Apa itu Pneumokoniosis?

Pneumokoniosis adalah penyakit paru-paru yang disebabkan oleh menghirup debu dan serat yang mengakibatkan fibrosis (jaringan parut) di paru-paru. Paling sering karena paparan tempat kerja atau pekerjaan, penyakit yang paling umum termasuk penyakit paru-paru hitam (pneumokoniosis penambang batu bara), silikosis (karena silikon), dan asbestosis (karena menghirup asbes).

U.J.Alexander / iStock

Awalnya, gejala biasanya tidak ada, tetapi seiring perkembangan kondisi orang dapat mengembangkan intoleransi olahraga, sesak napas, dan batuk terus-menerus. Tes diagnostik mungkin termasuk tes fungsi paru, studi pencitraan seperti computerized tomography (CT), dan banyak lagi.

Sayangnya, tidak ada pengobatan yang tersedia untuk membalikkan fibrosis yang terlihat pada pneumokoniosis, dan pengobatan ditujukan untuk mengurangi gejala dan mencegah kerusakan lebih lanjut pada paru-paru. Untuk alasan ini, pencegahan adalah tujuannya.

Penyakit Paru-Paru Kerja

Ada beberapa penyakit paru akibat kerja dimana pneumokoniosis hanya satu jenis. Kondisi paru-paru terkait pekerjaan lainnya termasuk pneumonitis hipersensitivitas, kanker paru-paru, dan gangguan saluran napas obstruktif seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Beberapa dari kondisi ini dapat terjadi bahkan dengan eksposur jangka pendek atau singkat di tempat kerja.

Pada pneumokoniosis, biasanya ada periode laten yang sangat lama sebelum gejala muncul, artinya seseorang mungkin terpapar sejenis debu selama beberapa dekade sebelum mengalami gejala. Pengecualiannya adalah dengan silikosis, di mana beberapa orang dapat mengembangkan penyakit yang progresif dengan cepat bahkan setelah pajanan jangka pendek.

Insiden / Prevalensi

Kematian akibat pneumokoniosis menurun dari tahun 1968 hingga 2000, dengan pengecualian asbestosis. Namun, penemuan terbaru tentang pneumokoniosis pekerja batu bara yang progresif cepat di Appalachia, serta sumber baru yang bertanggung jawab atas silikosis, membuat pemahaman dan kesadaran tentang kondisi ini sama pentingnya seperti sebelumnya.

Karena periode laten pneumokoniosis yang lama, orang yang terpapar beberapa dekade yang lalu mungkin baru sekarang mulai mengembangkan gejala.

Jenis Pneumokoniosis

Pneumokoniosis paling sering disebabkan oleh paparan debu dan serat nonorganik seperti batu bara, silika, asbes, berilium. dan logam keras lainnya. Penting untuk dicatat bahwa meskipun risiko biasanya dibahas berkenaan dengan pekerja, anggota keluarga juga dapat terpapar (dan mengembangkan kondisinya) karena faktor-faktor seperti menangani pakaian yang berada di dekat debu (cucian).

Asbes

Asbes mungkin paling dikenal sebagai penyebab utama dari jenis kanker langka yang disebut mesothelioma dan faktor risiko kanker paru-paru. Lebih umum, bagaimanapun, ini terkait dengan penyakit paru-paru interstitial (asbestosis). Meskipun penggunaan asbes telah dilarang di beberapa pengaturan, dan dibatasi di tempat lain, paparan masih terjadi sampai sekarang.

Istilah asbes sebenarnya mencakup enam mineral berbeda yang terjadi di alam. Asbes telah digunakan dalam berbagai macam produk karena sifatnya yang unik seperti tahan terhadap panas dan bahan kimia, tahan listrik, dan memiliki kekuatan yang signifikan sekaligus fleksibel.

Beberapa produk yang mungkin mengandung asbes meliputi:

• Rem di kendaraan
• Isolasi
• Semen
• Tahan api

Beberapa pekerjaan di mana eksposur mungkin terjadi termasuk:

• Konstruksi
• Pertambangan
• Pekerjaan isolasi
• Pembuatan kapal

Di luar tempat kerja, paparan dapat terjadi dengan berkebun di area yang terkontaminasi asbes atau aktivitas rumah tangga yang dapat mengganggu asbes.

Jumlah asbes yang masuk ke udara yang dihirup orang bergantung pada banyak faktor, termasuk:

• Lokasi
• Jenis bahan atau tanah tempat asbes berada
• Umur dan karakteristik bahan itu
• Kondisi cuaca dan kelembaban
• Intensitas aktivitas mengganggu asbes

Silika

Silikosis adalah jenis lain dari pneumokoniosis (penyakit paru fibrotik) yang disebabkan oleh paparan silika bebas (silikon dioksida). Silika paling sering ditemukan di kuarsa, dan melimpah di planet ini. Silikosis sangat umum dan saat ini merupakan penyakit paru-paru akibat kerja yang paling umum di dunia. Silika pernapasan juga ditemukan di granit, serpih, batu pasir, dan pasir.

Selain menyebabkan silikosis, menghirup silika dikaitkan dengan emfisema, kanker paru-paru, penyakit ginjal, penyakit autoimun, dan peningkatan risiko tertular tuberkulosis.

Ada banyak pekerjaan yang membuat orang terpapar silika, beberapa di antaranya adalah:

• Pekerjaan batu, seperti pengeboran, pembuatan terowongan, pemotongan, pengelupasan, pemolesan, penambangan
• Fabrikasi batu untuk countertops
• Pekerjaan beton, seperti pengeboran, penggilingan, dan pemolesan
• Konstruksi
• Pekerjaan bata dan ubin
• Sandblasting
• Pembongkaran
• Foundries
• Pekerjaan tembikar

Sementara lingkungan tempat kerja sudah pasti membaik, tinjauan tahun 2020 menemukan bahwa beberapa pekerja di area berisiko terpapar konsentrasi silika lebih dari 10 kali batas atas dari yang diizinkan saat ini. Sebagian besar orang yang terkena kelebihan level bekerja dalam konstruksi dalam beberapa bentuk.

Risiko silikosis pada pekerja yang menyiapkan lempengan batu untuk countertops juga mengakibatkan wabah yang lebih baru, dengan dua kematian pertama terkait praktik ini dilaporkan pada 2019.

Penyakit Paru-paru Hitam

Penyakit paru-paru hitam atau pneumokoniosis pekerja batu bara pernah menurun, tetapi saat ini meningkat baik dalam insiden maupun keparahan di Amerika Serikat.

Secara keseluruhan, prevalensi pneumokoniosis pekerja batubara pada pekerja batubara yang telah bekerja di industri selama 25 tahun atau lebih adalah 10%, dengan prevalensi lebih dari 20% pada pekerja di Virginia, West Virginia, dan Kentucky.

Pneumokoniosis pekerja batu bara bisa sederhana atau kompleks (fibrosis masif progresif), dan kejadian fibrosis masif progresif relatif terhadap penyakit sederhana juga meningkat (meningkat dari 0,37% menjadi 3,23% antara tahun 2008 dan 2012 saja).

Penambangan batu bara adalah penyebab utama, tetapi paparan polusi di perkotaan juga telah terbukti menyebabkan penyakit paru-paru hitam.

Berilium

Lebih jarang, paparan debu berilium juga dapat menyebabkan pneumokoniosis. Berilium ditemukan di industri kedirgantaraan, elektronik, dan nuklir, pembuatan perhiasan, dan konstruksi paduan gigi. Mirip dengan pneumokoniosis lain dalam banyak hal, beriliosis juga menyebabkan granuloma di paru-paru.

Zat Lain

Sejumlah logam keras lainnya juga dapat menyebabkan pneumokoniosis. Beberapa di antaranya adalah:

• Bedak (magnesium sulfat): Eksposur terjadi dalam pekerjaan seperti pekerjaan isolasi, pertambangan, pembuatan kapal, dan konstruksi
• Besi (siderosis) yang melibatkan besi logam atau oksida besi: Pekerjaan di mana eksposur dapat terjadi termasuk penambangan, pekerjaan pengecoran, dan pengelasan.
• Timah (stannosis), melibatkan timah atau oksida timah: Eksposur ditemukan dalam pekerjaan seperti peleburan, penambangan, dan pengerjaan timah.
• Barium: Eksposur ditemukan dalam pekerjaan seperti pabrik kaca dan insektisida.
• Kaolin (pasir, mika, dan aluminium silikat): Eksposur terlihat pada pekerja tembikar dan tanah liat, pekerja semen.
• Antimony
• Mika
• Aluminium
• Kobalt
• Batu buatan: Selain batu alam, kasus pneumokoniosis yang sebelumnya tidak terlihat telah timbul karena paparan batu buatan. Studi telah dilaporkan di Australia, Inggris, dan Belgia, tetapi karena masih sangat baru, dampak atau kejadian yang tepat dari eksposur ini tidak diketahui.

Gejala Pneumokoniosis

Gejala pneumokoniosis dapat bervariasi tergantung pada paparan tertentu, tetapi seringkali tidak muncul dalam waktu lama (biasanya ada periode laten yang lama).

Saat ini, gejala mungkin termasuk:

• Sesak Nafas: Pada awalnya, sesak napas mungkin hanya muncul saat beraktivitas. Namun, seiring perkembangan kondisi, kesulitan bernapas dapat terjadi saat istirahat juga.
• Batuk terus menerus: Batuk sangat umum dan mungkin atau mungkin tidak menghasilkan dahak tergantung pada debu yang dihirup.
• Intoleransi latihan: Latihan mungkin menjadi lebih sulit, sesuatu yang dapat dengan mudah diabaikan karena penuaan normal.
• Kelelahan: Rasa lelah yang samar mungkin ada juga. Karena kondisi biasanya memiliki onset yang sangat bertahap, bagaimanapun, ini mungkin terlewatkan atau dikaitkan dengan hal lain seperti penuaan normal juga.
• Nyeri dinding dada: Nyeri yang dirasakan di dinding dada dapat terjadi, dan mungkin terkait dengan kondisi yang mendasari atau karena batuk.
• Gejala lain mungkin termasuk kepala tersumbat, pilek, tekanan sinus, atau napas berbunyi.
• Keringat malam (dengan beriliosis)

Komplikasi

Penyakit paru restriktif dapat menyebabkan komplikasi sekunder, dan terkadang ini adalah gejala pertama dari kondisi tersebut.

Saat sisi kanan jantung mencoba memompa darah melalui jaringan paru-paru yang terluka, tekanan di arteri pulmonalis meningkat. Berbeda dengan sisi kiri jantung, ventrikel kanan lebih tipis dan tidak sekuat, dan akhirnya, darah kembali naik karena tekanan.

Gagal jantung kanan (cor pulmonale) sering muncul dengan gejala sesak napas dan kelelahan yang parah. Pembengkakan dapat terjadi seperti pada gagal jantung kiri, tetapi tidak hanya pada pergelangan kaki, tetapi juga dada dan perut. Membedakan gejala yang berkaitan dengan gagal jantung kanan dan penyakit paru-paru yang mendasari kemudian bisa menjadi tantangan.

Penyebab

Kerusakan paru-paru yang terlihat pada pneumokoniosis dimulai dengan peradangan yang disebabkan oleh penumpukan partikel yang terhirup di paru-paru. Peradangan ini adalah upaya normal tubuh untuk menghilangkan partikel debu yang ada di paru-paru.

Saat peradangan berlanjut, hal itu dapat menyebabkan jaringan parut (fibrosis) pada paru-paru. Jaringan parut (fibrosis) adalah kondisi permanen, dan pada titik ini, penyakit ini tidak dapat disembuhkan. Derajat peradangan (dan fibrosis berikutnya) bergantung pada beberapa faktor, termasuk ukuran partikel, lama paparan, jumlah paparan, dan banyak lagi.

Ukuran partikel

Ukuran partikel yang mengganggu sangat penting baik dalam menyebabkan penyakit maupun menentukan di bagian paru mana penyakit akan terjadi.

Partikel besar cenderung "terjebak" di saluran udara bagian atas (bronkus) di mana mekanisme pembersihan dapat secara efektif menghilangkannya. Partikel-partikel ini terperangkap dalam lendir yang kemudian dipindahkan ke atas dan dikeluarkan melalui aksi silia, bulu-bulu halus yang melapisi saluran udara yang memindahkan materi asing ke atas dan menjauh dari paru-paru.

Partikel berukuran sedang biasanya mendarat di bronkiolus. Partikel yang dianggap menengah biasanya lebih besar dari 2 mikron tetapi berdiameter kurang dari 10 mikron.Pada bronkiolus yang lebih besar, kombinasi lendir dan aksi siliaris terkadang dapat menghilangkan partikel.

Partikel kecil (yang berdiameter kurang dari 2 mikron) dapat mencapai saluran udara terkecil, alveoli. Di lokasi ini mereka telah melewati mekanisme pembersihan normal dan "dimakan" (difagositosis) oleh sel-sel kekebalan yang disebut makrofag yang ada di paru-paru.

Dengan silika, sebagian besar partikel yang dihirup berukuran 0,3 hingga 5,0 mikron.

Respon Peradangan

Ketika sel-sel dalam tubuh (seperti makrofag, limfosit, dan sel epitel) bertemu dengan partikel debu yang belum dibersihkan oleh sistem mukosiliar, mereka melepaskan sejumlah zat inflamasi (seperti TNF-alfa, metaloproteinase matriks, interleukin-1- beta, dan mengubah faktor pertumbuhan-beta).

Zat ini pada gilirannya merangsang sel yang disebut fibroblas untuk tumbuh dan membelah. Ketika fibroblas bertambah jumlahnya, mereka mengelilingi partikel debu di paru-paru untuk membentuk nodul, dan akhirnya, fibrosis progresif.

Fibrogenisitas

Beberapa partikel debu lebih mungkin menyebabkan fibrosis dibandingkan yang lain. Dari debu yang dibahas, berilium dianggap paling fibrogenik, diikuti oleh silika dan asbes, dengan debu batubara paling sedikit fibrinogenik.

Penyakit Paru Fibrotik Interstisial

Banyak orang yang akrab dengan penyakit paru-paru seperti PPOK, tetapi penyakit paru-paru ini, yang disebut sebagai penyakit paru-paru obstruktif, berbeda dari penyakit paru-paru restriktif seperti pneumokoniosis dalam beberapa hal.

Diagnosa

Diagnosis pneumokoniosis dapat mencakup sejumlah langkah dan dapat bervariasi tergantung pada paparan debu tertentu. Dengan beberapa debu, seperti debu batu bara, ada protokol khusus untuk penyaringan dan pemantauan.

Sejarah

Anamnesis yang sangat cermat dan pemeriksaan fisik penting untuk kondisi medis apa pun, terutama dengan pneumokoniosis. Dokter Anda ingin mengetahui tentang panjang dan jumlah paparan yang diketahui. Faktor lain, seperti riwayat merokok, asma, atau kondisi paru-paru lainnya penting untuk diperhatikan.

Selain riwayat paparan, riwayat keluarga mungkin bisa membantu. Studi asosiasi genom menunjukkan bahwa genetika mungkin berperan dalam mengembangkan pneumokoniosis serta tingkat keparahannya.

Ujian Fisik

Sebagai bagian dari pemeriksaan fisik umum, dokter Anda akan memberi perhatian khusus pada:

• Paru-paru: Dokter akan memeriksa bukti ronki serta ketidaknyamanan yang Anda rasakan saat bernapas. Frekuensi pernapasan merupakan tanda virus yang penting, terutama pada penyakit yang parah.
• Kulit: Dokter Anda akan memeriksa tanda-tanda sianosis, perubahan warna kebiruan pada kulit yang disebabkan oleh kurangnya oksigen dalam aliran darah.
• Jari: Dokter Anda akan mencari kuku jari, di mana kuku terlihat seperti sendok terbalik. Clubbing dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi paru-paru, termasuk kanker paru-paru, dan merupakan temuan normal (genetik) pada beberapa orang.
• Berat badan: Penurunan berat badan yang tidak disengaja sering terjadi, tetapi biasanya lebih luar biasa pada tahap lanjut pneumokoniosis.

Ujian Laboratorium

Gas darah arteri (ABG) dapat dilakukan untuk menentukan konsentrasi oksigen dalam darah Anda.

Prosedur

Tes fungsi paru bisa sangat membantu tidak hanya dalam mendiagnosis dan menentukan tingkat keparahan pneumokoniosis, tetapi juga untuk menentukan apakah kondisi paru-paru lain seperti PPOK juga ada.

Sedangkan pada penyakit paru obstruktif (seperti PPOK) volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV1) biasanya menurun, hal ini bisa normal dengan penyakit paru restriktif seperti pneumokoniosis.

Kapasitas paru total mungkin menurun. Pada penyakit paru obstruktif, kadaluwarsa biasanya paling bermasalah dan dapat menyebabkan terperangkapnya udara dan peningkatan kapasitas paru. Sebaliknya, pada pneumokoniosis ada lebih banyak kesulitan dengan pernafasan (paru-paru lebih kaku atau kurang patuh), dan volume paru seringkali lebih rendah.

Tes lain yang dapat membantu termasuk plethysmography paru dan kapasitas difusi (DLCO).

Jika dicurigai beriliosis, lavage bronchoalveolar dapat dilakukan serta tes proliferasi limfosit berilium (BeLPT).

Pencitraan

Tes pencitraan sering dilakukan dan mungkin dimulai dengan rontgen dada. CT dada dapat mengungkapkan lebih detail dan membantu membedakan berbagai bentuk pneumokoniosis.

Dengan penyakit paru-paru hitam, penyakit ini lebih menonjol di paru-paru bagian atas. Dengan silikosis, penyakit biasanya tersebar di seluruh paru-paru dan kalsifikasi dapat terlihat di paru-paru serta kelenjar getah bening (pengapuran cangkang telur).

Tes Lainnya

Karena silikosis dikaitkan dengan peningkatan risiko tuberkulosis, pengujian tuberkulosis dapat dilakukan.

Pengobatan

Tidak ada pengobatan yang tersedia yang dapat membalikkan pneumokoniosis, jadi pengobatan berfokus pada mengatasi gejala dan menghindari memburuknya kondisi.

Menghindari Paparan Lebih Lanjut

Menghindari paparan lebih lanjut terhadap debu yang mengganggu sangat penting, dan apakah seseorang akan dapat melanjutkan pekerjaannya akan bergantung pada temuan selama evaluasi.

Pengobatan

Tidak ada obat yang "mengobati" pneumokoniosis, tetapi obat-obatan seperti inhaler mungkin diperlukan untuk mengatasi gejala atau untuk menangani kondisi yang menyertai seperti COPD atau asma.

Rehabilitasi Paru

Rehabilitasi paru kurang dimanfaatkan tetapi sangat penting untuk memaksimalkan kualitas hidup. Program rehabilitasi mungkin termasuk pelatihan ketahanan, pelatihan kekuatan, dan pelatihan olahraga. Banyak dari program ini bersifat holistik, dan juga mencakup pendidikan gizi, pendidikan lebih lanjut tentang penyakit, dan dukungan emosional untuk mengatasi kondisi tersebut.

Program rehabilitasi paru yang komprehensif telah terbukti bermanfaat bagi penderita pneumokoniosis sehubungan dengan fungsi fisik, pengetahuan tentang penyakit, dan kesejahteraan emosional mereka.

Imunisasi

Seperti penyakit paru-paru lainnya, vaksinasi untuk flu dan pneumonia dapat membantu mencegah kerusakan atau komplikasi lebih lanjut akibat infeksi ini.

Oksigen

Terapi oksigen mungkin diperlukan seiring perkembangan gejala, dan dapat meningkatkan kualitas hidup secara signifikan bila diperlukan.

Transplantasi Paru

Dengan penyakit yang parah, transplantasi paru-paru dapat dipertimbangkan pada mereka yang pada umumnya sehat dan merupakan satu-satunya "obat" yang benar untuk penyakit tersebut. Setidaknya 62 transplantasi paru-paru untuk pneumokoniosis pekerja batubara dilakukan antara tahun 2008 dan 2018 saja. Prosedurnya membaik sehubungan dengan keberhasilan dan komplikasi.

Penghentian Merokok

Bagi mereka yang merokok, berhenti adalah keharusan. Meskipun tidak meningkatkan risiko pneumokoniosis, merokok dapat memperparah komplikasi dan menurunkan kualitas hidup.

Pencegahan

Pepatah mengatakan "satu ons pencegahan bernilai satu pon penyembuhan" tidak pernah lebih tepat dibandingkan dengan pneumokoniosis. Kondisi ini seharusnya, secara teori, tetapi sepenuhnya dapat dicegah.

Bagi mereka yang terkena debu di tempat kerja, pendidikan sangatlah penting. Ada banyak pedoman yang berlaku (terlalu mendalam untuk dibahas di sini), dan mengikuti pedoman ini dapat mengurangi risiko Anda. Ini mungkin termasuk batas waktu untuk potensi paparan, penggunaan alat pelindung diri (seperti respirator), dan banyak lagi.

Saat ini ada peraturan tentang batas pemaparan untuk berbagai debu, tetapi ini dapat berubah seiring waktu. Misalnya, dengan silika, batas pemaparan rata-rata yang direkomendasikan 50 mikrogram per meter kubik untuk menghirup debu yang mengandung silika kristal selama 10 jam hari kerja diusulkan.

Dengan berilium, batas paparan delapan jam sebesar 0,2 mikrogram berilium per meter kubik udara dengan paparan jangka pendek hingga 2,0 mikrogram telah diusulkan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pneumokoniosis adalah penyakit paru-paru yang penting untuk disadari karena secara teoritis dapat dicegah sepenuhnya. Meskipun demikian, bahkan ketika protokol diikuti dengan sempurna, mereka yang terpapar di masa lalu masih berisiko.

Selain itu, sumber baru pneumokoniosis yang muncul dengan cepat baru saja dilaporkan (seperti pada pekerja yang menyiapkan meja batu). Jika Anda berpotensi terkena salah satu debu ini saat bekerja, pelajari risiko Anda dan apa yang dapat Anda lakukan untuk memastikan Anda aman di tempat kerja.