Perawatan untuk Kanker Payudara HER2-Positif

Jika Anda menderita kanker payudara positif HER2, pilihan pengobatan Anda akan bergantung pada beberapa faktor, seperti stadium kanker (awal atau metastasis) dan status reseptor hormon tumor.

Tumor HER2-positif juga bisa menjadi reseptor-estrogen-positif (kanker payudara triple-positif). Namun, status reseptor tumor dapat berubah (dari positif menjadi negatif atau sebaliknya). Oleh karena itu, rencana perawatan yang direkomendasikan oleh ahli onkologi Anda mungkin juga berubah.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Payudara

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Dipercaya bahwa sekitar 20-25% kasus kanker payudara yang baru didiagnosis positif mengalami mutasi genetik yang menyebabkan amplifikasi gen HER2. Mutasi tersebut menyebabkan gen tersebut menghasilkan terlalu banyak protein HER2 / neu (atau hanya protein HER2).

Dalam jumlah normal, protein ini bertindak sebagai reseptor yang memberi tahu sel payudara berapa banyak untuk tumbuh (dan kapan harus berhenti). Saat mutasi terjadi, produksi protein HER2 yang berlebihan mendorong pertumbuhan sel kanker payudara.

Terapi yang secara khusus menargetkan HER2 termasuk Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), dan T-DM1 (trastuzumab emtansine) yang dijual dengan merek dagang Kadcycla.

Sangat Baik / Ellen Lindner

Tahap awal

Perawatan kanker payudara positif-HER2 stadium awal mirip dengan kanker payudara negatif-HER2, tetapi biasanya juga mencakup obat yang menargetkan HER2 seperti Herceptin.

Pembedahan

Lumpektomi atau mastektomi biasanya disarankan untuk mengangkat tumor pada kanker payudara stadium awal. Terapi radiasi juga dapat direkomendasikan sebelum (neoadjuvan) atau setelah operasi (adjuvan). Kemoterapi biasanya tidak diperlukan untuk kanker pada tahap ini.

Jika tumornya DCIS (stadium 0) atau jika tumor tersebut memiliki profil genetik yang menguntungkan, pengobatan lebih lanjut (terapi adjuvan) mungkin tidak diperlukan setelah tumor diangkat.

Terapi ajuvan biasanya direkomendasikan untuk tumor besar dan mereka yang memiliki kelenjar getah bening positif (stadium II) serta untuk tumor yang tumbuh ke jaringan sekitarnya dan menyebar ke kelenjar getah bening (stadium III).

Kanker metastatik (stadium IV) memiliki protokol pengobatan khusus dan tidak selalu melibatkan pembedahan.

Terapi Hormonal

Jika tumor memiliki reseptor estrogen-positif, terapi hormonal direkomendasikan. Jika seseorang menjalani kemoterapi, perawatan hormonal dapat dimulai setelah mereka menyelesaikan kemoterapi.

Bagi orang yang pramenopause, tamoxifen seringkali menjadi pilihan pertama. Penghambat aromatase dapat ditambahkan jika seseorang mengalami pascamenopause. Jika orang pramenopause perlu mengonsumsi inhibitor aromatase, terapi penekanan ovarium, ablasi ovarium, atau jarang, ovariektomi mungkin disarankan untuk mengurangi kadar estrogen.

Orang dengan kanker payudara stadium awal yang pramenopause dan dianggap berisiko tinggi mungkin ingin mendiskusikan penekanan ovarium dengan dokter mereka. Penelitian menunjukkan bahwa dalam beberapa kasus, aromatase inhibitor dikaitkan dengan tingkat kelangsungan hidup yang sedikit lebih tinggi daripada tamoxifen.

Kemoterapi

Bergantung pada stadium kanker, ukuran tumor, keterlibatan kelenjar getah bening, dan hasil pengujian genetik, kemoterapi adjuvan mungkin direkomendasikan. Perawatan biasanya dimulai satu bulan setelah lumpektomi atau mastektomi dan berlanjut selama sekitar empat hingga enam bulan.

Terapi Bertarget HER2

Sebelum terapi bertarget HER2, tumor HER2 dianggap sebagai kanker agresif. Dengan munculnya terapi yang ditargetkan, tingkat kelangsungan hidup meningkat.

Pada tahun 1998, Herceptin (trastuzumab), obat pertama yang secara langsung menargetkan HER2, disetujui oleh FDA. Ahli onkologi biasanya memulai dengan obat ini sebelum mencoba perawatan lain.

Dalam dekade setelah kemunculannya, Herceptin bergabung dengan dua lagi terapi bertarget HER2: Perjeta (pertuzumab) dan T-DM1 (trastuzumab emtansine).

Pada 2017, Nerlynx (neratinib) juga disetujui untuk orang dengan kanker payudara positif HER2 stadium awal setelah pengobatan dengan Herceptin.

Menurut sebuah studi tahun 2016, ketika neratinib (penghambat tirosin kinase) ditambahkan ke terapi standar untuk kanker payudara, tingkat respons lengkap lebih tinggi daripada pada orang yang diobati dengan Herceptin plus terapi standar.

Tykerb (lapatinib) adalah inhibitor tirosin kinase lain yang dapat digunakan setelah pengobatan dengan Herceptin atau terapi HER2 lainnya.

Terapi radiasi

Bagi orang yang memilih lumpektomi, terapi radiasi biasanya dianjurkan setelah operasi. Untuk tumor yang memiliki empat atau lebih kelenjar getah bening yang positif, terapi radiasi setelah mastektomi sering dipertimbangkan.

Tumor dengan satu hingga tiga kelenjar getah bening positif berada di zona abu-abu relatif. Dalam kasus ini, Anda ingin berbicara dengan ahli onkologi medis dan radiasi Anda tentang kemungkinan manfaat pengobatan.

Obat Pengubah Tulang

Penambahan terapi bifosfonat telah dipertimbangkan pada kanker payudara stadium awal, karena dapat mengurangi risiko metastasis tulang.

Tahapan Lanjutan

Dengan kanker payudara metastatik, terapi sistemik untuk mengendalikan penyakit biasanya menjadi tujuan pengobatan. Pembedahan dan terapi radiasi dianggap terapi lokal dan terutama digunakan hanya untuk tujuan paliatif (untuk mengurangi nyeri dan / atau mencegah patah tulang).

Biopsi lokasi metastasis dan studi reseptor berulang direkomendasikan untuk memastikan bahwa status HER2 dan status reseptor estrogen tidak berubah.

Terapi lini pertama untuk kanker payudara positif-HER2 lanjut bergantung pada hasil studi reseptor. Untuk orang yang positif HER2, salah satu terapi bertarget HER2 yang diuraikan di atas biasanya digunakan.

Jika tumor juga positif reseptor estrogen, terapi hormonal, terapi HER2, atau keduanya dapat dipertimbangkan. Kemoterapi juga dapat digunakan selama beberapa bulan.

Jika tumor telah diobati dengan Herceptin (trastuzumab) sebagai terapi adjuvan dan penyakit muncul kembali dalam enam bulan setelah pengobatan berakhir dengan trastuzumab adjuvan, pengobatan lini kedua yang disukai biasanya T-DM1.

Untuk seseorang dengan kanker payudara stadium awal yang telah menerima Herceptin dalam pengaturan adjuvan tetapi dianggap berisiko tinggi untuk kambuh, Perjeta (pertuzumab) yang dikombinasikan dengan trastuzumab dan taxane dapat digunakan.

Untuk kanker yang berkembang setelah trastuzumab dan taksa dalam pengaturan metastasis, T-DM1 adalah pilihan yang lebih disukai. Jika seseorang sebelumnya tidak diobati dengan Herceptin, kombinasi Herceptin, Perjeta, dan taxane dapat digunakan.

Kemajuan

Jika kanker berlanjut meskipun pengobatan ini, kombinasi Tykerb (lapatinib) dan Xeloda (capecitabine), serta rejimen kemoterapi atau terapi hormonal lainnya, dapat dicoba.

Metastasis Otak

Kanker payudara positif HER2 lebih mungkin menyebar ke otak dan hati daripada tumor negatif HER2. Tampaknya Herceptin (dan mungkin Perjeta) dapat melewati sawar darah-otak dan mengurangi ukuran metastasis otak.

Untuk orang dengan metastasis tulang, obat pengubah tulang seperti bifosfonat tidak hanya dapat mengurangi risiko patah tulang tetapi juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup.

Perawatan Integratif

Banyak orang bertanya tentang terapi alternatif ketika mereka didiagnosis menderita kanker payudara. Tidak ada "obat alami" yang terbukti untuk kanker payudara dan tidak ada terapi alternatif yang ditemukan secara efektif untuk mengobati penyakit tersebut.

Namun, ada beberapa terapi integratif untuk kanker yang dapat membantu orang mengatasinyagejala penyakit dan efek samping pengobatan kanker (seperti kelelahan, kecemasan, mual, neuropati perifer, dan lainnya).

Beberapa terapi integratif yang telah dipelajari secara khusus pada wanita dengan kanker payudara antara lain yoga, meditasi, terapi pijat, dan akupunktur.

Sebuah studi tahun 2017 menemukan bahwa wanita dengan kanker payudara metastatik yang HER2-positif menanggapi Herceptin lebih baik daripada wanita yang HER2-negatif ketika mereka menerima pengobatan.

Uji klinis

Ada uji klinis yang mengeksplorasi opsi bedah, kemoterapi, dan terapi radiasi untuk kanker payudara, serta studi yang membandingkan terapi bertarget hormonal dan HER2 yang berbeda.

Mitos tentang uji klinis tetap ada, namun terkadang dapat menawarkan pilihan terbaik untuk pengobatan. Ahli onkologi Anda dapat menjelaskan cara kerja uji klinis dan memberi tahu Anda jika ada yang tepat untuk Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Herceptin selamanya mengubah cara pengobatan kanker yang positif HER2 dan apa yang diharapkan orang ketika mereka didiagnosis. Herceptin dan terapi bertarget HER2 lainnya telah terbukti mengurangi risiko kekambuhan pada kanker payudara HER2-positif stadium awal dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup pada kanker payudara metastatik HER2-positif.

Perawatan yang direkomendasikan dokter Anda akan bergantung pada faktor-faktor yang berbeda, seperti stadium kanker Anda; ukuran dan penyebaran tumor; dan apakah Anda sudah mencoba perawatan lain. Ahli onkologi Anda akan menjelaskan pilihan yang tersedia dan membantu Anda memutuskan perawatan mana yang tepat untuk Anda.