Kardiomiopati Peripartum

Terkadang, kehamilan dapat menyebabkan kondisi yang disebut kardiomiopati peripartum, atau gagal jantung terkait kehamilan. Kardiomiopati peripartum adalah bentuk kardiomiopati dilatasi. (Kardiomiopati berarti kelemahan otot jantung.)

Wanita yang mengalami kardiomiopati peripartum mengalami serangan jantung baik selama bulan terakhir kehamilan atau dalam lima bulan setelah melahirkan. ("Peripartum" berarti "sekitar waktu melahirkan".)

Wanita yang mengembangkan kondisi ini biasanya tidak memiliki penyakit jantung yang mendasari sebelumnya, dan tidak ada alasan lain yang dapat diidentifikasi untuk mengembangkan penyakit jantung. Gagal jantung mereka bisa bersifat sementara, kondisi terbatas sendiri, atau dapat berkembang menjadi gagal jantung permanen, parah, dan mengancam nyawa.

Apa Penyebab Kardiomiopati Peripartum?

Penyebab kardiomiopati peripartum belum diketahui sepenuhnya. Terdapat bukti bahwa peradangan otot jantung (juga disebut miokarditis) mungkin memainkan peran penting, dan mungkin terkait dengan protein inflamasi yang terkadang dapat ditemukan dalam darah selama kehamilan.

Ada juga bukti bahwa sel janin yang kadang-kadang lolos ke aliran darah ibu dapat menyebabkan reaksi kekebalan, yang menyebabkan miokarditis. Selain itu, mungkin ada kecenderungan genetik terhadap kardiomiopati peripartum di beberapa keluarga.

Dalam beberapa tahun terakhir bukti telah terkumpul bahwa kardiomiopati peripartum (serta gangguan kehamilan lain yang disebut preeklamsia) mungkin disebabkan oleh sesuatu yang disebut "ketidakseimbangan angiogenik". Ketidakseimbangan angiogenik mengacu pada keluarnya zat yang terbentuk di sirkulasi ibu di dalam plasenta yang memblokir sebagian faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF) pada ibu.

Kekurangan VEGF yang cukup dapat mencegah pembuluh darah ibu memperbaiki dirinya sendiri selama keausan normal dalam kehidupan. Konsep ketidakseimbangan angiogenik mungkin menawarkan jalan penelitian yang bermanfaat untuk mengembangkan terapi untuk mengobati atau mencegah kardiomiopati peripartum dan gangguan kehamilan lainnya.

Siapa yang Mendapatnya?

Untungnya, kardiomiopati peripartum merupakan kondisi langka (terjadi pada sekitar 1 dari 4.000 persalinan di A.S.), beberapa wanita tampaknya berisiko lebih tinggi daripada yang lain.

Faktor risiko kardiomiopati peripartum meliputi: usia di atas 30 tahun, pernah melahirkan anak sebelumnya, kehamilan dengan banyak janin, keturunan Afrika, riwayat preeklamsia atau hipertensi pascapartum, riwayat kardiomiopati peripartum sebelumnya, atau penyalahgunaan kokain.

Gejala

Karena kardiomiopati peripartum menyebabkan gagal jantung, gejalanya pada dasarnya sama dengan kebanyakan bentuk gagal jantung lainnya. Gejala gagal jantung ini paling sering termasuk dispnea, ortopnea, dispnea nokturnal paroksismal, dan retensi cairan.

Pengobatan

Dengan beberapa pengecualian penting, kardiomiopati peripartum mirip dengan pengobatan segala bentuk kardiomiopati dilatasi.

Pengecualian penting untuk pengobatan gagal jantung "standar" mulai berlaku bila gagal jantung terjadi sebelum bayi dilahirkan. Beberapa perawatan "rutin" untuk gagal jantung harus ditahan sampai melahirkan.

Secara khusus, penghambat ACE seperti Vasotec (enalapril), yang merupakan obat yang melebarkan pembuluh darah, tidak boleh digunakan selama kehamilan, karena obat ini dapat berdampak buruk pada janin. Sebagai gantinya, hydralazine dapat diganti sebagai dilator pembuluh darah sampai persalinan terjadi.

Demikian pula, obat spironolakton dan Inspra (eplerenon) —yang disebut antagonis aldosteron, yang dapat membantu mengobati beberapa pasien dengan kardiomiopati dilatasi — belum diuji selama kehamilan, dan harus dihindari.

Baru-baru ini, bukti awal telah dilaporkan yang menunjukkan bahwa wanita dengan kardiomiopati peripartum mungkin mendapat manfaat dari obat bromocriptine — obat yang digunakan untuk mengobati berbagai gangguan termasuk penyakit Parkinson dan hiperprolaktinemia.

Namun, Bromocriptine bukanlah obat yang sepenuhnya jinak (antara lain, menghentikan laktasi), dan uji klinis yang lebih ekstensif akan diperlukan sebelum dapat direkomendasikan secara umum.

Secara keseluruhan, prognosis wanita yang mengalami kardiomiopati peripartum tampaknya lebih baik daripada wanita yang memiliki jenis kardiomiopati lain.

Dalam beberapa penelitian, sebanyak 60 persen wanita dengan kondisi ini telah sembuh total. Namun, angka kematian akibat kardiomiopati peripartum setinggi 10 persen setelah dua tahun.

Pertimbangan Jangka Panjang

Sangat penting untuk diketahui bahwa wanita yang pernah mengalami kardiomiopati peripartum — bahkan wanita yang tampaknya telah sembuh total — berisiko tinggi mengalami kondisi ini lagi pada kehamilan berikutnya.

Dan jika kardiomiopati peripartum terjadi untuk kedua kalinya, risiko kerusakan jantung yang lebih permanen dan parah menjadi sangat tinggi.

Jadi, begitu seorang wanita mengalami kardiomiopati peripartum, penting untuk mengambil langkah-langkah agar tidak hamil lagi.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Kardiomiopati peripartum adalah kondisi jantung serius yang menyebabkan gagal jantung selama kehamilan jangka panjang atau segera setelah melahirkan. Sementara pengobatan yang tersedia untuk membantu sebagian besar wanita yang terkena dampak pulih, masih merupakan masalah jantung berbahaya yang menghasilkan tingkat kecacatan dan kematian yang substansial. Wanita yang pernah mengalami kondisi ini berisiko tinggi mengalami kekambuhan pada kehamilan berikutnya.