Otot bisep adalah otot besar di bagian depan lengan yang membentang dari siku hingga sendi bahu. Otot bisep sangat penting baik dengan menekuk siku, dan juga memutar lengan bawah agar telapak tangan menghadap ke atas. Gerakan ini, yang disebut supinasi, mungkin tampak tidak terlalu penting, tetapi saat akan membuka kenop pintu atau memutar obeng, pentingnya menjadi sangat jelas!
Steve Debenport / Getty ImagesBiceps Tendon
Otot bisep menempel di bagian atas dan bawah ke tulang melalui struktur yang disebut tendon. Otot itu sendiri adalah jaringan kontraktil yang tebal yang memungkinkan tubuh untuk menarik dengan kuat. Tendon, di sisi lain, sangat kuat, tetapi memiliki struktur kecil dan non-kontraktil yang menghubungkan otot ke tulang.
Ada tendon di bagian atas otot bisep dan di bagian bawah otot bisep. Tendon di bagian atas otot bisep disebut tendon bisep proksimal, dan ada dua di antaranya. Tendon di bagian bawah otot disebut tendon bisep distal, dan hanya ada satu di antaranya.
Tendon bisep distal terletak di lipatan siku dan dapat dirasakan, dan sering terlihat, saat menarik lengan bawah ke benda berat. Robekan dapat terjadi pada tendon bisep proksimal atau distal, dan perawatan dapat berbeda secara signifikan tergantung pada cedera yang terjadi.
Air Mata Distal Biceps Tendon
Cedera pada tendon bisep distal tidak jarang terjadi. Paling sering terjadi pada pria paruh baya, cedera ini sering terjadi saat mengangkat benda berat. Lebih dari 90 persen robekan tendon bisep distal terjadi pada pria.
Mereka jauh lebih umum di lengan dominan dengan lebih dari 80 persen cedera terjadi di sisi dominan. Sementara persepsinya adalah bahwa cedera ini sering dikaitkan dengan aktivitas atletik atau aktivitas kerja yang sangat menuntut, kenyataannya adalah bahwa paling sering terjadi secara tidak terduga selama aktivitas mengangkat yang tampaknya normal.
Mekanisme terjadinya robekan disebut kontraksi eksentrik. Artinya otot bisep mengalami kontraksi, seperti mencoba mengangkat benda berat, tetapi gaya yang bekerja pada otot itu menarik ke arah yang berlawanan.
Seperti yang dinyatakan, robekan bisep pada tendon bisep distal terjadi hampir secara eksklusif pada pria. Meskipun ada laporan kasus dalam literatur medis tentang cedera ini pada wanita, sebagian besar terjadi pada pria. Selain itu, orang yang merokok produk tembakau memiliki peluang lebih tinggi untuk mengalami robekan tendon bisep bagian distal. Faktanya, kemungkinan mengalami robekan lebih dari 7 kali lipat dari bukan perokok.
Tanda-tanda Bisep Robek
Gambaran paling umum yang diberikan oleh orang yang merobek otot bisep di bagian siku adalah bahwa mereka mendengar "letupan" yang keras saat mengangkat benda yang berat. Gejala khas bisep robek meliputi:
- Nyeri di sekitar lipatan siku
- Pembengkakan pada daerah siku
- Memar di siku dan lengan bawah
- Deformitas otot bisep
Seorang pemeriksa yang terampil dapat merasakan tendon bisep dan harus dapat menentukan apakah ada pecahnya tendon pada pemeriksaan. Sebenarnya ada tes yang disebut "tes hook" di mana pemeriksa mencoba mengaitkan jari telunjuknya di atas tendon bisep saat otot berkontraksi. Jika tendonnya pecah, dia tidak akan bisa mengaitkan jari di atas tendon. Tes ini telah ditentukan untuk menjadi sangat akurat untuk mendeteksi tendon bisep yang robek.
Pencitraan
Meskipun studi pencitraan mungkin tidak diperlukan untuk setiap situasi, studi ini sering digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab nyeri siku lainnya dan untuk memastikan diagnosis yang dicurigai. Rontgen adalah tes yang berguna untuk memastikan tidak ada bukti patah tulang di sekitar sendi siku, dan tulang dalam keadaan normal. Robekan tendon bisep tidak akan terlihat pada tes sinar-X, tetapi dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab ketidaknyamanan lainnya.
MRI adalah tes yang biasanya digunakan untuk mengidentifikasi tendon bisep yang robek. Jika ada pertanyaan tentang diagnosisnya, MRI dapat membantu. Selain itu, MRI dapat membantu mengidentifikasi cedera jaringan lunak lainnya. Beberapa penyedia ortopedi semakin terampil menggunakan ultrasonografi untuk segera memastikan jenis diagnosis ini. Ahli bedah ortopedi Anda mungkin memilih untuk mendapatkan USG untuk memastikan diagnosis yang dicurigai.
Paling sering, cedera pada tendon bisep distal adalah robekan total. Biasanya, tendon robek langsung dari tulang di lengan bawah. Laserasi di bagian atas tendon jarang terjadi tetapi dapat terjadi jika ada cedera langsung pada tendon seperti dengan mata pisau. Cedera parsial pada perlekatan tendon bisep juga dapat terjadi.
Dalam situasi ini, tendon akan terasa utuh, tetapi nyeri mungkin tidak dapat diatasi dengan perawatan sederhana. Pada orang dengan robekan parsial, jika langkah perawatan sederhana tidak mengurangi gejala ketidaknyamanan, pembedahan dapat dianggap untuk melepaskan tendon sepenuhnya dan kemudian memperbaikinya kembali ke tulang dengan kokoh.
Pilihan Perawatan Nonsurgical
Perawatan non-bedah merupakan pilihan untuk pengelolaan ruptur tendon bisep distal. Meskipun banyak orang, termasuk ahli bedah, berpendapat bahwa semua ruptur tendon bisep memerlukan perawatan bedah, kenyataannya adalah bahwa beberapa orang dapat melakukannya dengan sangat baik dengan perawatan non-bedah.
Hal ini terutama berlaku pada pasien yang memiliki kebutuhan yang lebih rendah, seperti orang lanjut usia. Selain itu, ketika cedera terjadi pada lengan yang tidak dominan, orang-orang dapat mentolerir tendon bisep yang robek secara kronis dengan lebih baik.Ada penelitian ekstensif tentang defisit yang dialami oleh orang-orang dengan tendon bisep yang robek secara kronis. Umumnya ada tiga defisit fungsional yang terjadi:
- Kekuatan fleksi menurun: Kekuatan siku untuk melenturkan akan berkurang sekitar sepertiga dengan tendon bisep robek kronis.
- Kekuatan supinasi menurun: Kekuatan lengan bawah untuk berubah menjadi posisi telapak menghadap ke atas, seperti membuka kenop pintu atau memutar obeng, akan berkurang sekitar setengahnya.
- Daya tahan menurun: Daya tahan ekstremitas cenderung berkurang secara keseluruhan sehingga membuat aktivitas berulang sedikit lebih sulit.
Selain perubahan ini, orang dengan tendon bisep distal yang robek secara kronis biasanya melihat bentuk otot bisep yang tidak normal. Pada beberapa orang, hal ini dapat menyebabkan sensasi kram atau kejang otot, meskipun gejala ini biasanya berkurang seiring waktu.
Opsi Bedah
Bagi kebanyakan orang yang mengalami cedera tendon bisep distal, pembedahan akan dibahas sebagai pilihan pengobatan. Ada sejumlah perawatan dan teknik bedah yang dapat digunakan untuk memperbaiki tendon bisep distal. Variasi yang biasa dalam teknik bedah adalah melakukan perbaikan bedah melalui satu sayatan, atau teknik dua sayatan. Ahli bedah yang berbeda memiliki preferensi yang berbeda mengenai cara terbaik untuk memperbaiki kerusakan pada tendon bisep.
Selain itu, beberapa ahli bedah sedang menjajaki peluang untuk melakukan prosedur pembedahan melalui pendekatan endoskopi, meskipun hal ini jarang terjadi. Ada banyak penelitian untuk menentukan teknik mana yang terbaik, dan setiap teknik akan memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan tidak ada teknik yang jelas yang "terbaik".
Ada juga sejumlah cara berbeda untuk memasang kembali tendon yang rusak ke tulang. Tendon hampir selalu robek langsung dari tulang. Berbagai jenis jangkar dan perangkat dapat digunakan untuk memasang kembali tendon yang robek ke tulang, atau dapat diperbaiki menjadi lubang bor kecil ke dalam tulang.Setiap ahli bedah memiliki teknik yang diutamakan untuk memperbaiki tendon yang rusak. Saran terbaik saya adalah mendiskusikan opsi ini dengan ahli bedah Anda, tetapi minta mereka melakukan teknik yang paling nyaman.
Rehabilitasi dan Komplikasi
Protokol rehabilitasi setelah perawatan bedah sangat bervariasi antara masing-masing ahli bedah. Secara umum, sebagian besar ahli bedah akan merekomendasikan imobilisasi dalam bidai setelah operasi selama beberapa minggu agar pembengkakan dan peradangan mereda. Rentang gerakan lembut akan dimulai, tetapi penguatan harus dihindari selama 6-8 minggu pertama. Kembali ke aktivitas kekuatan penuh biasanya tidak diperbolehkan hingga minimal 3 bulan dan terkadang lebih lama.
Komplikasi perawatan bedah jarang terjadi tetapi dapat terjadi. Komplikasi yang paling umum adalah iritasi atau kerusakan pada saraf sensorik lengan bawah. Saraf ini, yang disebut saraf kutaneus antebrachial lateral, memberikan sensasi ke depan lengan bawah. Ketika saraf ini terluka pada saat operasi, orang dapat mengalami mati rasa atau kesemutan di bagian depan lengan. Cedera saraf yang lebih signifikan mungkin terjadi tetapi sangat jarang terjadi.
Komplikasi lain yang unik untuk operasi tendon bisep distal adalah perkembangan sesuatu yang disebut pembentukan tulang heterotopic. Artinya, tulang dapat berkembang di jaringan lunak di antara tulang lengan bawah. Komplikasi yang tidak biasa ini dapat membatasi mobilitas lengan bawah. Infeksi selalu merupakan komplikasi potensial dengan perawatan bedah. Biasanya infeksi dapat dicegah dengan langkah-langkah yang diambil pada saat pembedahan, dan perawatan yang tepat pada sayatan pembedahan selama periode pasca pembedahan.
Pembedahan paling baik dilakukan dalam beberapa minggu setelah cedera awal yang menyebabkan tendon bisep robek. Cedera tendon bisep kronis yang tidak terdiagnosis atau tidak diobati selama berbulan-bulan bisa lebih sulit diperbaiki dengan pembedahan. Dalam beberapa situasi, robekan kronis ini mungkin memerlukan penggunaan cangkok tendon untuk mengembalikan panjang normal tendon bisep.
Ketika cedera awal terjadi, tendon bisep ditarik kembali dari perlekatan normalnya. Seiring waktu, tendon dan otot akan kehilangan elastisitas dan bekas luka, sehingga lebih sulit untuk dibawa ke panjang normal. Jika panjangnya tidak cukup untuk memungkinkan perlekatan, cangkok tendon mungkin diperlukan untuk menjembatani celah. Hal ini dapat memperpanjang waktu yang dibutuhkan untuk rehabilitasi dan membatasi pemulihan fungsi yang diharapkan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Cedera tendon biseps distal merupakan sumber potensial nyeri dan kelemahan ekstremitas atas yang signifikan. Meskipun diagnosis cedera ini biasanya jelas, namun keputusan pengobatan bisa jadi sulit bagi sebagian orang. Pembedahan cenderung menjadi cara yang aman dan efektif untuk memastikan pemulihan fungsional, tetapi ada kemungkinan risiko pembedahan.
Memutuskan pengobatan terbaik bergantung pada sejumlah faktor termasuk berapa lama sejak cedera Anda, ekstremitas dominan versus non-dominan, dan ekspektasi penggunaan ekstremitas. Berbicara dengan dokter Anda dapat membantu memastikan Anda membuat keputusan terbaik untuk situasi khusus Anda.
