Apa Itu Blok Cabang Bundel?

Blok cabang berkas adalah gangguan konduksi jantung yang disebabkan oleh gangguan pada salah satu atau kedua berkas saraf yang secara elektrik menstimulasi otot jantung — cabang berkas kiri dan cabang berkas kanan — yang menyebabkan irama jantung yang tidak normal. Biasanya, bukan yang kiri blok cabang berkas atau blok cabang berkas kanan menyebabkan gejala yang nyata, dengan pengecualian pingsan dalam kasus yang jarang terjadi. Penyumbatan semacam itu terkadang disebabkan oleh penyakit jantung yang mendasari.

Irama jantung abnormal yang disebabkan oleh blokade cabang dapat didiagnosis dengan elektrokardiogram (EKG) atau ekokardiogram. Perawatan gangguan mungkin tidak diperlukan, tetapi dalam kasus yang parah alat pacu jantung dan / atau manajemen penyakit jantung yang mendasari mungkin diperlukan.

Sistem Kelistrikan Jantung

Jantung memiliki empat ruang yang memompa secara ritmis dengan berkontraksi dan relaksasi secara berurutan untuk mengedarkan darah ke seluruh tubuh dan paru-paru. Otot jantung dikendalikan oleh sistem kelistrikan jantung, yang merupakan distribusi saraf bercabang yang tertanam di otot jantung.

Node sinus adalah kumpulan saraf yang terletak di atrium kanan. Ia mengontrol sistem kelistrikan jantung dengan mengirimkan sinyal melintasi atrium kiri dan kanan jantung, menstimulasinya untuk berkontraksi. Pesan tersebut juga melewati simpul atrioventrikular (AV) ke ventrikel melalui pita serabut saraf jantung yang disebut berkas His.

Cabang berkas kanan dan kiri mendistribusikan impuls listrik dari berkas-Nya melintasi ventrikel kanan dan kiri, menyebabkan mereka berdetak. Ketika cabang berkas berfungsi normal, ventrikel kanan dan kiri berkontraksi secara teratur dan hampir bersamaan. Ini digambarkan sebagai irama sinus normal.

Jenis Blok Cabang Bundel

Jika Anda memiliki blok cabang berkas, baik cabang berkas kiri atau cabang berkas kanan (atau keduanya) tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Hal ini menyebabkan gangguan ritme jantung saat jantung memompa.

Perhatikan bahwa meskipun istilah "blok" cabang bundel digunakan, cabang bundel yang terpengaruh mungkin atau mungkin tidak sepenuhnya "diblokir". Dalam banyak kasus, cabang berkas tidaksama sekalitersumbat, tetapi hanya menghantarkan impuls listrik lebih lambat dari biasanya.

Efek utama dari blok cabang berkas adalah mengganggu kontraksi terkoordinasi dari ventrikel kiri dan kanan. Kontraksi salah satu ventrikel — yang memiliki cabang berkas yang "tersumbat" — terjadisedikitsetelah kontraksi yang lain, bukan pada saat bersamaan.

Blok Cabang Bundel Kiri

Sisi kiri jantung menerima darah beroksigen ke atrium kiri dari paru-paru. Darah ini mengalir dari atrium kiri ke ventrikel kiri, yang berkontraksi dengan kuat, mengirimkan darah beroksigen ke tubuh.

Blok cabang berkas kiri mengganggu kontraksi ventrikel kiri.

Blok Cabang Bundel Kanan

Sisi kanan jantung menerima darah terdeoksigenasi dari sirkulasi tubuh ke atrium kanan dan mengirimkan darah ini ke ventrikel kanan, dan kemudian ke paru-paru untuk diisi kembali dengan oksigen.

Kontraksi ventrikel kanan biasanya sedikit kurang kuat daripada kontraksi ventrikel kiri. Blok cabang berkas kanan mengganggu kontraksi ventrikel kanan.

Gejala

Dalam kebanyakan kasus, blokade cabang berkas tidak menghasilkan gejala, jadi Anda mungkin tidak tahu bahwa Anda mengalami masalah ini kecuali Anda menjalani tes jantung. Namun, dapat menyebabkan efek intermiten, termasuk pusing bahkan sinkop (pingsan).

Gejala seperti itu lebih mungkin terjadi jika blok cabang berkas ada bersama dengan penyakit kardiovaskular seperti hipertensi (tekanan darah tinggi), gagal jantung, atau kardiomiopati (penyakit otot jantung).

Gejala juga lebih umum jika blok cabang berkas parah atau melibatkan kedua cabang berkas kanan dan kiri.

Kemungkinan efek dari blok cabang berkas:

• Secara keseluruhan, blokade cabang berkas sedikit meningkatkan risiko gangguan kesehatan, termasuk penurunan fungsi jantung.
• Memiliki blok cabang berkas dapat meningkatkan risiko hasil yang buruk jika Anda dirawat di rumah sakit karena kondisi jantung.
• Terkadang blokade cabang berkas dapat menimbulkan risiko jika Anda menjalani operasi jantung untuk masalah jantung lainnya, jadi penting bagi dokter Anda untuk mengetahui apakah Anda memiliki kondisi ini.

Dengan blokade cabang berkas yang sangat parah, impuls listrik bisa tiba-tiba berhenti mencapai ventrikel sama sekali, menyebabkan blok jantung lengkap — yang bisa menghasilkan sinkop atau kematian jantung mendadak.

Penyebab dan Faktor Risiko

Faktor-faktor tertentu yang meningkatkan kemungkinan terjadinya blokade bundle branch, namun kondisi tersebut dapat terjadi tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi, terutama pada sisi kanan. Biasanya, ketika tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi, efek kesehatan dari blok cabang berkas kurang signifikan dan bahkan mungkin dapat diabaikan sama sekali.

Namun, blokade cabang berkas dapat disebabkan oleh penyakit jantung yang mendasari. Nyatanya, blokade cabang berkas kiri hampir selalu dikaitkan dengan kondisi jantung tertentu.

Kondisi jantung paling umum yang terkait dengan blokade cabang berkas meliputi:

• Infark miokard (serangan jantung)
• Penyakit arteri koroner (CAD)
• Miokarditis (penyakit radang jantung)
• Kardiomiopati dilatasi
• Kardiomiopati hipertrofik
• Penyakit katup jantung
• Cacat septum (biasanya bawaan, sejak lahir)
• Hipertensi berat dan berkepanjangan

Blokade cabang berkas kanan dapat berkembang karena semua penyebab ini, dan juga dapat terjadi sebagai akibat dari penyakit paru-paru, termasuk:

• Emboli paru
• Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)
• Hipertensi paru

Diagnosa

Mengidentifikasi blok cabang bundel bergantung pada pengujian diagnostik yang mencakup EKG 12-lead dan ekokardiogram. EKG adalah tes non-invasif yang menggunakan elektroda yang ditempatkan di permukaan dada untuk mendeteksi irama jantung. Dan ekokardiogram adalah USG non-invasif yang memvisualisasikan jantung saat berdetak, berpotensi mendeteksi gangguan ritme.

Dalam banyak kasus, satu pengujian saja akan menunjukkan pola yang konsisten dengan blok cabang berkas, kedua pengujian tidak diperlukan.

Blok Cabang Bundel dan EKG

EKG adalah representasi visual dari impuls listrik saat bergerak melalui jantung. Pola gelombang yang dihasilkan komputer yang mencerminkan ritme jantung dihasilkan berdasarkan impuls listrik yang dideteksi dengan elektroda logam kecil yang ditempatkan di dada.

Kompleks QRS adalah bagian dari EKG yang mewakili impuls listrik saat didistribusikan oleh sistem cabang berkas ke seluruh ventrikel.

Pada gambar di atas, Panel A menunjukkan seperti apa kompleks QRS normal pada EKG normal. Karena kedua ventrikel biasanya menerima impuls listrik pada saat yang sama, kompleks QRS yang normal relatif sempit (biasanya berdurasi kurang dari 0,1 detik.) Stimulasi simultan dari kedua ventrikel bergantung pada impuls listrik yang merambat ke cabang berkas kanan dan kiri. dengan kecepatan yang hampir sama.

Dengan blok cabang berkas, dibutuhkan waktu lebih lama untuk sinyal listrik terdistribusi sempurna di kedua ventrikel dan kompleks QRS melebar.

• Panel B pada gambar mengilustrasikan perubahan karakteristik yang terjadi pada kompleks QRS ketika seseorang memiliki blok cabang berkas kiri. Kompleks melebar dan dibelokkan. Perubahan ini dapat membuat interpretasi EKG menjadi kurang andal saat digunakan untuk mengevaluasi kondisi lain.
• Panel C pada gambar mengilustrasikan perubahan EKG yang terjadi di kompleks QRS dengan blok cabang berkas kanan — gelombang QRS yang melebar dengan defleksi ke bawah.

Terkadang, kedua cabang berkas terpengaruh, dan pola blok cabang berkas pada EKG tidak dapat diidentifikasi dengan jelas sebagai blok cabang berkas kanan atau kiri. Dalam kasus ini, blok cabang berkas disebut sebagai "penundaan konduksi intraventrikular.”

Ekokardiogram

Blok cabang berkas dapat dideteksi dengan ekokardiogram. Tes non-invasif ini memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan gerakan dan ritme jantung saat jantung berdetak.

Meskipun gerakan dan ritme jantung dapat diubah dengan blok cabang berkas, ekokardiogram mungkin tidak menunjukkan blok cabang berkas sebagai penyebab kelainan ini.

Lebih penting lagi, tes ini memberi dokter gambaran rinci tentang jantung. Ini dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi cacat anatomi yang berhubungan dengan prognosis blok cabang berkas yang lebih buruk.

Jika Anda memiliki blokade cabang berkas, dokter Anda mungkin memesan ekokardiogram untuk Anda sehingga tim medis Anda akan lebih mampu menilai dampak gangguan konduksi Anda.

Evaluasi Jantung

Bergantung pada gejala dan faktor risiko Anda, Anda mungkin memerlukan lebih banyak pengujian untuk mengevaluasi jantung dan / atau paru-paru Anda, meskipun ini belum tentu merupakan bagian dari evaluasi blok cabang berkas yang tidak rumit tanpa gejala atau faktor risiko. Misalnya, Anda mungkin perlu menjalani kateterisasi jantung diagnostik untuk mengevaluasi pembuluh darah di jantung Anda atau tes stres jika Anda mengalami angina (nyeri dada).

Pengobatan

Seringkali, blokade cabang berkas tidak memerlukan pengobatan.Namun, Anda dan dokter harus mendiskusikan kondisi Anda dan menentukan apakah gejala Anda (jika ada) disebabkan oleh blok cabang berkas atau kondisi kesehatan lain, seperti sebagai penyakit jantung.

Kadang-kadang, blokade cabang berkas yang parah mungkin memerlukan penempatan bedah alat pacu jantung untuk mencegah episode blok jantung lengkap.

Selain itu, gagal jantung yang signifikan disertai dengan blokade cabang berkas kiri dapat diobati dengan implantasi perangkat terapi sinkronisasi ulang jantung (CRT). CRT adalah alat pacu jantung khusus yang mengoordinasikan ulang denyut dua ventrikel dan dapat meningkatkan efisiensi jantung dalam beberapa situasi.

Kondisi Terkait

Selain itu, jika Anda memiliki jenis penyakit jantung lain bersama dengan blok konduksi Anda, kondisi jantung terkait biasanya perlu diobati.

Ini mungkin melibatkan pendekatan seperti pengencer darah resep untuk CAD, obat antihipertensi untuk mengurangi tekanan darah tinggi, bronkodilator untuk mengobati COPD, atau operasi perbaikan untuk katup jantung yang tidak berfungsi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Blok cabang berkas bukanlah temuan kebetulan yang tidak biasa pada EKG. Orang yang memiliki blokade cabang bundel memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami beberapa masalah medis, terutama dengan operasi jantung. Anda tidak mungkin mengetahui bahwa Anda memiliki bundle branch block kecuali Anda memiliki evaluasi jantung untuk alasan lain (seperti tes pra-operasi atau untuk mencari penyakit jantung). Meskipun terkadang blokade cabang berkas itu sendiri menyebabkan masalah jantung, dalam banyak kasus hal ini tidak menimbulkan masalah yang berarti.