Positif

Oligometastasis

Metastasis ke sejumlah situs disebut oligometastasis. Dalam kasus ini (yang mungkin melibatkan satu atau lebih dari lokasi di bawah ini di tubuh), radioterapi tubuh stereotaktik (SBRT) dapat digunakan dalam upaya untuk menghancurkan metastasis sepenuhnya. SBRT, juga dikenal sebagai Cyberknife atau pisau gamma, adalah prosedur di mana radiasi dosis tinggi dikirim ke area jaringan yang kecil dan sangat presisi selama beberapa sesi. Anda mungkin juga mendengar ini disebut sebagai ablasi lokal.

Pengobatan oligometastasis adalah pendekatan yang relatif baru dalam onkologi, dan beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi potensi manfaat kelangsungan hidup. Namun, sebuah studi tahun 2019 mengamati kelangsungan hidup pada orang dengan beberapa jenis kanker berbeda yang menjalani pengobatan lokal hingga lima metastasis (di wilayah yang sama atau wilayah berbeda). Mereka menemukan bahwa pengobatan oligometastasis ini secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup secara keseluruhan.

Metastasis Tulang

Tempat paling umum dari metastasis kanker payudara jauh, terjadi pada sekitar 70% orang dengan kanker payudara metastasis, adalah tulang. Yang paling sering terkena termasuk:

• Tulang belakang
• Tulang iga
• Panggul
• Tulang panjang lengan dan kaki

Metastasis tulang cenderung memiliki prognosis yang cukup baik dibandingkan dengan metastasis ke beberapa daerah lain di tubuh.

Gejala dan Deteksi

Meskipun metastasis tulang dapat menyebabkan rasa sakit, itu tidak selalu terjadi. Beberapa orang tidak menyadari bahwa mereka mengalami metastasis tulang sampai mereka menderita patah tulang akibat trauma kecil. Fraktur melalui sebagian tulang yang dilemahkan oleh metastasis kanker disebut fraktur patologis.

Jika tidak terdeteksi sebagai hasil evaluasi patah tulang, kanker payudara yang telah menyebar ke tulang dapat ditemukan pada pemindaian rutin yang dilakukan untuk mencari metastasis tersebut (bila tidak ada gejala yang muncul) atau pada pemindaian yang dilakukan untuk mengevaluasi gejala.

Pengobatan

Beberapa jenis pengobatan tersedia untuk metastasis tulang dari kanker payudara, dan beberapa di antaranya dapat mengendalikan penyakit untuk beberapa waktu.

• Terapi radiasi sering kali dilakukan bila dibutuhkan pertolongan cepat, dan bisa sangat efektif untuk pengobatan lokal metastasis tulang.
• Obat-obatan seperti Strontium 89 termasuk partikel radiasi yang menempel pada bahan kimia lain yang disuntikkan ke dalam aliran darah. Perawatan ini, berbeda dengan terapi radiasi, seringkali efektif ketika seseorang mengalami metastasis tulang yang banyak atau meluas.
• Terkadang operasi diperlukan untuk menstabilkan tulang yang retak atau berisiko patah karena metastasis. Ketika metastasis tulang terjadi di tulang belakang, terkadang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang, suatu kondisi yang membutuhkan perhatian segera untuk mencegah kelumpuhan dan banyak lagi.
• Obat pengubah tulang adalah pengobatan baru untuk metastasis tulang dan bisa sangat efektif. Bifosfonat seperti Zometa (asam zoledronat) tidak hanya efektif dalam mengurangi nyeri akibat metastasis tetapi tampaknya juga memiliki efek anti kanker. Obat-obatan ini juga dapat mengurangi kemungkinan metastasis tulang lebih lanjut dan meningkatkan kelangsungan hidup. Xgeva (denosumab) mungkin juga efektif dalam mengobati metastasis tulang sambil meningkatkan kelangsungan hidup.

Metastasis Tulang Dari Kanker Payudara

Metastasis Hati

Metastasis kanker payudara ke hati juga sangat umum. Mengobati mereka seringkali rumit.

Gejala dan Deteksi

Metastasis hati dapat terjadi tanpa gejala apa pun. Jika gejala memang terjadi, itu bisa termasuk:

• Sakit perut
• Mual
• Gatal (yang bisa parah)
• Penyakit kuning (perubahan warna kekuningan pada kulit dan bagian putih mata)

Kadang-kadang, metastasis hati dicurigai berdasarkan tes fungsi hati yang abnormal. Metastasis hati sering terdeteksi pada tes seperti pemindaian positron emission tomography (PET).

Pengobatan

Perawatan umum untuk kanker metastasis (seperti kemoterapi, terapi hormonal, dan terapi yang ditargetkan) dapat menurunkan metastasis ini, tetapi karena hati bertindak sebagai pusat detoksifikasi tubuh, perawatan harus diimbangi dengan hati-hati. Terkadang, metastasis hati mengurangi kemampuan untuk mentolerir kemoterapi.

Terapi radiasi ke hati dapat mengurangi nyeri dan meningkatkan kelangsungan hidup.

Kadang-kadang, pengobatan lokal lainnya dapat digunakan untuk mengobati metastasis hati seperti pembedahan, radioembolisasi, kemoembolisasi, ablasi frekuensi radio, atau radioterapi tubuh stereotaktik.

Metastasis Hati Dari Kanker Payudara

Metastasis paru-paru

Sama seperti darah disaring oleh hati, darah melewati paru-paru, menjadikannya tempat umum metastasis kanker payudara.

Gejala dan Deteksi

Gejala metastasis paru yang paling umum adalah sesak napas, yang mungkin ringan dan hanya terjadi pada saat pertama kali berolahraga. Gejala lain dapat berupa batuk terus-menerus atau nyeri saat bernapas.

Metastasis paru-paru dapat dicurigai berdasarkan pemindaian, yang sering menunjukkan beberapa area kecil dari metastasis (berbeda dengan kanker paru-paru, misalnya, yang lebih mungkin muncul sebagai satu massa besar).

Selain menyebar ke paru-paru, kanker payudara yang bermetastasis sering menyebabkan efusi pleura — penumpukan cairan di ruang antara membran (pleura), yang melapisi paru-paru. Efusi pleura terjadi tidak hanya ketika kanker payudara menyebar ke paru-paru, tetapi dengan penyebaran ke kelenjar getah bening di daerah antara paru-paru (mediastinum).

Cairan tersebut mungkin jinak (tanpa sel kanker) dan berhubungan dengan perubahan inflamasi, atau sebaliknya, mengandung sel kanker (efusi pleura ganas).

Pengobatan

Metastasis paru-paru sering diobati dengan pengobatan umum untuk kanker payudara yang bermetastasis, tetapi terapi radiasi dapat membantu, terutama jika metastasis menyebabkan penyumbatan pada saluran udara (bronkus). Jika hanya ada sedikit metastasis, pengobatan untuk memberantasnya dapat dipertimbangkan.

Namun, sebelum perawatan, penting untuk memastikan bahwa benjolan di paru-paru memang disebabkan oleh kanker payudara. Kanker paru-paru primer diperlakukan berbeda dari kanker payudara yang menyebar ke paru-paru.

Efusi pleura bisa sangat besar dan menyebabkan sesak napas yang signifikan. Cairan sering dikeluarkan dengan memasukkan jarum melalui dinding dada dan masuk ke rongga pleura untuk mengalirkan cairan. Sayangnya, efusi pleura sering kambuh. Ketika ini terjadi, shunt dapat dipasang, atau pleurodesis direkomendasikan (prosedur di mana lapisan pleura dilukai bersama sehingga cairan tidak dapat menumpuk kembali).

Metastasis Otak

Kanker payudara menyebar ke otak pada sekitar 10% hingga 15% orang dengan kanker payudara metastasis secara keseluruhan. Metastasis otak lebih sering terjadi pada wanita dengan tumor positif HER2 dan kanker payudara triple-negatif, dengan metastasis otak terjadi pada sekitar sepertiganya orang dengan kanker payudara positif HER2 yang bermetastasis.

Gejala dan Deteksi

Gejala metastasis otak sering kali meliputi:

• Sakit kepala
• Perubahan visual
• Pusing
• Kejang (terkadang kejang adalah gejala pertama)

Gejala lain mungkin termasuk:

• Kelemahan di satu sisi tubuh
• Masalah dengan koordinasi
• Kepribadian berubah

Namun, tidak semua orang dengan metastasis otak memiliki gejala. Terkadang, mereka hanya ditemukan karena tes pencitraan yang dilakukan di otak.

Pengobatan

Tidak seperti metastasis ke beberapa daerah lain, pengobatan seperti kemoterapi dan terapi bertarget seringkali tidak efektif melawan metastasis otak karena sawar darah-otak, yang merupakan jaringan kapiler yang rapat yang dirancang untuk melindungi otak dari racun (seperti kemoterapi).

Perawatan metastasis biasanya mencakup steroid untuk mengurangi pembengkakan di otak. Radiasi seluruh otak dapat digunakan untuk mengatasi metastasis, bersama dengan pengobatan untuk mengurangi risiko masalah kognitif setelahnya.

Metastasis Leptomeningeal

Metastasis leptomeningeal, juga disebut meningitis karsinomatosa, berbeda dari metastasis otak di mana sel kanker menyebar ke cairan serebrospinal yang membasahi otak dan sumsum tulang belakang. Karena sel kanker mengambang bebas di ruang antara leptomeninges (ruang subarachnoid), mereka memiliki akses konstan ke nutrisi dan biasanya tidak membentuk massa yang tersembunyi.

Metastasis leptomeningeal sering terjadi pada tahap lanjut penyakit tetapi menjadi lebih umum karena orang hidup lebih lama dengan kanker metastasis.

Perawatan sering melibatkan suntikan kemoterapi langsung ke ruang ini (kemoterapi intratekal).

Situs yang Kurang Umum dari Metastasis Jauh

Kanker payudara dapat menyebar ke hampir semua bagian tubuh. Beberapa situs yang kurang umum (dengan pengecualian karsinoma lobular) dari metastasis meliputi:

• Sumsum tulang
• Metastasis peritoneal (terhitung dua pertiga orang dengan karsinoma lobular metastatik)
• Payudara yang berlawanan
• Sebuah ovarium
• Kelenjar adrenal
• Pankreas
• Kulit dan jaringan lunak

Saat merawat kanker payudara yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh, filosofinya biasanya menggunakan jumlah perawatan minimum yang diperlukan untuk mengendalikan penyakit. Mengobati penyakit secara agresif tidak meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan efek samping dan menurunkan kualitas hidup.