Kebanyakan orang membayar perawatan kesehatan mereka. Berapa banyak mereka membayar tergantung pada paket kesehatan yang mereka gunakan.
Baik seseorang menggunakan Medicare, paket Pasar Asuransi Kesehatan, asuransi yang disponsori pemberi kerja, atau paket asuransi swasta lainnya, mereka harus membayar premi bulanan untuk menggunakan paket tersebut. Mereka juga akan membayar deductible serta copayments dan coinsurance untuk layanan yang mereka terima.
Medicaid, bagaimanapun, bekerja sedikit berbeda. Bergantung pada negara bagian, layanan Medicaid mungkin gratis untuk populasi tertentu. Beberapa tetapi tidak semua negara bagian akan meminta premi; beberapa akan membutuhkan pembayaran. Beberapa negara bagian bahkan telah memperkenalkan persyaratan kerja untuk menentukan kelayakan.
Proposal Medicaid di Kansas sejauh meminta batas tiga tahun untuk pertanggungan untuk program negara mereka, yang berarti bahwa setelah sejumlah dolar dihabiskan untuk Anda, Anda akan ditolak untuk mendapatkan pertanggungan lebih lanjut selama waktu itu. Pusat Layanan Medicare & Medicaid akhirnya menolak permintaan tersebut pada tahun 2018.
Terlepas dari rencana kesehatan yang digunakan, mungkin mengkhawatirkan untuk mengetahui bahwa, bahkan jika seseorang membayar bagiannya, manfaatnya dapat diambil setelah jangka waktu tertentu, terlepas dari kesehatan atau kebutuhannya. Proposal Medicaid bukanlah kali pertama batas cakupan ditetapkan oleh perusahaan asuransi.
Gambar Barry Downard / Ikon / GettyBatas Seumur Hidup untuk Asuransi Pribadi
Sebelum Affordable Care Act (ACA) disahkan pada 2010, perusahaan asuransi swasta memiliki kelonggaran untuk menambahkan batasan seumur hidup ke dalam rencana mereka.
Perusahaan asuransi tidak hanya menaikkan biaya premi bagi orang-orang yang memiliki kondisi yang sudah ada sebelumnya, mereka berhenti membayar perawatan setelah sejumlah dolar telah dibelanjakan. Apakah ada batas tahunan atau batas seumur hidup (jumlah seseorang yang terdaftar dalam suatu rencana) yang ditetapkan pada berapa banyak perusahaan asuransi akan membayar, penerima manfaat akan terjebak dengan semua biaya yang tersisa setelah batas tercapai.
Untungnya, ACA tidak hanya menghilangkan kondisi yang sudah ada sebelumnya tetapi dengan batasan tahunan dan seumur hidup, setidaknya dalam hal manfaat kesehatan yang penting. Orang yang paling sakit tidak lagi dibiarkan tanpa perawatan kesehatan saat mereka sangat membutuhkannya.
Batas Seumur Hidup untuk Medicare
Medicare adalah program federal yang menyediakan perawatan bagi orang tua dan / atau mereka yang memiliki kecacatan. Bagian A, satu dari empat bagian Medicare, memberikan perlindungan untuk rawat inap rumah sakit, tinggal jangka pendek di fasilitas perawatan terampil, dan hospis.
Meskipun banyak orang tidak perlu membayar premi untuk Bagian A, bukan berarti gratis. Deductible dan coinsurance harus dibayar untuk layanan yang diberikan di setiap periode manfaat. Ada juga hari cadangan seumur hidup yang perlu dipertimbangkan.
Bagian A mencakup 90 hari di rumah sakit untuk masa manfaat apa pun. Setelah membayar deductible, 60 hari pertama gratis untuk penerima. Pada tahun 2021, hari ke 61 hingga 90 akan membutuhkan jaminan koin sebesar $ 371 per hari. Setelah 90 hari, penerima akan membayar semua biaya dari saku atau mencelupkan ke dalam hari cadangan seumur hidup mereka. Dalam kasus ini, mereka akan membayar $ 742 per hari untuk setiap hari cadangan seumur hidup. Setiap orang memiliki maksimal 60 hari yang dapat mereka gunakan selama hidup mereka.
Hari cadangan seumur hidup dapat digunakan dalam satu rawat inap di rumah sakit atau di beberapa rawat inap. Itu tergantung kebutuhan masing-masing orang.
Batas Seumur Hidup untuk Medicaid
Medicaid didanai bersama oleh pemerintah federal dan negara bagian tetapi dijalankan oleh negara bagian. Sementara pemerintah federal menetapkan standar minimum untuk cakupan Medicaid, setiap negara bagian dapat mengusulkan perubahan pada standar tersebut melalui pembebasan Medicaid 1115. Sementara batas pertanggungan seumur hidup telah ditolak saat ini, ada batasan lain yang ditetapkan oleh program.
Pada November 2020, Indiana dan Utah menerapkan persyaratan kerja untuk kelayakan Medicaid. Arizona, Georgia, Nebraska, Ohio, South Carolina, dan Wisconsin telah mendapatkan persetujuan mereka untuk persyaratan pekerjaan yang disetujui tetapi belum diterapkan, Negara bagian lain, termasuk Arizona, Idaho, Mississippi, Montana, Oklahoma, South Dakota, dan Tennessee, telah pengabaian persyaratan kerja tertunda. Idenya adalah bahwa orang yang "berbadan sehat" harus didorong untuk bekerja. Melakukan hal itu akan meningkatkan kemungkinan bahwa mereka akan mendapatkan akses ke rencana yang disponsori pemberi kerja, daripada mengandalkan Medicaid. Ini juga membatasi berapa banyak orang yang dapat mengakses program, secara tidak langsung menetapkan batasan cakupan.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pada tahun 2010, ACA menghentikan perusahaan asuransi swasta untuk memberlakukan batasan seumur hidup pada manfaat kesehatan esensial, meskipun mereka masih dapat memberlakukan batasan pada layanan lain. Medicare membatasi berapa hari di rumah sakit yang akan ditanggungnya. Saat ini, tidak ada batasan seumur hidup untuk Medicaid meskipun semakin sulit untuk mendapatkan perlindungan di beberapa negara bagian.
