Dalam hal merawat anak, Medicaid menjelaskan apa yang diperlukan untuk menjaga mereka tetap sehat. Pada tahun 1967, pemerintah federal menetapkan program Penyaringan, Diagnostik dan Perawatan Dini dan Berkala (EPSDT), dengan dampak sebagai berikut:
- Skrining awal dan berkala: Setiap anak memiliki akses ke perawatan pencegahan dan perawatan yang terjadi pada jadwal yang ditentukan. Tujuannya adalah untuk mendeteksi masalah secara dini agar dapat segera diperbaiki. Layanan termasuk namun tidak terbatas pada perawatan gigi, tes pendengaran, imunisasi, pemeriksaan timbal, layanan kesehatan mental, dan pemeriksaan penglihatan.
- Diagnosis: Untuk setiap tes skrining yang terbatas atau positif, EPSDT mengharuskan Medicaid menyelesaikan tes tambahan untuk memastikan diagnosis.
- Perawatan: Untuk setiap diagnosis yang dikonfirmasi, EPSDT mengharuskan negara membayar untuk perawatan yang diperlukan, terlepas dari apakah manfaat itu biasanya tidak ditanggung oleh Medicaid.
EPSDT adalah mandat manfaat yang mengedepankan pencegahan dan perawatan kesehatan bagi anak-anak. Tanggung jawab setiap negara bagian untuk memberikan manfaat ini kepada anak-anak dan remaja yang terdaftar dalam program Medicaid hingga mereka berusia 21 tahun. Negara juga dapat memilih untuk menggunakannya sebagai standar perawatan bagi anak-anak yang terdaftar di Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP) mereka. Namun, beberapa negara bagian menggunakan standar yang berbeda untuk program CHIP.
Yang Perlu Anda Ketahui Tentang CMS Form 416
Negara bagian melaporkan partisipasi dan kepatuhan mereka terhadap EPSDT dengan mengisi formulir yang disebut Formulir CMS 416 setiap tahun. Formulir tersebut memecah populasi Medicaid menjadi kelompok usia yang berbeda dan kemudian menanyakan berapa banyak dari anak-anak tersebut yang menerima pemeriksaan atau pengobatan tertentu pada tahun itu.
Formulir CMS 416 memungkinkan pemerintah federal melacak kinerja setiap negara bagian. Informasi dapat digunakan untuk melihat di mana (atau jika) negara bagian tertinggal dan dapat menjadi kesempatan untuk memandu mereka menuju perbaikan dalam memberikan perawatan yang diperlukan. Masalahnya adalah bahwa data tersebut dikumpulkan tetapi tidak dimanfaatkan secara maksimal.
Ketika negara bagian tidak melengkapi Formulir CMS 416 atau ketika mereka kurang memenuhi standar EPSDT, mereka tidak dihukum oleh Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS).
Peningkatan EPSDT terjadi bukan karena pemerintah federal menegakkan hukumnya. Perbaikan terjadi karena orang-orang membela diri mereka sendiri. Sejumlah tuntutan hukum class action telah diajukan terhadap negara bagian yang berbeda untuk menuntut perawatan yang dijanjikan. Sementara bidang EPSDT telah gagal, perawatan gigi, pemeriksaan timbal, dan layanan kesehatan mental adalah tempat-tempat yang paling banyak mengambil tindakan hukum.
Di mana EPSDT Gagal dalam Perawatan Gigi
Mulut yang sehat sangat penting untuk menjaga nutrisi yang tepat dan kesejahteraan psikologis. Sayangnya, abses gigi adalah salah satu masalah paling umum yang dihadapi anak-anak.
Pada tahun 2014, hanya 48% anak yang memenuhi syarat di Medicaid menerima perawatan gigi preventif dan ketika ada masalah yang teridentifikasi, hanya 22% yang menerima perawatan untuk kondisi tersebut.
Bahkan saat Anda melihat yang terbaik dari yang terbaik, dengan semua negara bagian dan District of Columbia melaporkan, hanya 13 negara bagian — Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont, dan Washington — bekerja pada tingkat 51 hingga 62% yang rendah untuk layanan gigi preventif.
Dalam hal perawatan, jumlahnya bahkan kurang mengesankan. Negara bagian dengan kinerja terbaik, mulai dari 25 hingga 52% kepatuhan, termasuk Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington, dan Virginia Barat.
Di mana EPSDT Gagal dalam Penyaringan Timbal
Paparan timbal dapat menyebabkan konsekuensi kesehatan yang serius mulai dari anemia hingga gangguan perilaku dan neurologis. EPSDT mensyaratkan bahwa anak-anak yang terdaftar di Medicaid harus diskrining timbal dalam darah mereka pada usia 12 bulan dan 24 bulan.
Sayangnya, setelah pendanaan federal untuk Pusat Pengendalian Penyakit dan Pencegahan Rumah Sehat dan Program Pencegahan Keracunan Timbal berakhir pada tahun 2012, lebih sedikit negara bagian yang memberikan data yang diminta kepada pemerintah.
Data Medicaid untuk tahun 2015 menunjukkan bahwa hanya 38% anak-anak yang telah diskrining untuk mengetahui kadar timbal dalam darah seperti yang dipersyaratkan oleh mandat EPSDT.
Komite Nasional untuk Jaminan Kualitas (NCQA), sebuah organisasi nirlaba, merilis data yang memperkirakan bahwa hanya 66% dari anak-anak berusia 2 tahun yang terdaftar di Medicaid yang diskrining untuk mengetahui kadar timbal selama 2 tahun terakhir.
Di mana EPSDT Gagal dalam Layanan Kesehatan Mental
Setelah seorang anak berusia antara 6 dan 20 tahun dirawat di rumah sakit karena penyakit mental, akses ke layanan perilaku dan kesehatan mental yang berkelanjutan sangat penting. EPSDT mengharuskan anak-anak ini diperiksa dalam waktu 7 hari setelah keluar dari rumah sakit.
Untuk tahun 2014, rata-rata, hanya 44% anak terlihat di follow up dalam 7 hari dan 65% dalam 30 hari setelah dirawat di rumah sakit karena penyakit mental.
Negara bagian yang tampil di puncak kelas untuk tindak lanjut 7 hari pada 62 hingga 76% termasuk Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island, dan Vermont, tetapi jika menyangkut 30 -hari tindak lanjut, tukar dari Iowa ke Indiana. Kelompok terakhir tampil pada 78 hingga 91%.
Banyak obat, terutama stimulan, yang digunakan untuk mengobati gangguan attention deficit hyperactivity memiliki efek samping. EPSDT mengharuskan anak-anak yang meresepkan obat ini terlihat dalam 30 hari setelah memulai pengobatan (Fase Inisiasi) dan kemudian dilihat dua kali dalam 9 bulan ke depan (Fase Kelanjutan dan Pemeliharaan).
Untuk tahun 2014, negara bagian rata-rata hanya memiliki tingkat keberhasilan 44% untuk Fase Inisiasi dan 57% untuk Fase Kelanjutan dan Pemeliharaan.
Untuk Fase Inisiasi, Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon, dan Rhode Island, dan Vermont berkinerja tertinggi pada 53 hingga 69% sedangkan Fase Kelanjutan dan Pemeliharaan mencapai tingkat keberhasilan yang lebih tinggi dari 63 hingga 84% di Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont, dan Virginia Barat.
Masa Depan Medicaid
EPSDT sudah berjuang. Negara bagian tidak mampu menyediakan pengasuhan yang dibutuhkan dan pantas untuk anak-anak dari keluarga berpenghasilan rendah dan berlatar belakang, dan pemerintah federal belum mengambil tindakan.
Tampaknya tren ini tidak mungkin membaik dalam waktu dekat.
Pemerintahan Trump memiliki pendanaan federal untuk Medicaid di garis bidiknya. Undang-Undang Perawatan Kesehatan Amerika yang diusulkan, seperti yang disebutkan di Dewan Perwakilan AS, akan mengurangi pendanaan federal untuk Medicaid sebesar $ 800 miliar selama 10 tahun, memengaruhi kemampuan negara untuk tidak hanya memberikan manfaat EPSDT tetapi juga manfaat Medicaid secara luas. Meskipun undang-undang ini, yang kemudian disebut Undang-Undang Rekonsiliasi Perawatan yang Lebih Baik, gagal memberikan suara di Senat, undang-undang ini menetapkan preseden untuk mencairkan Medicaid.Undang-undang lain dapat diusulkan untuk menggantikannya.
Ini membuat orang Amerika berjuang sendiri. Gugatan class action telah memaksa tangan negara bagian untuk melakukan hal yang benar. Berikut adalah beberapa tuntutan hukum yang lebih menonjol yang mulai berlaku dalam beberapa tahun terakhir.
- Emily Q. vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / The Florida Chapter dari American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. vs. Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
Dengan pendanaan Medicaid dalam risiko, perkirakan lebih banyak gugatan class action di masa mendatang.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pemerintah federal menetapkan mandat EPSDT untuk memastikan bahwa anak-anak di Medicaid menerima perawatan pencegahan yang penting dan berkualitas. Namun, ada sedikit yang dilakukan untuk memastikan bahwa negara memenuhi janji itu. Jika anak Anda ditolak perawatannya di bawah Medicaid, sampaikan hal ini kepada Departemen Kesehatan negara bagian Anda. Jika Anda terus menemukan kekurangan, mungkin demi kepentingan terbaik Anda untuk melihat apakah ada gugatan class action di negara bagian Anda untuk mengatasi masalah tersebut.
.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
