Dapatkan Perawatan Autisme yang Dilindungi Asuransi Kesehatan

Bisakah Anda mendapatkan asuransi kesehatan untuk menutupi biaya perawatan autisme? Tentu saja, jawabannya akan bergantung, sebagian, pada perlindungan asuransi yang Anda miliki dan pada jenis perawatan yang Anda cari. Tetapi bahkan jika asuransi Anda tidak menanggung apa pun yang disebut "perawatan autisme", ada kemungkinan besar Anda bisa mendapatkan banyak perawatan penting.

Apa Itu "Pengobatan Autisme?"

Sebenarnya tidak ada yang namanya "pengobatan autisme". Namun, ada berbagai macam perawatan yang tersedia untuk dan sesuai untuk orang dengan spektrum autisme. Banyak, meskipun tidak semua, dilindungi oleh sebagian besar asuransi kesehatan terkemuka.

Terapi tertutup kemungkinan besar mencakup obat-obatan dan terapi mapan (bicara, terapi fisik, terapi okupasi). Banyak perusahaan asuransi juga akan menanggung biaya psikiater (setidaknya untuk jangka waktu tertentu). Terapi yang lebih spesifik untuk autisme, seperti ABA (terapi perilaku), terapi makan, atau terapi perkembangan seperti Floortime atau terapi integrasi sensorik, cenderung tidak tercakup. Kabar baiknya, bagaimanapun, adalah banyak terapi semacam itu disediakan, secara gratis, melalui distrik sekolah.

Sembilan Langkah Menuju Pertanggungan Asuransi

Sebelum menentukan perusahaan asuransi, terapi, atau terapis, lakukan sembilan langkah penting ini. Jika Anda menemukan, setelah menyelesaikan langkah-langkah ini, bahwa terapi tertentu tidak tercakup, Anda memiliki beberapa pilihan. Pertama, Anda dapat memutuskan untuk mengasuransikan diri (bayar sendiri). Kedua, Anda dapat beralih ke distrik sekolah Anda untuk meminta terapi yang Anda inginkan; dalam beberapa kasus, mereka akan dapat dan bersedia menyediakannya (meskipun Anda mungkin tidak punya pilihan tentang penyedia atau jumlah jamnya). Ketiga, Anda dapat memutuskan untuk berganti perusahaan asuransi berdasarkan apa yang mereka pertanggungkan. Akhirnya, Anda dapat memutuskan untuk pergi tanpa terapi atau (bila mungkin) menyediakannya sendiri.

1. Hubungi penyedia asuransi kesehatan Anda dan ajukan pertanyaan penting berikut: 1) Apa deductible pribadi dan keluarga saya? Berapa jumlah maksimal saya sebelum penggantian 100% dimulai? 2) Berapa banyak kunjungan per spesialisasi (yaitu, PT, OT, Pidato) yang diizinkan oleh paket asuransi saya per tahun untuk penyedia di luar jaringan? 3) Apakah ada batasan pada kode diagnosis? 4) Apakah paket saya memiliki perlindungan kesehatan mental?
2. Idealnya, Anda akan menerima jawaban yang positif dan membantu atas pertanyaan yang Anda ajukan pada Langkah Pertama. Jika tidak, mungkin sudah waktunya untuk mengganti penyedia asuransi. Menurut Christina Peck, jenis asuransi kesehatan yang ideal bagi orang tua dari anak autis adalah PPO atau Preferred Provider Organization. Jika Anda tercakup dalam organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) dan dapat beralih melalui atasan Anda atau sendiri, Peck merekomendasikan Anda untuk melakukannya.
3. Dapatkan detail tentang cakupan terapi tertentu. Kebanyakan anak autis membutuhkan terapi fisik, pekerjaan, dan wicara. Mereka mungkin juga membutuhkan terapi psikologis, makan, sosial dan perilaku (ABA). Apakah perusahaan asuransi Anda menanggung terapi ini? Jika ya, apa deductible-nya? Berapa biaya terapi per tahun?
4. Dapatkan detail tentang cakupan persediaan dan peralatan. Jika anak Anda dengan autisme membutuhkan alat bantu bicara augmentatif atau peralatan lain, biayanya mungkin ditanggung.
5. Ketahui kode dan unit asuransi Anda. Peck mencatat bahwa semua perusahaan asuransi menggunakan kode yang sama untuk diagnosis dan terapi yang sama - tetapi ada kode yang berbeda untuk unit waktu yang berbeda yang dihabiskan untuk terapi tersebut. Misalnya kode untuk satu jam terapi wicara berbeda dengan kode untuk terapi fisik yang hanya 15 menit. Pastikan terapis Anda mengetahui kode mana yang sesuai untuk layanan mereka, dan berapa unit yang harus ditagih. Terapis fisik Anda, misalnya, mungkin perlu mengenakan biaya untuk empat unit terapi untuk menutupi biaya sesi satu jam.
6. Berkreasilah dalam klaim asuransi Anda. Sebagian besar perusahaan asuransi membatasi terapi karena berhubungan dengan autisme itu sendiri, tetapi Peck menyarankan agar orang tua berpikir di luar "kotak autisme" saat membuat klaim. Misalnya, dia berkata, "Apakah anak Anda mendapatkan Terapi Okupasi atau Fisik karena mereka mengidap autisme? Atau karena hipertonia (tonus otot rendah)? Mengapa terapis Anda harus menggunakan kode untuk autisme alih-alih membuat kode untuk masalah sebenarnya yang terlibat? "
7. Atur dokumen Anda. Christina Peck, dalam bukunyaDiberkati dengan Autisme,termasuk sekumpulan lembar kerja yang dapat Anda gunakan untuk mengatur informasi tentang klaim yang Anda buat, klaim yang menunggu keputusan, dan keluhan yang mungkin telah Anda ajukan.
8. Jika Anda merasa berhak atas pertanggungan asuransi berdasarkan polis Anda, dan Anda mengalami masalah dalam mendapatkan pertanggungan tersebut, pertimbangkan untuk mengajukan kembali, menindaklanjuti klaim Anda, dan bahkan mengajukan keluhan. Melalui kombinasi pengetahuan dan tindak lanjut yang tegas, Anda mungkin dapat menghemat banyak uang dari waktu ke waktu.
9. Setelah Anda memiliki pemahaman yang kuat tentang apa yang akan dicakup oleh asuransi kesehatan Anda, teliti penawaran negara Anda. Beberapa negara bagian mewajibkan perusahaan asuransi untuk menanggung klaim terkait autisme; yang lain menawarkan layanan melalui Departemen Kesehatan dan Keterbelakangan Mental. Dengan mencampur dan mencocokkan asuransi dan pertanggungan yang didanai negara, Anda mungkin menemukan bahwa banyak layanan anak Anda tercakup.