Mengobati Kanker Paru-Paru pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Kanker paru-paru adalah penyakit yang umumnya menyerang orang dewasa yang lebih tua. Faktanya, sekitar 50% dari mereka yang didiagnosis dengan kanker paru berusia 70 tahun atau lebih dan sekitar 14% berusia di atas 80 tahun. Kanker paru-paru pada orang dewasa yang lebih tua dapat diobati seperti halnya pada orang dewasa yang lebih muda. Pembedahan, kemoterapi, dan pilihan lain untuk menyembuhkan kanker atau menghentikan penyebarannya dapat ditoleransi dengan baik oleh orang-orang yang berusia 80-an atau 90-an.

Sayangnya, banyak orang tidak menyadarinya. Faktanya, penelitian menunjukkan bahwa pasien dalam rentang usia ini cenderung tidak menerima pengobatan. Dalam sebuah penelitian, hampir 63% orang dewasa berusia 80 atau lebih tidak menjalani pengobatan sama sekali setelah didiagnosis dengan kanker paru stadium 3.

Faktanya adalah usia saja bukanlah alasan untuk melepaskan pengobatan. Pilihan untuk pengobatan kanker paru-paru stadium awal dan, berpotensi, bahkan stadium lanjut dapat secara efektif memberi Anda tahun-tahun kehidupan yang lebih banyak dan lebih lengkap.

Kemampuan untuk Menoleransi Pengobatan

Pilihan pengobatan kanker biasanya dipecah menjadi stadium kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) atau kanker paru-paru sel kecil (SCLC).

Pilihan pengobatan tahap awal dipertimbangkan untuk NSCLC stadium 1 dan beberapa stadium 2, serta beberapa kanker paru-paru sel kecil stadium terbatas (SCLC).

Pilihan pengobatan kanker paru lanjutan lokal digunakan dengan beberapa NSCLC stadium 2 dan stadium 3 dan SCLC ekstensif.

Perawatan untuk kanker paru-paru lanjut ditawarkan bagi mereka yang menderita kanker paru-paru metastatik, yang terjadi pada NSCLC stadium 4 dan SCLC ekstensif.

Perawatan sesuai untuk orang dewasa yang lebih tua pada salah satu tahap ini. Ada beberapa orang yang berpikir bahwa orang dewasa di usia 80-an atau 90-an terlalu "rapuh" untuk mengejar pengobatan agresif untuk tahap akhir atau bahwa pengobatan kanker paru-paru, secara umum, hanya menawarkan sedikit manfaat. Untungnya, bahkan orang dewasa yang lebih tua pun dapat melihat hasil positif dari terapi.

Itu tidak berarti bahwa setiap pilihan pengobatan kanker paru sama-sama sesuai atau aman untuk orang-orang dari segala usia atau profil kesehatan. Tetapi ketika perawatan menjadi lebih maju, mereka sering ditoleransi dengan lebih baik oleh orang dewasa dari segala usia dibandingkan dengan pilihan yang tersedia pada dekade sebelumnya.

Pilihan untuk Kanker Paru Tahap Awal

Untuk orang-orang dari segala usia dengan kanker paru-paru, didiagnosis pada tahap awal menawarkan kesempatan untuk menyembuhkan penyakit atau mengurangi risiko kekambuhan dengan pembedahan dan / atau radioterapi tubuh stereotaktik.

Meskipun mungkin ada kekhawatiran bahwa pembedahan bisa berbahaya bagi orang dewasa yang lebih tua, penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup pasien yang lebih tua sebanding dengan pasien yang lebih muda untuk berbagai jenis pembedahan untuk kanker paru-paru.

Pembedahan

Ada empat jenis operasi utama yang dilakukan dalam upaya mengangkat sel kanker paru-paru:

• Reseksi baji melibatkan pengangkatan bagian berbentuk baji dari jaringan paru-paru yang mengandung tumor.
• Segmentektomi melibatkan pengangkatan bagian jaringan yang agak lebih besar daripada reseksi baji.
• Sebuah lobektomi membutuhkan pengangkatan lobus paru-paru lengkap (paru-paru kanan memiliki tiga lobus dan paru-paru kiri memiliki dua).
• Pneumonektomi adalah pengangkatan seluruh paru-paru.

Studi yang mengamati reseksi baji, segmentektomi, atau lobektomi untuk pengobatan kanker paru-paru telah menemukan bahwa banyak orang dewasa yang lebih tua mampu mentolerir operasi dengan cukup baik, dan mereka yang berusia di atas 80 tahun tampaknya tidak memiliki risiko komplikasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang dewasa 10 atau lebih tahun lebih muda.

Namun, penelitian yang sama menemukan bahwa pneumonektomi tampaknya masih sangat berisiko bagi penderita oktogenaria, dan pasien kanker paru yang lebih tua memiliki tingkat kelangsungan hidup yang jauh lebih rendah setelah paru-paru diangkat seluruhnya.

Tentu saja, penelitian hanya melaporkan statistik, dan ahli bedah mungkin memiliki gagasan yang jauh lebih baik tentang jenis operasi mana yang akan menawarkan hasil terbaik berdasarkan kesehatan dan kanker Anda secara keseluruhan.

Ada baiknya mencari ahli bedah yang mengkhususkan diri pada kanker paru-paru dan memiliki pengalaman mengoperasi orang dewasa yang lebih tua. Anda juga disarankan untuk mencari opini kedua. Pertimbangkan untuk berkonsultasi dengan dokter di salah satu pusat kanker yang ditunjuk oleh National Cancer Institute. Untuk melakukannya, Anda perlu melakukan perjalanan atau menghadapi beberapa ketidaknyamanan, tetapi kemungkinan besar Anda akan menemukan seseorang dengan keahlian yang sesuai dengan kebutuhan spesifik Anda.

PPN: Bedah Minimal Invasif

Pengangkatan jaringan paru-paru biasanya dilakukan melalui salah satu dari dua prosedur. Teknik bedah yang lebih tradisional disebut prosedur terbuka. Sayatan dibuat di dada, tulang rusuk disebarkan, dan jaringan kanker diangkat.

Jenis prosedur yang lebih baru dikenal sebagai bedah torakoskopi berbantuan video (VATS). Ini adalah metode yang tidak terlalu invasif. Dokter bedah membuat beberapa sayatan kecil di dada, dan kemudian, dengan bantuan kamera, menggunakan instrumen kecil untuk mengoperasi tanpa membuka tulang rusuk sepenuhnya.

Bergantung pada lokasi tumor, VATS mungkin bukan pilihan. Tetapi jika demikian, pendekatan invasif minimal ini telah direkomendasikan oleh para peneliti karena risiko komplikasi yang lebih rendah dan pengurangan waktu yang dibutuhkan untuk operasi, yang dapat membantu memastikan operasi berhasil.

Studi khusus pada pasien kanker paru berusia di atas 65 tahun menunjukkan bahwa prosedur VATS dan dada terbuka memiliki hasil pasca operasi yang lebih baik dan tingkat kelangsungan hidup jangka panjang yang serupa dibandingkan dengan prosedur dada terbuka.

Manfaat Rehabilitasi Paru

Rehabilitasi paru melibatkan penggunaan olahraga, perubahan gaya hidup, dan pendidikan untuk membantu meningkatkan sesak napas dan toleransi olahraga, yang dapat meningkatkan kualitas hidup. Sebagai bagian dari pengobatan lengkap, ini mungkin diresepkan sebelum atau sesudah operasi kanker paru. Rehabilitasi paru dapat bermanfaat bagi orang-orang dari segala usia, terutama untuk orang dewasa yang lebih tua.

Radioterapi Tubuh Stereotaktik (SBRT)

Jika kanker paru-paru stadium awal Anda tidak dapat dioperasi, atau jika Anda memilih untuk tidak menjalani operasi, stereotactic body radiotherapy (SBRT) mungkin merupakan cara pengobatan terbaik.

Penelitian telah menemukan bahwa SBRT untuk kanker paru stadium 1 tampaknya aman dan efektif untuk orang yang berusia 90 tahun ke atas.

Beberapa spesialis kanker paru sekarang percaya bahwa SBRT harus menjadi pengobatan pilihan untuk kanker paru stadium awal pada orang yang berusia di atas 80 tahun. Faktanya, jumlah operasi yang dilakukan pada pasien dengan kanker paru stadium awal terus menurun sementara jumlah dari mereka yang diobati dengan SBRT telah meningkat secara signifikan.

SBRT biasanya ditoleransi dengan baik. Pneumonitis radiasi, radang paru-paru yang disebabkan oleh radiasi, sering terjadi pada pasien usia lanjut yang menjalani prosedur ini, tetapi sangat bisa diobati.

Ablasi Frekuensi Radio

Ablasi frekuensi radio adalah alternatif lain untuk pembedahan. Prosedur invasif minimal ini terbukti menjanjikan dalam memberantas tumor.

Dengan hanya menggunakan anestesi lokal, dokter memasukkan probe tipis melalui kulit ke lokasi tumor dan kemudian mengirimkan gelombang energi tinggi yang memanaskan tumor dan menghancurkannya.

Jika ada kekhawatiran tentang lansia yang menjalani operasi, prosedur ini dianggap sebagai pengobatan yang memungkinkan.

Pilihan untuk Kanker Paru-paru Tingkat Lanjut Lokal

Dalam beberapa bentuk NSCLC stadium 2 dan stadium 3, tumor mungkin besar dan telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau mungkin kecil dan telah menyebar ke kelenjar getah bening yang jauh.

Pembedahan mungkin terus menjadi pilihan pada saat ini. Namun, karena ada risiko lebih besar bahwa kanker akan kambuh, perawatan lain dapat digunakan bersamaan dengan pembedahan atau sebagai gantinya.

Kemoterapi Adjuvan

Dengan kemoterapi, dokter menyuntikkan kombinasi obat secara intravena. Ini akan bekerja pada sel kanker di seluruh tubuh.

Kemoterapi adjuvan mengacu pada perawatan yang diberikan setelah operasi untuk membunuh sel kanker yang tidak dapat diangkat selama operasi atau untuk membersihkan tubuh dari mikrometastasis, sel kanker yang mungkin ada tetapi terlalu kecil untuk dilihat pada tes pencitraan. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Meskipun ada risiko toksisitas pada orang dewasa yang lebih tua, penelitian telah menunjukkan bahwa kemoterapi tambahan dapat meningkatkan prognosis pasien kanker paru-paru di atas 75 tahun yang menjalani operasi untuk NSCLC stadium lanjut secara lokal.

Radiasi

Dengan memberikan radiasi berenergi tinggi ke tumor yang tersisa setelah operasi, terapi radiasi juga bertindak sebagai terapi tambahan untuk mendukung operasi. Ini tampaknya menjadi pengobatan yang efektif untuk semua kelompok umur.

Penelitian lain menemukan bahwa kemoradiasi, mengobati pasien dengan radiasi dan kemoterapi, meningkatkan prognosis untuk orang dewasa yang lebih tua. Metode yang paling efektif untuk pasien usia lanjut tampaknya memberikan radiasi lebih dari 30 hari setelah kemoterapi.

Pilihan untuk Kanker Paru Lanjutan atau Metastasis

Dengan stadium 3B dan stadium 4 NSCLC, serta SCLC ekstensif, pembedahan dapat digunakan untuk membantu mengelola kanker pada orang dewasa yang lebih tua. Namun, ini tidak umum. Sebaliknya, dokter biasanya akan fokus pada perawatan sistemik yang membantu meringankan gejala, memperpanjang umur, dan, jika sesuai, bertindak sebagai perawatan paliatif.

Terapi Target

Terapi bertarget adalah pengobatan yang menargetkan jalur spesifik yang terlibat dalam pertumbuhan kanker. Ini mungkin termasuk:

• Penghambat angiogenesis: Obat yang menghentikan pertumbuhan tumor dengan menargetkan pembuluh darah di sekitar kanker
• Terapi mutasi gen: Obat yang menargetkan mutasi genetik tertentu pada sel kanker yang mengecilkan atau menghentikan pertumbuhannya.

Obat ini dapat digunakan sendiri atau dengan kemoterapi.

Terapi yang ditargetkan tidak menyembuhkan kanker, tetapi kadang-kadang dapat mencegah kanker untuk jangka waktu yang lama dan biasanya dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien yang lebih tua.

Untuk orang-orang dengan kanker paru-paru non-sel kecil, disarankan agar setiap orang memiliki profil molekuler (pengujian genetik) sebelum pengobatan dimulai, jika memungkinkan. Ini akan memungkinkan dokter Anda untuk menentukan apakah menggunakan obat yang secara khusus menargetkan sel dengan mutasi genetik tertentu akan berguna.

Sekarang ada terapi yang tersedia yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk orang yang memiliki:

• Mutasi EGFR
• Penataan ulang ALK
• Pengaturan ulang ROS1
• Mutasi BRAF
• Fusi gen NTRK

Perawatan juga dapat dipertimbangkan (baik dalam uji klinis, di luar label, atau akses yang diperluas) untuk mutasi MET, penataan ulang RET, dan mutasi HER2.

Resistensi terhadap terapi yang ditargetkan hampir selalu berkembang seiring waktu. Namun, untuk beberapa mutasi, seperti mutasi EGFR, sekarang tersedia obat generasi kedua dan ketiga sehingga obat lain dapat digunakan untuk mengontrol pertumbuhan kanker.

Imunoterapi

Salah satu dari banyak kesulitan yang datang dengan penuaan adalah fenomena yang dikenal sebagaiimunosenescence, yang mengacu pada penurunan sistem kekebalan. Hal ini mempengaruhi banyak orang dewasa yang lebih tua dan mungkin menjadi alasan meningkatnya angka kanker di antara kelompok usia ini.

Ada minat yang semakin besar di antara para peneliti untuk memahami bagaimana imunoterapi, yang meningkatkan sistem kekebalan tubuh sehingga Anda dapat melawan kanker dengan lebih baik, dapat mengimbangi efek imunosenescence. Untuk saat ini, obat imunoterapi, yang dikenal sebagai penghambat checkpoint imun, telah terbukti meningkatkan hasil kelangsungan hidup pada pasien dewasa yang dirawat karena NSCLC lanjut.

Empat obat imunoterapi yang telah disetujui FDA untuk pengobatan kanker paru masing-masing memiliki indikasi berbeda:

• Opdivo (nivolumab)
• Keytruda (pembrolizumab)
• Tecentriq (atezolizumab)
• Imfinzi (durvalumab)

Obat-obatan ini tidak bekerja untuk semua orang dengan kanker paru-paru dan mungkin memerlukan beberapa waktu untuk mulai bekerja. Tetapi bila efektif, mereka dapat menghasilkan pengendalian jangka panjang bahkan untuk kanker paru-paru lanjut.

Baik Opdivo dan Keytruda tampaknya dapat ditoleransi dengan cukup baik dan meningkatkan kelangsungan hidup pada orang dewasa yang lebih tua.

Kemoterapi

Ketika kemoterapi digunakan untuk kanker metastasis lanjut, biasanya diberikan sebagai terapi paliatif untuk mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kualitas hidup. Itu tidak dimaksudkan untuk menyembuhkan penyakit.

Kemoterapi dapat digunakan sendiri atau bersama dengan obat imunoterapi. Bila digunakan sendiri, kombinasi dari dua obat kemo biasanya direkomendasikan.

Karena orang dewasa yang lebih tua jarang disertakan dalam uji klinis untuk kemoterapi, tidak ada bukti kuat tentang seberapa efektif obat ini untuk orang dewasa yang lebih tua dengan kanker paru-paru.

Masalah kesehatan lain yang mungkin dimiliki seseorang selain kanker paru-paru adalah perhatian untuk kemoterapi. Kondisi jantung tertentu yang lebih sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, misalnya, dapat membuat pasien berisiko mengalami komplikasi akibat kemoterapi.

Faktor-faktor ini harus dipertimbangkan saat membuat rencana pengobatan, tetapi tidak secara otomatis mendiskualifikasi orang dewasa yang lebih tua untuk mencoba pengobatan. Sebaliknya, kesehatan dan tujuan individu orang tersebut harus dipertimbangkan saat mempertimbangkan pilihan pengobatan.

Meskipun efek samping kemoterapi cenderung lebih parah daripada terapi yang ditargetkan atau imunoterapi, penting untuk dicatat bahwa efek samping yang dialami orang saat ini sangat berbeda dari yang dialami oleh pasien di masa lalu. Rambut rontok masih umum terjadi, tetapi obat-obatan untuk mengendalikan mual dan muntah telah berkembang ke titik di mana banyak orang mengalami sedikit atau tidak ada rasa mual.

Faktor dalam Pengambilan Keputusan

Usia kronologis saja seharusnya tidak menentukan rencana perawatan kanker paru-paru seseorang. Namun, ada realitas terkait usia yang perlu dipertimbangkan saat Anda dan dokter meninjau pilihan.

• Kurangnya studi klinis: Sebagian besar obat dan perawatan telah dipelajari dalam uji klinis pada pasien yang lebih muda, jadi tidak selalu jelas bagaimana mereka akan bekerja untuk orang dewasa yang berusia 70-an, 80-an, atau 90-an.
• Komorbiditas: Ini mengacu pada kondisi medis lain yang mungkin Anda alami selain kanker paru-paru. Pasien yang lebih tua cenderung memiliki lebih banyak kondisi medis yang terjadi bersamaan daripada pasien yang lebih muda. Misalnya, kondisi yang membatasi fungsi paru-paru, seperti emfisema, bisa membuat operasi kanker paru menjadi kurang optimal.
• Penurunan fungsi ginjal atau fungsi hati: Pasien yang lebih tua lebih cenderung mengalami masalah ini, yang mungkin membuat beberapa perawatan obat bermasalah jika disaring melalui ginjal atau hati.
• Massa tubuh kurang ramping: Penurunan massa tubuh tanpa lemak sering terjadi pada orang dewasa yang lebih tua. Hal ini dapat membuat Anda kurang toleran terhadap penurunan berat badan yang terjadi dengan perawatan tertentu dan membuat Anda lebih berisiko terkena cachexia, penurunan berat badan yang tidak disengaja, kehilangan nafsu makan, dan pemborosan massa otot.
• Cadangan sumsum tulang yang lebih sedikit: Jika hal ini terjadi pada pasien yang lebih tua, hal ini dapat meningkatkan risiko komplikasi yang terkait dengan penekanan sumsum tulang akibat kemoterapi.

Meskipun kondisi ini dapat menyebabkan beberapa tantangan bagi beberapa pasien dewasa, kondisi ini tidak menghalangi siapa pun untuk mencari pengobatan yang dapat ditoleransi.

Gambaran Lengkapnya

Jika Anda berusia di atas 70 atau 80 tahun dengan kanker paru-paru, ingatlah bahwa — sampai batas tertentu — usia Anda saat bertindak dan merasa mungkin lebih penting daripada usia Anda yang sebenarnya dalam hal menoleransi pengobatan kanker paru. Ini sebagian besar karena itu sering mencerminkan kesehatan dan gaya hidup Anda secara keseluruhan, yang menjadi faktor dalam hasil pengobatan.

Tetapi profesional medis yang tidak mengenal Anda sebaik Anda sendiri mungkin menganggap usia yang tertulis di bagan Anda lebih penting jika itu semua adalah informasi yang mereka miliki.

Dokter harus mempertimbangkan faktor-faktor lain (di luar usia) ketika bekerja untuk menentukan bagaimana seseorang akan mentolerir pengobatan, seperti yang tercakup dalam penilaian geriatri komprehensif (CGA). Ini termasuk:

• Status nutrisi
• Adanya kondisi medis lainnya
• Tingkat aktifitas
• Aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL)
• Dukungan sosial
• Lingkungan rumah

Artinya, terutama di tengah mitos umum bahwa orang dewasa yang lebih tua tidak dapat mentolerir efek samping pengobatan, adalah bahwa Anda harus mengembangkan hubungan kerja yang baik dengan dokter Anda.

Pastikan mereka menyadari bahwa Anda mungkin berusia 85 tahun tetapi merasa lebih seperti Anda berusia 70 tahun. Jika Anda bersedia mentolerir beberapa efek samping untuk hidup lebih lama, pastikan untuk angkat bicara. Dengan pertimbangan ini, ketahuilah juga bahwa fakta-fakta tertentu tentang profil kesehatan Anda mungkin masih membuat beberapa pilihan pengobatan yang keliru, secara medis.

Syukurlah, kita hidup di era ketika perawatan kanker menjadi jauh lebih personal, dan perbedaan di antara pasien dihormati. Namun demikian, meluangkan waktu untuk belajar bagaimana menjadi penasihat Anda sendiri dalam perawatan kanker pasti akan membantu Anda mengatasi tantangan hidup dengan kanker dan perawatan kanker dengan lebih baik. Mereka bahkan mungkin berperan dalam hasil Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Kanker paru-paru pada orang dewasa yang lebih tua telah menjadi lebih dapat diobati (dan seringkali lebih baik ditoleransi) seperti halnya dengan orang dewasa yang lebih muda. Sayangnya, dunia belum tentu bisa mengejar kemajuan ini, dan orang tua yang didiagnosis dengan kanker paru-paru mungkin perlu mengadvokasi diri mereka sendiri dan meminta untuk mempelajari tentang pilihan. Mencari perawatan dari ahli onkologi yang berpengalaman dalam menangani pasien yang lebih tua dapat membantu dalam hal ini.