Penggantian pinggul total telah menjadi salah satu jenis operasi ortopedi yang paling umum dan paling berhasil. Hampir 500.000 operasi penggantian pinggul dilakukan di Amerika Serikat setiap tahun. Meskipun operasi penggantian pinggul sebagian besar telah distandarisasi, terdapat beberapa variasi dalam teknik bedah.
Misalnya, prosedur ini dapat dilakukan dengan berbagai lokasi sayatan berbeda atau dengan metode invasif minimal. Secara keseluruhan, ada risiko yang terkait dengan masing-masing pendekatan bedah yang berbeda.
Teknik bedah tertentu mungkin sesuai dalam situasi tertentu, tetapi mungkin tidak ideal untuk orang lain. Dan seringkali, penggantian pinggul total seseorang bisa berhasil terlepas dari metode mana yang dipilih.
Pastikan untuk bertanya kepada ahli bedah Anda jika Anda memiliki pertanyaan tentang pendekatan bedah tertentu.
Penggantian Pinggul Posterior
monkeybusinessimages / Getty ImagesPendekatan posterior untuk operasi penggantian pinggul sejauh ini merupakan teknik bedah yang paling umum digunakan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia.
Prosedur pembedahan ini dilakukan dengan pasien berbaring miring, dan sayatan bedah dibuat di sepanjang bagian luar pinggul. Ini digambarkan sebagai pendekatan posterior karena sendi panggul yang sebenarnya divisualisasikan dari belakang tulang paha — yang merupakan aspek posterior dari sendi panggul.
Keuntungan
Keuntungan paling menonjol dari prosedur pembedahan ini adalah keserbagunaannya. Dalam situasi yang sangat menantang karena masalah seperti kelainan bentuk tulang, perangkat keras di dalam pinggul, atau faktor penyulit lainnya, sayatan dapat diperpanjang untuk memungkinkan rekonstruksi bedah yang lebih kompleks.
Pendekatan ini juga memberikan visualisasi yang sangat baik dari sendi panggul. Dan hampir semua implan dapat dipasang menggunakan pendekatan posterior.
Kekurangan
Kerugian utama dari pendekatan posterior adalah bahwa hal itu dikaitkan dengan tingkat dislokasi implan yang lebih tinggi daripada pendekatan lainnya. Data jangka panjang belum dikumpulkan, tetapi salah satu harapan dengan pendekatan bedah lain adalah bahwa tingkat dislokasi dapat menurun.
Kerugian utama lainnya dengan pendekatan bedah ini — dan salah satu kemungkinan kontributor dislokasi — adalah kenyataan bahwa beberapa otot dan tendon (rotator eksternal) biasanya dipotong dari tulang selama pembedahan untuk akses ke sendi panggul sebelum disambungkan kembali dengan pembedahan. .
Penggantian Pinggul Anterior Langsung
Pendekatan anterior langsung ke pinggul menjadi lebih umum. Prosedur pembedahan ini, yang telah digunakan selama lebih dari 100 tahun, telah meningkat selama dekade terakhir.
Pendekatan anterior langsung dilakukan dengan pasien berbaring telentang, dan sayatan bedah dibuat di bagian depan paha.
Keuntungan
Ada beberapa keuntungan potensial dari pendekatan anterior langsung. Dua yang paling menonjol adalah risiko dislokasi rendah dan pemulihan pasca operasi dini.
Banyak ahli bedah merasa bahwa risiko dislokasi setelah penggantian pinggul pendekatan anterior lebih rendah daripada penggantian pinggul pendekatan posterior. Meskipun risiko dengan pendekatan posterior hanya sekitar 1 hingga 2%, meminimalkan kemungkinan dislokasi merupakan pertimbangan penting.
Keuntungan kedua dari metode ini adalah bahwa ini terkait dengan pemulihan pasca operasi yang lebih cepat daripada yang terlihat dengan metode lain. Orang yang menjalani operasi anterior langsung juga cenderung memiliki rawat inap yang lebih singkat.
Kekurangan
Kerugian dari pendekatan anterior adalah bahwa eksposur bedah pada struktur pinggul bisa lebih sulit, terutama pada orang yang sangat berotot atau memiliki ketebalan yang signifikan di bagian tengah tubuh mereka. Jelas bahwa dibutuhkan waktu dan latihan bagi ahli bedah untuk menjadi ahli dalam pendekatan ini, dan sejumlah komplikasi dapat terjadi.
Selain itu, tidak semua implan dapat dengan mudah dipasang dengan menggunakan pendekatan anterior, dan mengelola deformitas anatomis atau melakukan penggantian pinggul revisi tidak selalu mudah dengan pendekatan anterior seperti halnya dengan pendekatan posterior.
Terakhir, saraf kulit femoralis lateral, saraf yang mendeteksi sensasi kulit, dapat terluka saat operasi. Meskipun jenis cedera ini tidak akan mengubah gaya berjalan (berjalan) atau fungsi otot, mungkin ada sedikit mati rasa di bagian depan paha Anda yang mungkin mengganggu.
Pendekatan Bedah Lateral
Pendekatan lateral atau anterolateral langsung dilakukan di sisi sendi pinggul. Pendekatan bedah ini sering dianggap sebagai keseimbangan antara pendekatan anterior dan posterior.
Orang yang menjalani pendekatan lateral diposisikan miring, dan sayatan bedah ditempatkan tepat di bagian luar pinggul.
Keuntungan
Keuntungan dari metode bedah ini adalah keseimbangan memiliki sayatan serbaguna yang dapat digunakan untuk memperbaiki kelainan bentuk dan memasukkan implan khusus dengan tingkat dislokasi yang lebih rendah setelah operasi daripada yang diamati dengan pendekatan posterior.
Kerugian
Kerugian dari pendekatan lateral langsung adalah bahwa otot penculik sendi pinggul harus dipotong untuk akses bedah ke pinggul. Otot-otot ini dapat sembuh, tetapi penyembuhan yang terganggu dapat menyebabkan pincang yang terus-menerus saat berjalan.
Selain itu, diseksi melalui otot-otot ini dapat menyebabkan osifikasi heterotopik, sejenis pertumbuhan tulang yang tidak normal. Sementara osifikasi heterotopik dapat terjadi setelah prosedur pembedahan pada sendi panggul, hal ini lebih umum terjadi setelah pembedahan yang dilakukan dengan pendekatan lateral langsung.
Pendekatan Bedah Alternatif
Ada juga beberapa prosedur pembedahan lain yang digunakan untuk penggantian pinggul, meskipun prosedur ini lebih jarang digunakan daripada tiga pendekatan yang paling umum.
Prosedur bedah alternatif termasuk prosedur 2 sayatan dan pendekatan superior langsung. Kedua prosedur pembedahan ini digunakan untuk membuat sayatan bedah yang lebih kecil dan untuk membatasi jumlah cedera otot saat pembedahan.
Kedua prosedur tersebut sangat bergantung pada visualisasi tidak langsung. Dokter bedah Anda akan menggunakan panduan pencitraan selama operasi Anda untuk membantu pemasangan implan yang benar. Kedua operasi ini dapat diubah menjadi prosedur penggantian pinggul lainnya jika diperlukan visualisasi yang lebih baik pada saat operasi.
Hanya ada data terbatas yang tersedia tentang manfaat potensial dari prosedur bedah yang kurang invasif ini, tetapi membatasi kerusakan pada jaringan otot normal dapat mempercepat pemulihan.
