Rekonstruksi payudara flap latissimus dorsi adalah prosedur yang menggunakan kulit, lemak, dan otot dari punggung atas (flap) untuk membangun kembali bentuk payudara setelah mastektomi. Meskipun beberapa flap jaringan digunakan sendiri untuk merekonstruksi payudara, flap latissimus dorsi sering digunakan bersamaan dengan implan payudara. Prosedur ini mendapatkan namanya dari latissimus dorsi, otot punggung besar berbentuk segitiga yang memberikan suplai darah yang cukup untuk jaringan dan lemak yang menempel.
Sangat Baik / Brianna GilmartinPayudara yang baru direkonstruksi tidak akan terlihat dan terasa sama persis dengan payudara asli Anda, tetapi flap jaringan umumnya terlihat lebih alami dan berperilaku lebih seperti jaringan payudara alami daripada implan payudara saja. Anda memerlukan operasi tambahan untuk membuat puting dan areola.
Rekonstruksi payudara flap latissimus dorsi juga dikenal sebagai rekonstruksi jaringan autologus.
Tujuan Prosedur
Selama rekonstruksi payudara flap latissimus dorsi, bagian oval dari lemak, otot, dan sedikit kulit dibuat terowongan dari punggung atas ke area mastektomi untuk membangun kembali dada Anda. Pembuluh darah flap dibiarkan menempel pada suplai darah aslinya di punggung Anda.
Otot lat dianggap "dapat dibuang", karena fungsinya dipertahankan tanpa adanya otot sabuk bahu, menurut sebuah artikel ulasan tentang prosedur yang diterbitkan pada tahun 2018.
Jika tidak ada cukup jaringan untuk membuat payudara baru, implan payudara kecil dapat digunakan di bawah flap untuk menyesuaikan ukuran, bentuk, dan proyeksi. Flap memberikan perlindungan tambahan pada implan dan membuat payudara terlihat lebih alami daripada hanya implan saja.
Keuntungan
Meskipun prosedur rekonstruksi menggunakan jaringan yang diambil dari perut Anda (yaitu, rekonstruksi flap TRAM, flap DIEP) telah menjadi lebih populer selama bertahun-tahun, rekonstruksi payudara flap latissimus dorsi terus menjadi pilihan yang layak untuk rekonstruksi segera dan tertunda karena menawarkan solusi untuk a variasi pasien. Ini termasuk mereka yang:
- Sangat kurus dan tidak memiliki cukup jaringan donor di perut bagian bawah
- Memiliki bekas luka sebelumnya yang mungkin telah merusak pembuluh darah penting
- Pernah mengalami radiasi sebelumnya
- Memiliki flap sebelumnya yang gagal dan sedang mencari alternatif
Flap "pekerja keras" ini bahkan ditunjukkan dalam studi 2013 aman untuk pasien kelebihan berat badan dan obesitas. Para peneliti melaporkan bahwa kejadian komplikasi flap dan donor-situs setelah rekonstruksi flap latissimus dorsi tidak berbeda secara signifikan pada pasien kelebihan berat badan dan obesitas dibandingkan dengan mereka yang memiliki berat badan sehat.
Kelebihan lainnya:
- Meskipun kulit yang ditransplantasikan memiliki warna dan tekstur yang sedikit berbeda, warnanya hampir sama dengan kulit payudara Anda.
- Flap akan terasa hangat dan fleksibel seperti jaringan normal Anda karena ituaku sjaringan Anda.
- Karena flap adalah transplantasi, mungkin juga terasa kurang "asing" bagi Anda daripada implan.
Otot yang digunakan adalah otot yang "digantikan" oleh otot lain, sehingga sebagian besar wanita melaporkan bahwa setelah operasi pemulihan, mereka beradaptasi dengan nyaman dan mampu melakukan aktivitas fisik penting yang dapat mereka lakukan sebelum operasi.
Perlu dicatat bahwa wanita yang menjalani prosedur flap juga melaporkan kepuasan yang jauh lebih besar dengan payudara, kesejahteraan seksual, dan kesejahteraan psikososial mereka daripada wanita yang menjalani rekonstruksi implan, menurut sebuah studi tahun 2018 yang diterbitkan diBedah JAMA.
Kekurangan
Rekonstruksi flap latissimus dorsi dianggap sebagai prosedur bedah besar, dan Anda akan menjalani operasi lebih lama daripada seseorang yang hanya mendapatkan implan payudara.
Penyembuhan juga akan memakan waktu lebih lama dengan prosedur flap jaringan karena Anda akan memiliki dua lokasi operasi dan dua bekas luka. Setelahnya, tidak jarang mengalami kelemahan pada otot lengan dan punggung sehingga membutuhkan terapi fisik.
Ketahuilah bahwa studi 2018 lainnya yang diterbitkan diBedah JAMAmenemukan tingkat komplikasi yang lebih tinggi dalam dua tahun setelah operasi pada wanita yang menjalani prosedur flap dibandingkan dengan wanita yang menjalani prosedur implan. Tingkat komplikasi berkisar antara 36 persen hingga 74 persen pada kelompok prosedur flap dibandingkan dengan kisaran 27 persen hingga 31 persen di antara kelompok implan.
Namun, penulis penelitian menunjukkan bahwa dengan tambahan tahun masa tindak lanjut, prosedur berbasis implan lebih mungkin dibandingkan prosedur flap untuk meningkatkan tingkat komplikasi. Selain itu, diperlukan lebih banyak operasi beberapa tahun kemudian untuk mengangkat, memodifikasi, atau mengganti implan.
Apakah Anda Seorang Kandidat?
Sebelum mastektomi Anda, dokter Anda akan merekomendasikan agar Anda bertemu dengan seorang ahli bedah plastik. Anda harus berkonsultasi dengan orang yang berpengalaman dalam rekonstruksi payudara setelah prosedur mastektomi. Ahli bedah payudara dan bedah plastik Anda dapat bekerja untuk menentukan perawatan bedah terbaik dan bedah rekonstruksi untuk situasi unik Anda.
Flap latissimus dorsi mungkin merupakan pilihan yang baik untuk wanita yang memiliki payudara berukuran kecil hingga sedang, karena tidak memiliki banyak lemak di bagian belakang jaringan pengambilan.
Pembuluh darah akan dipindahkan dan / atau disambungkan kembali selama prosedur flap jaringan, jadi jika Anda merokok atau memiliki kondisi yang memengaruhi sirkulasi Anda termasuk diabetes yang tidak terkontrol, penyakit pembuluh darah, atau penyakit jaringan ikat seperti rheumatoid arthritis dan skleroderma, Anda mungkin bukan orang yang baik. kandidat untuk semua jenis transplantasi jaringan autologus. Perokok mungkin diminta berhenti selama empat hingga enam minggu sebelum operasi.
Kapan Selesai
Rekonstruksi payudara dapat dilakukan bersamaan dengan mastektomi atau setelah perawatan.
Jika Anda menjalani mastektomi dan rekonstruksi pada saat yang sama (rekonstruksi segera), dokter bedah umum Anda akan mengangkat payudara Anda terlebih dahulu, menyisakan kulit sebanyak mungkin. Sebaiknya bicarakan dengan ahli bedah plastik Anda sebelum menjalani mastektomi. Ini memberi Anda kesempatan untuk melakukan pengukuran dan pengambilan gambar dari payudara alami Anda, sehingga payudara Anda yang telah direkonstruksi dapat dibuat kembali seakurat mungkin.
Namun, jika Anda membutuhkan terapi radiasi di area ketiak atau dada, mungkin ada baiknya menunggu; melakukan flap latissimus dorsi sebelum perawatan selesai dapat membatasi kemampuan terapis radiasi untuk merawat Anda dengan benar.
Risiko dan Kontraindikasi
Penting untuk memiliki gambaran tentang apa yang diharapkan dari pembedahan untuk membangun kembali payudara, termasuk pemulihan, risiko yang terkait dengan pembedahan, dan masalah yang mungkin timbul di kemudian hari.
Meskipun sebagian besar risiko ini jarang terjadi, tetap penting untuk menyadarinya.
Resiko pembedahan meliputi:
- Berdarah
- Gumpalan noda
- Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
- Kesulitan penyembuhan luka
- Penumpukan cairan di payudara atau tempat donor dengan nyeri dan bengkak
Beberapa masalah yang mungkin terjadi di kemudian hari, meskipun jarang terjadi, meliputi:
- Nekrosis, atau kematian jaringan, sebagian atau seluruh payudara yang direkonstruksi: Nekrosis dapat diobati, dengan jaringan mati diangkat, tetapi jaringan yang terkena tidak dapat dikembalikan ke kesehatan yang baik. Risiko kegagalan flap latissimus dorsi kurang dari 1 persen, meskipun itu lebih besar jika Anda pernah menjalani terapi radiasi sebelumnya.
- Kehilangan atau perubahan sensasi pada puting dan payudara
- Masalah di lokasi donor (saat flap dilepas untuk digunakan pada payudara yang direkonstruksi), termasuk hilangnya kekuatan otot
- Perubahan atau masalah pada lengan di sisi yang sama dengan payudara yang direkonstruksi
- Masalah dengan implan, termasuk kebocoran, pecah atau pembentukan jaringan parut
- Payudara tidak rata
- Perlunya lebih banyak operasi untuk memperbaiki masalah yang mungkin timbul
Seorang ahli bedah plastik yang sangat berpengalaman dapat mencoba mencegah komplikasi dan kegagalan flap.
Meskipun bukan risiko kesehatan, Anda harus tahu bahwa prosedur ini akan meninggalkan bekas luka di punggung, tetapi ahli bedah Anda akan mencoba mengambil cangkok kulit dari area yang akan ditutupi oleh tali bra Anda.
Membuat Keputusan Anda
Saat bertemu dengan ahli bedah Anda, pastikan untuk mendiskusikan semua pilihan Anda secara rinci: pro dan kontra, anestesi yang diperlukan, pemulihan, dan tindak lanjut. Minta dokter bedah Anda untuk menunjukkan foto-foto wanita lain yang telah menjalani prosedur (ini biasanya dilakukan; tanyakan hasil terbaik dan terburuk yang dimiliki ahli bedah). Anda juga dapat meminta untuk berbicara dengan wanita yang pernah menjalani operasi juga.
Sebelum Operasi
Anda harus mengikuti instruksi yang diberikan oleh ahli bedah Anda untuk mempersiapkan flap latissimus dorsi Anda. Ini mungkin termasuk informasi tentang diet, obat-obatan, dan berhenti merokok.
Lokasi dan Waktu
Rekonstruksi flap latissimus dorsi dilakukan di rumah sakit. Prosedurnya akan memakan waktu tiga hingga empat jam. Pasca operasi, Anda akan dirawat di rumah sakit dan tinggal tiga hingga empat hari untuk memulai penyembuhan.
Apa yang Harus Dipakai
Anda akan suka sakit dan memiliki rentang gerak terbatas (ditambah saluran air dan perban) setelah prosedur Anda, jadi bawalah pakaian nyaman yang mudah dikenakan, termasuk kemeja longgar atau elastis yang membungkus atau berkancing di bagian depan, serta menarik -di celana.
Ketahuilah juga bahwa Anda perlu melakukan penyembuhan sebelum Anda bisa memakai bra atau prostesis; dokter Anda akan memberikan informasi spesifik tentang berapa lama Anda harus menunggu. Beli kamisol untuk penyangga dan untuk mengamankan saluran pembuangan bedah yang akan digunakan sebagai bagian dari operasi rekonstruksi. Kamisol biasanya dipakai di rumah dari rumah sakit setelah operasi.
Makanan dan minuman
Anda akan diberi tahu kapan harus berhenti makan dan minum sebelum operasi, tetapi biasanya Anda akan diinstruksikan untuk tidak makan selama delapan hingga 12 jam sebelumnya. Kecuali Anda telah diberitahu bahwa tidak apa-apa untuk minum obat Anda dengan air di pagi hari sebelum operasi, hindari melakukannya. Bahkan seteguk air dapat memaksa dokter Anda untuk membatalkan atau menunda prosedur Anda.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Undang-undang federal mewajibkan perusahaan asuransi yang menanggung biaya mastektomi untuk kanker payudara juga menanggung rekonstruksi payudara. Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda untuk mengetahui berapa biayanya.
Operasi ini bisa mahal. Tanpa asuransi kesehatan, rekonstruksi payudara dengan teknik "flap" dapat mencapai $ 50.000 per payudara; beberapa orang mungkin menghadapi pemotongan atau pembayaran bersama yang tinggi. Beberapa perusahaan asuransi memerlukan opini kedua sebelum mereka setuju untuk membayar biaya operasi.
Penyedia asuransi masing-masing memiliki kebijakan dan prosedur unik mereka sendiri terkait prakertifikasi, pra-penentuan, dan otorisasi untuk prosedur medis. Ketika seorang pasien telah didiagnosis dengan kanker, proses ini biasanya diselesaikan segera oleh penyedia asuransi, namun, dalam kasus kanker tidak langsung atau tertunda lainnya, bisa memakan waktu hingga enam minggu untuk penyelesaian.
Cakupan Medicare termasuk bedah rekonstruktif dan prostesis, bentuk payudara yang sesuai dengan bra Anda dan yang mungkin Anda perlukan sebelum atau selama rekonstruksi. Cakupan Medicaid bervariasi di setiap negara bagian, jadi Anda harus mendapatkan informasi untuk negara bagian Anda.
Anestesi
Anda akan mengalami sedasi intravena atau anestesi umum, jadi Anda tidak akan terjaga selama mastektomi atau rekonstruksi. Bicaralah dengan ahli bedah dan ahli anestesi sebelumnya tentang jenis anestesi yang paling cocok untuk Anda, dan pastikan dia diberitahu tentang semua obat dan suplemen yang Anda pakai.
Selama Operasi
Sebelum operasi, ahli bedah plastik Anda akan menggunakan spidol untuk merencanakan sayatan dengan hati-hati yang akan membuat lipatan kulit Anda. Sebuah elips runcing (bentuk seperti oval) akan ditarik di atas otot latissimus dorsi Anda. Elips ini akan menjadi penutup kulit yang menutup sayatan untuk rekonstruksi payudara Anda.
Jika sayatan untuk flap ditutup rapat, akan meninggalkan bekas luka berukuran 4 hingga 6 inci di punggung Anda, namun sebagian besar ahli bedah mencoba memasang sayatan agar bekas luka tersebut tertutup oleh tali bra Anda.
Menggerakkan Otot dan Kulit
Dokter bedah plastik Anda akan membuat sayatan pada tanda kulit, mengangkat flap kulit dan otot. Sebuah terowongan akan dibuat di bawah kulit Anda sehingga flap dapat dipindahkan. Flap jaringan latissimus dorsi ini akan melewati terowongan ke depan dada Anda, menjaga suplai darah tetap utuh. Ini memastikan bahwa kulit dan otot akan terus hidup di lokasi barunya.
Jika flap benar-benar dilepas dan dipindahkan ke dada, pembuluh darah harus dipasang kembali dengan menggunakan mikroskop. Kulit akan diposisikan sedemikian rupa sehingga mengisi area kulit yang hilang selama mastektomi. Jika Anda membutuhkan implan, otot akan menutupinya untuk membuat gundukan payudara baru.
Menutup Insisi
Sayatan punggung Anda akan ditutup, dan drainase bedah dapat dipasang di dalamnya untuk membantu menghilangkan kelebihan cairan.
Di dada Anda, flap kulit akan disatukan dengan hati-hati ke sayatan mastektomi. Jika perlu, jaringan parut dari mastektomi Anda dapat diangkat untuk menghasilkan tekstur kulit yang lebih halus pada sayatan baru.
Setelah operasi
Aliran darah ke flap sangat penting dan akan dipantau secara ketat saat Anda berada di rumah sakit. Jika Anda memiliki saluran bedah, Anda akan belajar cara mengosongkannya dan mencatat volume cairan.
Laporkan rasa sakit jika ada sehingga bisa diobati. Dokter bedah Anda mungkin merekomendasikan agar Anda mengenakan pakaian kompresi hingga delapan minggu setelah operasi untuk menjaga agar pembengkakan tetap terkendali.
Jangan berencana untuk langsung kembali bekerja — Anda harus santai saat memulihkan diri. Pastikan ada seseorang di sekitar untuk membantu mengantar Anda dan melakukan pengangkatan apa pun. Juga, pastikan untuk pergi untuk janji tindak lanjut Anda sehingga ahli bedah Anda dapat mengawasi sayatan dan pembalut Anda dan mengangkat saluran pembuangan Anda.
Orang sembuh dengan kecepatan berbeda, jadi waktu pemulihan bervariasi. Karena Anda pernah menjalani operasi di dua tempat di tubuh Anda, Anda mungkin merasa lebih buruk daripada seseorang setelah mastektomi saja, dan mungkin butuh waktu lebih lama untuk pulih.
Anda dapat mengantisipasi fungsi normal untuk aktivitas, seperti mengemudi, dalam empat minggu. Mungkin perlu waktu hingga satu tahun atau bahkan lebih untuk melihat hasil akhirnya.
Rekonstruksi puting dan areola, jika Anda memilih untuk melakukannya, dilakukan sekitar tiga hingga enam bulan setelah rekonstruksi primer, meskipun waktu tersebut dapat sangat bervariasi berdasarkan preferensi ahli bedah dan pasien, serta teknik spesifik yang digunakan dalam kedua prosedur. Puting yang direkonstruksi tidak memiliki kepekaan yang sama dengan puting asli, tetapi memberikan tampilan yang lebih alami.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Ada berbagai macam pilihan dalam rekonstruksi payudara, dan pendekatan flap latissimus dorsi, meskipun sangat efektif, belum tentu merupakan pilihan terbaik untuk semua pasien. Bicaralah dengan ahli bedah plastik Anda dan bekerja sama untuk menemukan pendekatan yang akan memberi Anda hasil terbaik.
