Apa Itu Tes Tekanan Nuklir?

Tes stres nuklir adalah studi yang bertujuan untuk mengukur apakah aliran darah ke otot jantung Anda normal atau tidak normal. Studi ini menggunakan pelacak radioaktif untuk membuat gambaran tentang seberapa baik darah mencapai otot jantung Anda, baik saat berolahraga maupun saat istirahat. Jika Anda tidak dapat berolahraga, atau dokter Anda menganggap olahraga bukanlah ide yang baik untuk Anda, penelitian ini masih dapat dilakukan dengan memberi Anda obat yang menghasilkan jenis stres kardiovaskular yang sama dengan yang disebabkan oleh olahraga.

Tes stres nuklir paling sering digunakan untuk memperkirakan tingkat keparahan penyumbatan yang mungkin ada akibat penyakit arteri koroner. Penelitian ini umumnya dianggap sebagai metode non-invasif paling akurat untuk mendiagnosis penyumbatan arteri koroner. Dalam banyak kasus, melakukan uji stres nuklir dapat membuat tidak perlu melakukan kateterisasi jantung invasif.

Tujuan Tes

Tes stres nuklir paling sering dilakukan untuk membantu mendiagnosis apakah penyakit arteri koroner adalah penyebab gejala yang tidak dapat dijelaskan, terutama episode nyeri dada atau dispnea. Jika ada penyumbatan arteri koroner, tes ini juga dapat membantu dokter menilai tingkat keparahan penyumbatan.

Pada orang yang telah diketahui menderita penyakit arteri koroner, uji stres nuklir seringkali juga cukup membantu dalam mengembangkan rencana pengobatan yang optimal.

Orang yang sedang dirawat karena penyakit arteri koroner, baik dengan obat atau stent, akan sering menjalani tes stres nuklir untuk membantu menilai keefektifan terapi, dan untuk mendapatkan informasi yang diperlukan untuk memberikan nasihat yang obyektif tentang aktivitas dan olahraga sehari-hari.

Apa yang Dinilai Tes

Ide dari uji stres nuklir adalah untuk membuat dua gambar tentang bagaimana darah didistribusikan ke otot jantung — satu selama istirahat, dan satu lagi selama latihan. Biasanya, darah harus didistribusikan secara merata ke otot jantung saat istirahat dan saat berolahraga, dan gambar akan menunjukkan distribusi yang merata ini.

Jika gambar istirahat dan latihan menunjukkan aliran darah yang buruk, itu menunjukkan bahwa serangan jantung sebelumnya telah terjadi. Jika area dengan aliran darah yang buruk diidentifikasi selama pengujian stres yang tidak ada selama istirahat, itu menunjukkan bahwa kemungkinan penyumbatan di salah satu arteri koroner yang menyebabkan penurunan aliran darah sementara.

Jadi tes ini memungkinkan dokter untuk mendeteksi keberadaan, lokasi, dan ukuran relatif dari serangan jantung sebelumnya; dan keberadaan, lokasi, dan ukuran relatif dari setiap penyumbatan di arteri koroner yang cukup signifikan untuk menghalangi aliran darah selama olahraga.

Pelacak Radioaktif

Pilihan pelacak radioaktif optimal untuk membuat gambar yang berguna selama uji tekanan nuklir telah berkembang selama bertahun-tahun. Di masa lalu, talium-201 (Tl-201) paling sering digunakan. Saat ini, sebagian besar telah digantikan oleh technetium-99 (Tc-99), yang dapat memberikan gambar yang lebih jelas dengan paparan radiasi yang lebih sedikit.

Gambar Istirahat dan Latihan

Sebagian besar laboratorium sekarang secara rutin melakukan uji stres nuklir satu hari. Gambar istirahat dilakukan pertama kali dengan dosis Tc-99 yang relatif kecil, diikuti beberapa jam kemudian dengan pencitraan stres menggunakan dosis yang jauh lebih besar. Ada tantangan teknis untuk melakukan pengujian satu hari, tetapi ini sering kali diimbangi dengan menghindari tantangan praktis (sebagian besar, bagi pasien) dari pengujian dua hari.

Gambar istirahat dilakukan dengan menginjeksikan Tc-99 tracer secara intravena, kemudian membuat gambar (dengan memindai bagian dada dengan kamera khusus yang disebut kamera gamma). Gambar latihan dilakukan dengan menyuntikkan pelacak selama latihan puncak. Dalam kedua kasus tersebut, pemindaian gamma harus dilakukan antara 15 - 60 menit setelah pelacak disuntikkan.

Pada Orang Yang Tidak Bisa Berolahraga

Pada orang yang mampu melakukan tingkat latihan yang memadai, pengujian stres latihan (biasanya di treadmill, terkadang dengan sepeda statis) adalah metode yang disukai untuk melakukan uji tekanan nuklir. Namun, karena keterbatasan fisik, beberapa orang yang membutuhkan uji stres nuklir tidak dapat melakukan latihan ini.

Jika Anda memiliki keterbatasan fisik seperti itu, uji stres farmakologis dapat diganti dengan uji stres olahraga. Obat yang dapat menyebabkan stres jantung fisiologis sementara yang cukup untuk melakukan uji stres nuklir termasuk vasodilator (seperti adenosin atau dipiridamol), dan obat inotropik (biasanya dobutamin ). Secara umum, vasodilator lebih disukai, tetapi dokter Anda akan memilih agen farmakologis yang optimal untuk Anda jika olahraga sebenarnya bukanlah pilihan.

Risiko dan Kontraindikasi

Jika dilakukan oleh personel berpengalaman, uji stres nuklir cukup aman. Namun, ada risiko yang diketahui, yang meliputi:

• Aritmia jantung: Aritmia jantung akibat olahraga dapat terjadi. Ini jarang berbahaya, dan hampir selalu hilang saat latihan berhenti. Selain itu, meskipun aritmia ini memang dianggap sebagai risiko pengujian stres, mendeteksinya juga memiliki nilai diagnostik. Terakhir, jika aritmia yang berpotensi berbahaya disebabkan oleh olahraga ringan, lebih baik mengetahuinya di lingkungan yang terkendali daripada di jalan.
• Nyeri dada, pusing, atau gejala lainnya: Pada orang dengan penyakit arteri koroner yang parah, olahraga dalam jumlah sedikit dapat menghasilkan gejala yang terkait dengan iskemia jantung (yaitu, aliran darah yang tidak mencukupi ke otot jantung). Sekali lagi, walaupun gejala seperti ini dianggap sebagai risiko tes ini, seringkali berguna untuk mereproduksi gejala yang berhubungan dengan olahraga selama tes, untuk menentukan apakah memang disebabkan oleh penyakit arteri koroner. Faktanya, pada orang yang secara khusus diperiksa untuk gejala yang berhubungan dengan olahraga, salah satu tujuan dari tes ini adalah untuk mereproduksi gejalanya.
• Reaksi alergi: Meskipun sangat jarang, beberapa orang mungkin memiliki reaksi alergi terhadap pelacak radioaktif yang digunakan dalam tes ini.
• Serangan jantung: Juga sangat jarang, pada orang dengan penyumbatan kritis di arteri koroner, serangan olahraga dapat menyebabkan serangan jantung.

Komplikasi yang mengancam jiwa diperkirakan hanya terjadi pada 1 dari setiap 10.000 tes olahraga yang dilakukan.

Untuk meminimalkan risiko komplikasi serius, beberapa orang sebaiknya tidak menjalani uji stres nuklir. Kontraindikasi khusus untuk tes ini meliputi:

• gagal jantung yang tidak terkontrol
• serangan jantung dalam 2 hari terakhir
• angina tidak stabil
• aritmia jantung yang mengancam jiwa yang tidak terkontrol
• penyakit jantung katup yang parah
• endokarditis aktif
• diseksi aorta akut
• emboli paru baru atau trombosis vena dalam

Uji tegangan nuklir tipikal menggunakan pelacak radioaktif Tc-99 akan memaparkan Anda pada radiasi 11 milisievert. Ini sekitar 3 kali lipat dosis radiasi yang Anda dapatkan dari menjalani kehidupan normal selama satu tahun. Ini dianggap jumlah kecil, dan dengan sendirinya tidak akan meningkatkan risiko seumur hidup Anda terkena kanker dengan jumlah yang dapat diukur.

Sebelum Tes

Mengetahui detail ini dapat membantu meredakan kecemasan yang Anda miliki tentang tes ini.

Waktu dan Lokasi

Dokter Anda akan berdiskusi dengan Anda kapan dan di mana tes akan dilakukan. Kebanyakan tes stres nuklir dilakukan di area rawat jalan rumah sakit. Anda mungkin akan diminta untuk hadir setidaknya 30 menit sebelum tes yang dijadwalkan dan diharapkan berada di sana setidaknya selama empat jam.

Apa yang Harus Dipakai

Karena Anda mungkin akan berjalan di atas treadmill atau mengendarai sepeda olahraga, Anda harus membawa pakaian yang nyaman dan longgar serta sepatu yang nyaman. Banyak orang akan membawa pakaian olahraga, bersama dengan sepatu untuk berjalan atau berlari. Sebagian besar fasilitas pengujian menawarkan tempat yang nyaman untuk mengganti (dan kembali) pakaian jalanan Anda.

Makanan dan minuman

Anda akan diminta untuk menghindari makanan, minuman, dan merokok selama 4 hingga 6 jam sebelum tes Anda. Penting juga untuk menghindari kafein setidaknya selama 24 jam sebelum tes.

Pengobatan

Anda harus bertanya kepada dokter Anda obat resep mana yang harus Anda minum pada hari pengujian, dan mana yang tidak boleh dikonsumsi. Jika Anda menderita diabetes, Anda harus diberi petunjuk khusus tentang cara minum obat Anda pada hari tes. Anda juga harus menghindari minum obat yang dijual bebas sebelum tes kecuali Anda membersihkannya terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

Uji stres nuklir relatif mahal, tetapi biayanya sedikit berbeda dari satu tempat ke tempat lain, dan juga sesuai dengan jenis asuransi yang Anda miliki. Sebagian besar asuransi kesehatan menanggung uji stres nuklir selama ahli jantung yang memenuhi syarat menyatakan bahwa Anda membutuhkannya — tetapi Anda mungkin ingin menanyakan kepada perusahaan asuransi Anda sebelum melakukan pengujian hanya untuk memastikan.

Apa yang dibawa

Anda cenderung menghabiskan setidaknya beberapa jam waktu henti selama proses pengujian, jadi bawalah buku atau majalah untuk membantu Anda mengisi waktu Anda.

Pertimbangan Lainnya

Jika memungkinkan, Anda harus membawa anggota keluarga atau teman yang dapat membantu Anda menghabiskan waktu, dan mungkin, yang dapat duduk bersama Anda dan dokter Anda jika Anda berharap mendapatkan hasil tes pada hari tes.

Selama ujian

Pra-Tes

Setelah Anda tiba untuk tes, Anda akan diwawancarai oleh salah satu tim perawatan kesehatan untuk melihat apakah gejala atau kondisi medis Anda telah berubah sejak terakhir kali Anda menemui dokter, dan Anda akan menjalani pemeriksaan fisik secepatnya. Anda juga akan diinstruksikan sekali lagi tentang apa yang diharapkan selama tes dan akan diberi kesempatan untuk mengajukan pertanyaan tambahan yang mungkin Anda miliki.

Sepanjang Tes

Semua pengujian harus diawasi langsung oleh dokter, dan dokter yang melakukan tes harus mengidentifikasi dirinya dengan jelas.

Untuk membuat citra jantung istirahat, teknisi akan memasukkan jalur intravena ke salah satu pembuluh darah Anda, dan sejumlah kecil pelacak radioaktif akan disuntikkan. Setelah sekitar 20 menit, Anda akan berbaring di bawah kamera gamma selama 15 hingga 20 menit sementara gambar dibuat yang menunjukkan bagaimana darah didistribusikan ke otot jantung Anda. Saat Anda berada di bawah kamera gamma, Anda harus mengangkat lengan di atas kepala, dan harus berbaring diam.

Bagian latihan dari pelajaran ini akan selesai pada hari yang sama jika Anda menjalani tes satu hari. Jika Anda menjalani tes dua hari, umumnya porsi latihan dari pelajaran dilakukan pada hari pertama, dan porsi istirahat dilakukan pada hari berikutnya.

Untuk studi latihan, teknisi akan menempatkan elektroda di dada Anda sehingga EKG dapat direkam selama latihan, dan (kecuali Anda menjalani tes satu hari dan IV telah dipasang), jalur IV akan dimulai.

Anda akan mulai berjalan di treadmill (atau mengayuh sepeda statis) dengan sangat lambat pada awalnya. Setiap tiga menit, level latihan akan ditingkatkan sampai Anda menjadi lelah, mengalami gejala, atau detak jantung target Anda tercapai. Ketika Anda telah mencapai tingkat latihan maksimum yang diminta untuk Anda lakukan, pelacak radioaktif akan disuntikkan ke IV Anda, dan Anda akan berhenti berolahraga. EKG dan tanda vital Anda akan dipantau selama periode latihan dan pemulihan. Latihan itu sendiri biasanya berlangsung tidak lebih dari 6 hingga 12 menit.

Kira-kira 20 sampai 30 menit setelah Anda selesai berolahraga, Anda akan berbaring lagi di bawah kamera gamma selama 20 menit atau lebih, dengan tangan di atas kepala, sehingga gambar jantung latihan dapat dibuat.

Setelah Tes

Kebanyakan orang diinstruksikan untuk melanjutkan makan, pengobatan, dan aktivitas normal segera setelah penelitian berakhir. Jumlah radiasi yang Anda terima dengan uji stres nuklir dianggap sangat kecil, dan tidak ada tindakan pencegahan khusus yang perlu Anda ambil dalam hal ini.

Pusat pengujian berbeda-beda tentang bagaimana hasil uji stres nuklir dikomunikasikan kepada pasien. Sebagian besar laboratorium akan segera memberi Anda beberapa indikasi hasil, setidaknya sejauh memberi tahu Anda apakah penelitian tersebut telah menunjukkan temuan yang menjadi perhatian langsung. Jika demikian, Anda akan diberi nasihat tentang apa yang harus dilakukan selanjutnya.

Namun, paling sering, tes tersebut tidak segera mengkhawatirkan, dan hasil resmi tidak akan tersedia sampai gambar tersebut secara resmi ditinjau oleh ahli jantung. Dalam kasus ini, Anda akan diinstruksikan untuk menghubungi dokter yang merujuk Anda untuk hasil dan untuk mendiskusikan apa, jika ada, langkah selanjutnya.

Mengelola Efek Samping

Kecuali sedikit kelelahan karena melakukan latihan, Anda seharusnya tidak mengharapkan efek samping sama sekali. Jika Anda mengalami gejala yang tidak biasa setelah tes ini, Anda harus segera memeriksakannya ke dokter.

Menafsirkan Hasil

Tes stres nuklir bertujuan untuk mengukur apakah aliran darah ke seluruh area otot jantung sudah mencukupi, baik selama istirahat maupun selama berolahraga. Sementara interpretasi gambar istirahat dan latihan harus bersifat individual, dan sementara Anda perlu berbicara dengan dokter Anda sendiri tentang temuan spesifik dari tes dalam kasus Anda sendiri, secara umum, hasil tes stres nuklir terbagi menjadi tiga. kategori.

1. Gambaran jantung saat istirahat dan olahraga adalah normal.

Hasil ini menunjukkan, pertama, bahwa tidak ada kerusakan jantung permanen dari serangan jantung sebelumnya yang terdeteksi (karena scan istirahat normal); dan kedua, tidak ada area otot jantung yang kehilangan aliran darah selama latihan (karena pemindaian latihan normal). Hasil ini sangat menyarankan bahwa tidak ada penyumbatan arteri koroner yang signifikan.

Berdasarkan hasil ini, dokter Anda akan menyarankan langkah selanjutnya, jika ada, yang direkomendasikan. Jika tes stres nuklir Anda normal (dalam hal ini, selamat!), Itu mungkin akhir dari tes jantung Anda. Jika ada bukti kuat dari penyakit arteri koroner, atau jika diagnosis dapat dibuat dengan percaya diri, dokter Anda kemungkinan besar akan merekomendasikan segera melakukan perawatan medis untuk meredakan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit arteri koroner Anda. Jika gejala Anda parah, atau risiko serangan jantung dini tampaknya cukup tinggi, dokter Anda mungkin juga mendiskusikan kemungkinan kateterisasi jantung, untuk mempertimbangkan bentuk terapi yang lebih invasif, seperti stent.

2. Gambaran jantung istirahat tidak normal.

Jika pemindaian jantung istirahat menunjukkan area di mana darah tidak mengalir secara normal ke bagian otot jantung, itu merupakan indikasi bahwa serangan jantung sebelumnya telah terjadi, yang mengakibatkan kerusakan otot jantung permanen.

3. Pemindaian jantung latihan tidak normal, tetapi citra istirahat normal.

Jika sebagian dari otot jantung tidak mendapatkan aliran darah yang cukup selama latihan tetapi mendapatkan aliran normal saat istirahat, itu merupakan indikasi bahwa penyumbatan yang signifikan mungkin ada di arteri koroner yang memasok area tersebut dari otot jantung.

Penting untuk diingat bahwa bagian otot jantung yang berbeda dapat menunjukkan salah satu dari tiga jenis temuan umum ini. Jadi, misalnya, seseorang dapat mengalami cacat "permanen" di salah satu bagian otot jantungnya, yang menunjukkan bahwa telah terjadi serangan jantung; dan cacat "reversibel" di bagian lain dari otot jantung, menunjukkan penyumbatan tetapi tidak ada kerusakan permanen.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tes stres nuklir adalah metode non-invasif yang umumnya aman dan efektif untuk menilai apakah terdapat penyumbatan yang signifikan di arteri koroner dan apakah penyumbatan tersebut bertanggung jawab atas gejala seperti nyeri dada, atau telah menyebabkan kerusakan otot jantung permanen. Jenis pengujian ini telah terbukti sangat berharga dalam mendiagnosis penyakit arteri koroner, dan membantu memandu pengobatannya.