Limfoma folikuler adalah salah satu jenis Limfoma non-Hodgkin, atau NHL yang paling umum. Ini adalah limfoma yang tumbuh lambat, dan seringkali tidak langsung mengancam nyawa. Karena tumbuh lambat dan tidak mencolok, kebanyakan orang tidak mengenali masalah apa pun saat penyakit ini masih dalam tahap awal. Pada saat penyakit ini didiagnosis, sebagian besar pasien - 80-85 persen - memiliki penyakit yang tersebar luas yang sering melibatkan banyak daerah kelenjar getah bening, sumsum tulang, limpa atau organ lain.
Bryn Lennon / GettyImagesTumbuh Lambat, tetapi Sulit untuk Disembuhkan Sepenuhnya
Bahkan pada stadium lanjut, penderita limfoma folikuler seringkali bertahan lama dengan pengobatan standar, karena sifatnya yang tumbuh lambat. Namun, penyakitnya tidak bisa disembuhkan. Kebanyakan orang merespon pengobatan dengan baik, dan penyakit dapat distabilkan selama beberapa tahun sebelum kambuh dan membutuhkan pengobatan lagi. Banyak pasien perlu diobati berkali-kali, dengan interval penyakit yang stabil setelah setiap pengobatan yang dapat berlangsung berbulan-bulan hingga banyak tahun.
Hanya sedikit orang yang beruntung didiagnosis saat penyakit ini masih dalam tahap awal. Orang-orang ini biasanya bisa disembuhkan. Perawatan radiasi digunakan sendiri untuk kebanyakan individu. Telah terlihat bahwa dosis radiasi sedang yang diberikan ke area tubuh yang terkena pada orang dengan penyakit terlokalisasi dapat mengendalikan penyakit secara permanen. Tidak ada manfaat tambahan dari penambahan kemoterapi atau agen biologis.
Pengobatan Tergantung pada Pementasannya
Berbagai tes dapat dilakukan untuk keperluan pementasan, termasuk:
- Tes darah
- Biopsi sumsum tulang - pengambilan sampel kecil jaringan dari sumsum tulang
- Tomografi terkomputerisasi, atau CT scan
- Tomografi emisi positron, atau PET, scan
Pementasan mengacu pada tingkat penyebaran. Sistem pementasan yang berbeda telah digunakan, tetapi berikut adalah satu sistem yang umum digunakan yang memiliki empat tahap:
- Stadium I - Hanya satu daerah kelenjar getah bening yang terlibat, atau hanya satu struktur yang terlibat.
- Tahap II - Dua atau lebih daerah atau struktur kelenjar getah bening di sisi diafragma yang sama terlibat.
- Tahap III - Daerah atau struktur kelenjar getah bening di kedua sisi diafragma terlibat.
- Stadium IV - Terdapat keterlibatan luas dari sejumlah organ atau jaringan selain daerah atau struktur kelenjar getah bening, seperti sumsum tulang.
Sekitar 15 hingga 20 persen orang dengan FL memiliki penyakit stadium II atau I saat diagnosis.
Lebih dari 40 persen memiliki penyakit stadium IV saat didiagnosis.
Grading mengacu pada seberapa agresif FL tampaknya didasarkan pada karakteristik mikroskopis. Kelas 1, 2, dan 3 dimungkinkan, dengan kelas 3 menjadi yang paling kontroversial dalam hal apa artinya hasilnya.
Pendekatan Pengobatan
Seringkali, FL tumbuh lambat dan tidak memiliki karakteristik agresif. Baik keputusan untuk mengobati maupun pilihan pengobatan lini pertama dapat dipengaruhi oleh sejumlah faktor, termasuk pencalonan seseorang untuk uji klinis, kesehatan secara keseluruhan dan cara presentasi penyakit. Perlakuan khusus yang disukai dapat bervariasi untuk individu yang berbeda dan untuk jenis FL yang berbeda - dan bahkan untuk dua individu dengan jenis FL yang sama.
Menurut pedoman NCCN 2019, pengamatan - daripada pengobatan - mungkin tepat dalam keadaan tertentu. Ketika pengobatan dikejar, sehubungan dengan pengobatan pilihan pertama, pedoman NCCN mencakup berbagai pilihan untuk situasi yang berbeda. Penggunaan bendamustine plus rituximab adalah salah satu pilihan tersebut. Terapi radiasi mungkin juga berperan. Faktanya, limfoma folikel stadium I dapat diobati dengan radioterapi saja.
Dokter yang merawat mungkin menyarankan alternatif untuk terapi pilihan pertama berdasarkan ekspektasi mengenai seberapa baik seseorang diharapkan untuk mentolerir terapi yang diberikan.
Pilihan pengobatan biasanya meliputi:
- Tidak ada pengobatan segera - hanya memantau dan menilai ulang
- Kemoterapi dalam bentuk pil
- Kemoterapi infus
- Kemoterapi dan terapi biologis
- Transplantasi sumsum tulang atau sel induk
- Radioimunoterapi
- Terapi bertarget
Bagaimana Perawatan Diputuskan?
Pengobatan diputuskan berdasarkan sejumlah faktor yang berbeda, termasuk tujuan pengobatan dan adanya gejala penyakit. Panduan dari Jaringan Kanker Komprehensif Nasional menawarkan sejumlah pendekatan berbeda untuk pengobatan FL pada berbagai tahap, namun, praktik yang berbeda dapat diikuti di berbagai institusi, dan keinginan serta tujuan pasien juga terlibat.
Bagaimana dengan Gazyva untuk Limfoma Folikuler?
Gazyva adalah obat target baru yang mendapat perhatian karena penggunaannya pada limfoma folikuler. “Orang dengan limfoma folikuler yang penyakitnya kembali atau memburuk meskipun diobati dengan rejimen yang mengandung Rituxan membutuhkan lebih banyak pilihan karena penyakit menjadi lebih sulit diobati setiap kali kambuh kembali,” kata Sandra Horning, MD, kepala petugas medis dan kepala Produk Global Pengembangan. "Gazyva plus bendamustine memberikan pilihan pengobatan baru yang dapat digunakan setelah kambuh untuk secara signifikan mengurangi risiko perkembangan atau kematian."
Persetujuan FDA atas Gazyva didasarkan pada hasil dari studi GADOLIN Fase III, yang menunjukkan bahwa, pada orang dengan limfoma folikuler yang penyakitnya berkembang selama atau dalam enam bulan setelah terapi berbasis Rituxan sebelumnya, Gazyva plus bendamustine diikuti oleh Gazyva saja menunjukkan 52 persen penurunan risiko penyakit memburuk atau kematian (kelangsungan hidup bebas perkembangan, PFS), dibandingkan dengan bendamustine saja.
