Bedah artroskopi, juga dikenal sebagai artroskopi, adalah prosedur ortopedi invasif minimal yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati masalah sendi. Ini melibatkan penggunaan ruang lingkup sempit, yang disebut artroskop, dan alat bedah khusus untuk mengakses sendi melalui sayatan kecil "lubang kunci". Karena operasi artroskopi membutuhkan sayatan yang lebih kecil daripada operasi terbuka, waktu pemulihan cenderung lebih singkat.
Artroskopi telah menjadi alternatif yang semakin menarik untuk prosedur tradisional, tetapi mungkin tidak sesuai untuk semua kasus.
Apa Itu Bedah Arthroscopic?
Artroskopi bukanlah satu prosedur, melainkan pendekatan bedah yang dapat digunakan untuk berbagai prosedur berbeda yang digunakan untuk mendiagnosis masalah sendi atau mengobati kondisi sendi akut dan kronis. (Arthro-yang berarti "bersama" dan-salinartinya "belajar atau ujian.")
Prosedur ini telah dilakukan sejak tahun 1912, tetapi baru pada tahun 1959 artroskop produksi pertama (dinamaiWatanabe 2setelah penemunya, Dr. Masaki Watanabe) diperkenalkan.
Saat ini, pembedahan artroskopi dianggap biasa dan sangat diperlukan, memungkinkan perawatan rawat jalan di mana rawat inap dulunya diperlukan. Faktanya, bedah artroskopi dianggap sebagai bagian mendasar dari pelatihan residen ortopedi dan standar perawatan untuk banyak masalah sendi.
Artroskop yang digunakan mentransmisikan visual langsung ke monitor sehingga ahli bedah dapat melihat area yang akan dioperasi tanpa benar-benar melihatnya secara langsung. Ini hanya membutuhkan sayatan seukuran lubang kancing, yang berarti prosedur artroskopi tidak serumit atau berisiko seperti prosedur terbuka.
Alat yang digunakan untuk melakukan prosedur artroskopi juga lebih kecil dan sempit dibandingkan pisau bedah dan peralatan bedah yang digunakan dalam operasi terbuka.
Kontraindikasi
Ada beberapa kontraindikasi absolut untuk operasi artroskopi selain yang terkait dengan operasi pada umumnya.
Operasi artroskopi harus ditunda jika ada infeksi jaringan lunak di sekitar sendi. Prosedur artroskopi juga sering dihindari jika ada sirkulasi darah yang buruk yang dapat menghambat penyembuhan (terutama di ekstremitas bawah).
Salah satu kontraindikasi absolut untuk artroskopi adalah penyakit sendi degeneratif yang parah, seperti osteoartritis lanjut, di mana tulang rawan sendi sepenuhnya gundul (terkelupas). Penggunaan artroskopi dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada manfaat dalam kasus seperti itu dibandingkan dengan operasi terbuka.
Kekhawatiran serupa dijamin jika ruang sendi telah menyempit secara berlebihan di luar batas yang diharapkan Kesesuaian arthroscopic versus operasi terbuka perlu dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus.
Risiko Potensial
Operasi artroskopi umumnya dianggap aman dengan komplikasi yang relatif sedikit. Dengan demikian, artroskopi adalah cara tidak langsung untuk memvisualisasikan sendi, dan ada potensi cedera jaringan dan saraf saat instrumen ditempatkan dan dipindahkan di dalam ruang sendi.
Menurut review 2018 dari American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS),7,9% dari prosedur bahu artroskopi berakhir dengan komplikasi medis, mulai dari cedera saraf ringan hingga bahu beku. Dari jumlah tersebut, 1% memerlukan operasi revisi.
Namun, pengalaman dokter berperan besar dalam risiko cedera tersebut. Kajian penelitian yang sama menemukan hal ituahli ortopedi yang memperoleh sertifikasi dewan AAOS untuk artroskopi bahu melakukan prosedur yang menghasilkan komplikasi bedah yang jauh lebih sedikit daripada mereka yang memilih untuk tidak mengikuti sertifikasi ini.
Tujuan Bedah Arthroscopic
Menurut AAOS, enam operasi arthroscopic yang paling umum dilakukan adalah:
- Artroskopi lutut
- Artroskopi bahu
- Artroskopi pinggul
- Artroskopi pergelangan kaki
- Artroskopi siku
- Artroskopi pergelangan tangan
Prosedur semacam itu dapat dilakukan untuk membantu mendiagnosis atau mengobati berbagai kondisi, yang paling umum adalah:
- Ligamentum cruciatum anterior (ACL) robek di lutut
- Sindrom terowongan karpal di pergelangan tangan
- Chondromalacia (kerusakan tulang rawan) di tempurung lutut
- Sindrom jepitan
- Air mata labral di pundak
- Air mata meniscal pada lutut
- Dislokasi bahu berulang
- Tendon manset rotator robek di bahu
- Radang kandung lendir bahu
Artroskopi lutut dan bahu sejauh ini merupakan prosedur artroskopi yang paling umum. Ruang di dalam sendi ini cukup besar untuk menampung instrumen bedah. Kemajuan terbaru dalam teknologi arthroscopic (termasuk kamera miniatur dan probe seukuran jarum) telah memungkinkan untuk operasi arthroscopic yang lebih halus pada sendi pergelangan tangan dan pergelangan kaki yang diartikulasikan.
Secara teknis,apa sajasendi dapat menjalani operasi artroskopi di atasnya. Kemampuan dan / atau kemauan seorang ahli ortopedi untuk menggunakan artroskopi di setiap sendi, bagaimanapun, dibatasi oleh instrumentasi yang tersedia, kepraktisan prosedur, dan hasil potensial yang dapat diberikan dalam kasus tertentu.
Misalnya, sementara orang dengan robekan tendon atau ligamen berukuran kecil hingga sedang cenderung merespons operasi artroskopi dengan baik, laju pemulihan seringkali lebih tinggi pada orang dengan robekan besar dan pecah saat operasi terbuka digunakan.
Ada pro dan kontra untuk pendekatan artroskopi dan bedah terbuka, dan pilihan terbaik tidak hanya bergantung pada pedoman pengobatan yang diresepkan tetapi juga pengalaman dokter.
Bedah ArtroskopiSayatan dan bekas luka yang lebih kecil
Lebih sedikit kehilangan darah
Umumnya pemulihan lebih cepat
Lebih sedikit risiko infeksi
Meminimalkan rasa sakit / kebutuhan akan obat pereda nyeri
Akan dilakukan di pengaturan rawat jalan
Lebih banyak ruang untuk melakukan pembedahan
Akses yang lebih mudah ke cedera sendi yang besar atau kompleks
Lebih cocok untuk persendian kecil, halus, atau kompleks
Umumnya lebih cocok untuk penempatan prothetic sendi
Tingkat pemulihan yang lebih tinggi untuk luka dan robekan besar
Evaluasi Pra-Operasi
Untuk memutuskan apakah operasi artroskopi sesuai dan / atau untuk memetakan rencana pembedahan, ahli ortopedi akan melakukan sejumlah tes pra operasi. Pemeriksaan diagnostik mungkin termasuk tes pencitraan seperti:
- X-ray, yang menggunakan radiasi pengion untuk membuat gambar film biasa dari tulang dan sendi
- Computed tomography (CT), yang menggabungkan beberapa gambar sinar-X di komputer untuk membuat "irisan" tiga dimensi dari ruang sendi atau sendi
- Ultrasonografi, yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar jaringan lunak yang mungkin terlewatkan pada sinar-X
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI), yang menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk menghasilkan gambar definisi tinggi, terutama dari jaringan lunak
Dokter mungkin juga memesan tes darah untuk memeriksa peradangan, infeksi, atau bukti penyakit autoimun. Ini mungkin termasuk:
- Protein C-reaktif (CRP) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR), keduanya merupakan biomarker untuk inflamasi umum
- Jumlah sel darah putih (WBC), yang peningkatannya menunjukkan adanya infeksi
- Faktor reumatoid (RF), digunakan untuk mendeteksi antibodi yang diproduksi sebagai respons terhadap penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis dan asam urat
Dokter juga dapat melakukan arthrocentesis, prosedur di mana cairan sendi dikeluarkan dengan jarum dan spuit untuk diperiksa di bawah mikroskop. Selain kelainan bercak, seperti kristalisasi, cairan dapat dibiakkan untuk menentukan apakah ada infeksi bakteri yang terlibat.
Bagaimana Mempersiapkan
Jika operasi arthroscopic direkomendasikan, Anda akan bertemu sebelumnya dengan ahli ortopedi Anda (juga dikenal sebagai ahli bedah ortopedi) untuk meninjau hasil tes pra-operasi dan mendiskusikan prosedur secara rinci, termasuk persiapan dan pemulihan.
Lokasi
Tergantung pada kondisi yang dirawat, operasi artroskopi dapat dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau pusat bedah ortopedi khusus. Prosedur yang tidak terlalu rumit dapat dilakukan di kantor ahli ortopedi menggunakan anestesi lokal.
Terlepas dari itu, ruang prosedur akan dilengkapi dengan arthroscope fleksibel atau kaku yang memiliki cahaya dan kamera built in. Gambar langsung diumpankan ke monitor video melalui kabel. Alat bedah khusus — seperti gunting, palu, retraktor, penjepit, pemotong, dan pukulan — juga akan tersedia untuk ahli bedah. Beberapa di antaranya dimasukkan melalui leher skop, sementara yang lain digunakan secara terpisah.
Apa yang Harus Dipakai
Bergantung pada sendi yang dirawat, Anda mungkin perlu membuka pakaian sebagian atau seluruhnya. Kenakan pakaian kasual yang mudah dilepas. Gaun rumah sakit akan disediakan jika diperlukan.
Makanan dan minuman
Jika menjalani anestesi regional atau umum, Anda harus berhenti makan pada tengah malam malam sebelum prosedur. Hal yang sama berlaku untuk perawatan anestesi yang dipantau (MAC), suatu bentuk sedasi intravena yang digunakan untuk membuat Anda rileks dan menyebabkan "tidur senja".
Tidak ada batasan makanan atau minuman jika hanya menggunakan anestesi lokal. Karena itu, MAC terkadang digunakan dengan anestesi lokal dan memerlukan pembatasan yang sama seperti anestesi regional atau umum.
Jika Anda tidak yakin tentang pantangan makanan / minuman apa pun, tanyakan kepada dokter Anda.
Pengobatan
Untuk mempersiapkan operasi, ahli bedah akan meninjau daftar obat yang Anda minum. Beberapa di antaranya mungkin perlu dihentikan sementara sebelum dan sesudah operasi. Ini termasuk obat yang memicu perdarahan, terutama obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Celebrex (celecoxib), atau pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel).
Pembatasan ini bervariasi menurut jenis operasi yang dilakukan. Untuk menghindari komplikasi, beri tahu dokter Anda tentang obat atau suplemen apa pun yang Anda minum, apakah itu resep, non-resep, herbal, nutrisi atau rekreasi.
Apa yang dibawa
Untuk mendaftar di rumah sakit atau klinik, bawalah SIM Anda (atau bentuk lain dari KTP), kartu asuransi Anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika harus membayar biaya pembayaran atau asuransi koin di muka. Tinggalkan semua barang berharga di rumah.
Meskipun Anda tidak boleh mengemudi atau mengoperasikan alat berat setelah menjalani anestesi umum, anestesi regional, atau MAC, yang terbaik adalah berhati-hati dan ajaklah teman atau anggota keluarga untuk mengantarmu pulang apa pun jenis anestesi Anda. menerima. Sekalipun operasi terowongan karpal dilakukan dengan anestesi lokal, pembatasan gerakan pergelangan tangan Anda dapat membuat mengemudi menjadi berbahaya.
Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi
Ada banyak alasan berbeda untuk operasi artroskopi, beberapa di antaranya mungkin memerlukan perubahan gaya hidup untuk memastikan pemulihan penuh. Masalah sendi di ekstremitas bawah, misalnya, sering kali diperparah oleh obesitas dan bisa mendapatkan keuntungan dari penurunan berat badan sebelum dan setelah operasi.
Hal yang sama berlaku untuk cedera yang disebabkan oleh stres berulang, yang seringkali memerlukan imobilisasi sendi yang berkepanjangan dan penyesuaian perilaku yang berkontribusi pada cedera tersebut. Ini mungkin termasuk penghentian olahraga tertentu atau perubahan tanggung jawab jika cedera terkait dengan pekerjaan.
Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
Pada pagi hari prosedur, Anda mungkin perlu mencuci dan menggosok dengan pembersih antibakteri sebelum meninggalkan rumah.
Setelah tiba, Anda harus mendaftar, mengisi lembar informasi medis, dan menandatangani formulir persetujuan yang menyatakan bahwa Anda memahami tujuan dan risiko prosedur. Anda kemudian dibawa ke belakang untuk melepaskan pakaian dan berganti ke gaun rumah sakit.
Selain ahli bedah ortopedi, tim bedah mungkin termasuk perawat bedah, ahli anestesi, teknisi medis, dan perawat sirkulasi. Prosedur di kantor mungkin hanya membutuhkan ahli ortopedi dan asisten.
Sebelum Operasi
Setelah Anda berubah, tinggi badan, berat badan, dan tanda-tanda vital Anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan detak jantung) diambil oleh perawat. Sampel darah juga dapat diambil untuk memeriksa kimia darah Anda.
Untuk prosedur yang melibatkan anestesi umum, anestesi regional, atau MAC, jalur intravena (IV) dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan. Probe perekat kemudian ditempatkan di dada untuk memantau detak jantung Anda pada mesin elektrokardiogram (EKG), sementara oksimeter denyut dijepit ke jari untuk memantau saturasi oksigen darah Anda.
Selama Operasi
Setelah Anda bersiap untuk operasi, anestesi yang sesuai diberikan, baik itu suntikan lokal atau intravena.
Anda kemudian ditempatkan di posisi terbaik untuk prosedur yang Anda jalani. Ini mungkin terlentang (menghadap ke atas), rawan (menghadap ke bawah), atau dekubitus lateral (menghadap ke samping). Untuk operasi siku dan pergelangan tangan, sendi biasanya ditempatkan pada platform tinggi yang disebut meja lengan.
Ada berbagai jenis instrumen yang digunakan dalam bedah artroskopi, masing-masing dirancang untuk kondisi sendi atau sendi tertentu. Alat yang digunakan untuk artroskopi pergelangan tangan, misalnya, akan berbeda dengan yang digunakan untuk artroskopi pinggul.
Ada artroskopi yang lebih besar atau lebih kecil; beberapa memiliki kamera yang bersudut atau memiliki filter atau alat tambahan khusus. Lainnya, yang disebut arthroscopes jarum, dilengkapi dengan alat yang dapat ditarik yang dapat memotong, mencukur, mengikat, dan menjahit jaringan yang rusak. (Peningkatan jumlah cedera manset rotator diperbaiki dengan cara ini.)
Dokter Anda akan memilih alat yang sesuai untuk operasi Anda, tetapi sayatan yang digunakan untuk mengakses area tersebut serupa terlepas dari prosedur yang dilakukan. Menurut definisi, artroskopi melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter (kira-kira 1 inci). Banyak prosedur dapat dilakukan dengan sayatan sekecil 0,25 cm (1/4 inci) atau bahkan kurang.
Sayatan utama dibuat untuk memasukkan artroskop untuk membantu memandu penempatan alat. Terkadang, hanya sayatan ini yang dibutuhkan.
Dalam kasus lain, sayatan tambahan dibuat untuk mengakomodasi berbagai alat yang diperlukan untuk memperbaiki, mereseksi (memotong), melepaskan (memutuskan), mengurangi (memperkecil), atau menghilangkan (menghilangkan jaringan yang rusak) sendi atau ruang sendi.
Jumlah total sayatan tergantung pada sendi dan tujuan pembedahan.
Jika ruang sendi sangat sempit, ahli bedah dapat menyiapkan situs dengan suntikan cairan garam. Ini membantu memperluas ruang dan memberikan tampilan yang lebih jelas di dalam sambungan.
Langkah selanjutnya berbeda-beda, bergantung pada prosedur persis yang dilakukan. Misalnya, ketika seorang ahli bedah akan mengangkat jaringan yang bengkak untuk mengobati sindrom pelampiasan, mereka mungkin bekerja untuk memperbaiki jaringan yang rusak dengan pembedahan saat melakukan artroskopi pergelangan kaki.
Setelah operasi selesai, sayatan ditutup dengan jahitan atau strip perekat (disebut strip Steri), dan sendi dibalut. Penopang — seperti bidai, penyangga, sepatu bot berjalan, atau gips — dapat digunakan untuk melumpuhkan sendi dan memungkinkannya sembuh dengan benar.
Setelah operasi
Jika anestesi umum atau regional digunakan, Anda akan dibawa ke ruang pemulihan dan dimonitor sampai Anda benar-benar bangun. Ini bisa memakan waktu mulai dari 10 hingga 45 menit. Jika sudah cukup stabil untuk berganti pakaian, Anda bisa pergi. Obat pereda nyeri dapat diberikan bersama dengan petunjuk perawatan luka yang terperinci.
Orang yang telah menjalani artroskopi di kantor dengan anestesi lokal biasanya dapat segera pergi setelah prosedur. Meski begitu, artroskopi masih dianggap pembedahan, dan tindakan pencegahan mungkin perlu dilakukan. Ini mungkin termasuk imobilisasi sendi, obat nyeri, dan penggunaan kruk atau perangkat mobilitas lainnya.
Pemulihan
Pemulihan dari operasi artroskopi dapat bervariasi berdasarkan jenis prosedur yang digunakan. Biasanya, nyeri dan peradangan diobati dengan R.I.C.E. (istirahat, aplikasi es, kompresi, dan elevasi sendi).
Pembedahan yang kurang ekstensif mungkin hanya memerlukan Tylenol (asetaminofen) yang dijual bebas untuk mengurangi rasa sakit. Prosedur yang lebih ekstensif atau yang melibatkan sendi yang lebih besar mungkin memerlukan obat penghilang rasa sakit opioid resep jangka pendek (biasanya tidak lebih dari tiga sampai lima hari).
Selain penanganan nyeri, perawatan luka yang konsisten diperlukan untuk menghindari infeksi dan luka dehiscence (pembukaan sayatan). Ini membutuhkan penggantian balutan setiap hari, di mana Anda harus memeriksa tanda-tanda infeksi.
Kapan Menghubungi Dokter
Hubungi ahli bedah Anda jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut setelah operasi arthroscopic:
- Pendarahan yang tidak terkontrol
- Meningkatnya rasa sakit, kemerahan, bengkak, dan panas di lokasi operasi
- Demam tinggi (lebih dari 100,5 derajat F) dan menggigil
- Keluarnya cairan kuning kehijauan dari luka
- Jahitan putus dengan luka yang terlihat terbuka
Penyembuhan
Salah satu keuntungan utama dari operasi artroskopi adalah membatasi kerusakan pada jaringan lunak yang mengelilingi sendi. Tidak hanya perdarahan, pembengkakan, dan peradangan yang diminimalkan, tetapi pemulihannya cenderung lebih singkat dibandingkan dengan operasi terbuka.
Setelah sendi tidak lagi memerlukan imobilisasi, latihan rentang gerak dan penguatan biasanya dapat mulai memulihkan kelenturan dan kekuatan sendi. Seringkali membantu untuk bekerja dengan ahli terapi fisik yang dapat memberikan terapi di kantor (seperti hidroterapi dan mobilisasi jaringan lunak) dan merancang program latihan dan rehabilitasi yang dapat Anda lakukan di rumah.
Anda juga harus memastikan kunjungan tindak lanjut rutin dengan ahli ortopedi Anda untuk memantau komplikasi baru atau tak terduga dan memastikan bahwa kondisi Anda membaik seperti yang diharapkan.
Mengatasi Pemulihan
Meskipun Anda biasanya dapat kembali ke aktivitas normal lebih cepat dengan operasi artroskopi, diperlukan waktu berbulan-bulan sebelum Anda pulih sepenuhnya dan bebas gejala. Selama waktu ini, ada batasan seberapa banyak aktivitas yang harus Anda lakukan.
Pada akhirnya, artroskopi menimbulkan trauma pada tubuh dan dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit, kekakuan, dan risiko cedera kembali jika tidak ditangani dengan tepat. Meningkatkan tingkat aktivitas Anda secara bertahap dapat membantu memastikan masalah ini tidak terjadi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Bedah artroskopi telah berubah dari menjadi alternatif yang menarik menjadi bedah terbuka menjadi standar perawatan untuk berbagai jenis masalah persendian. Meski begitu, operasi artroskopi bukanlah solusi satu ukuran untuk semua.
Jika dokter Anda menyarankan untuk tidak menjalani operasi artroskopi karena alasan apa pun, cobalah untuk tetap berpikiran terbuka dan ajukan pertanyaan sebanyak yang Anda butuhkan untuk memahami alasannya. Jika Anda masih ragu, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari ahli bedah ortopedi yang mengkhususkan diri pada kondisi Anda.
-orders.jpg)
.jpg)
