Terry Vine / Blend Images / Getty Images
Reformasi perawatan kesehatan telah menjadi perdebatan berkelanjutan di AS selama beberapa dekade. Dua istilah yang sering digunakan dalam diskusi adalah jaminan kesehatan universal dan sistem pembayar tunggal. Mereka bukanlah hal yang sama, terlepas dari kenyataan bahwa orang terkadang menggunakannya secara bergantian.
Sementara sistem pembayar tunggal umumnya mencakup pertanggungan universal, banyak negara telah mencapai pertanggungan universal atau hampir universal tanpa menggunakan sistem pembayar tunggal. Mari kita lihat apa arti kedua istilah tersebut, dan beberapa contoh penerapannya di seluruh dunia.
Cakupan Universal
Cakupan universal mengacu pada sistem perawatan kesehatan di mana setiap individu memiliki jaminan kesehatan. Ini dapat dicapai di bawah sistem jaminan kesehatan yang dijalankan pemerintah, atau sistem asuransi kesehatan swasta, atau kombinasi keduanya.
Menurut Biro Sensus AS, ada 26,1 juta orang di AS yang tidak memiliki perlindungan asuransi kesehatan pada tahun 2019. Ini jauh lebih rendah daripada 45,6 juta orang yang tidak diasuransikan pada tahun 2012, sebelum sebagian besar Undang-Undang Perawatan Terjangkau ( ACA) telah diterapkan, tetapi jelas bukan cakupan universal. Selama bertahun-tahun, kurangnya jaminan kesehatan universal telah membuat AS menonjol dari negara-negara berkembang lainnya yang serupa.
Sebaliknya, tidak ada warga negara Kanada yang tidak diasuransikan; sistem yang dijalankan pemerintah menyediakan cakupan universal. Dengan demikian, Kanada memiliki cakupan perawatan kesehatan universal, sedangkan Amerika Serikat tidak.
Namun, penting untuk dicatat bahwa populasi yang tidak diasuransikan di AS termasuk sejumlah besar imigran tidak berdokumen, yang tidak memenuhi syarat untuk membeli (bahkan dengan harga penuh) jaminan kesehatan di bursa, dan tidak memenuhi syarat untuk Medicaid. Kanada Sistem yang dijalankan pemerintah tidak memberikan perlindungan kepada imigran tidak berdokumen.
Sistem Pembayar Tunggal
Di sisi lain, sistem pembayar tunggal adalah sistem di mana pemerintah bertanggung jawab untuk membayar klaim perawatan kesehatan, menggunakan uang yang dikumpulkan melalui sistem pajak. Jadi pemerintah adalah satu-satunya (yaitu, tunggal) pembayar.
Saat ini terdapat setidaknya 17 negara yang menggunakan sistem pembayar tunggal, termasuk Kanada, Norwegia, Jepang, Spanyol, Inggris Raya, Portugal, Swedia, Slovenia, Brunei, dan Islandia.
Tetapi sistem pembayar tunggal juga dapat diterapkan tanpa mencakup seluruh populasi. Jadi suatu negara dapat memiliki satu atau lebih program pembayar tunggal dan masih belum mencapai cakupan universal. Inilah yang kami lihat di A.S., dengan kombinasi cakupan pembayar tunggal untuk beberapa orang, perlindungan pribadi untuk orang lain, dan puluhan juta orang yang tidak memiliki perlindungan sama sekali.
Di Amerika Serikat, Medicare dan Administrasi Kesehatan Veteran adalah contoh sistem pembayar tunggal.
Medicaid terkadang disebut sebagai sistem pembayar tunggal, tetapi sebenarnya didanai bersama oleh pemerintah federal dan setiap pemerintah negara bagian. Jadi, meskipun merupakan jaminan kesehatan yang didanai pemerintah, pendanaannya berasal dari dua sumber, bukan satu.
Orang yang tercakup dalam paket kesehatan yang disponsori pemberi kerja atau paket kesehatan pasar individu di A.S. (termasuk paket yang sesuai dengan ACA) bukan bagian dari sistem pembayar tunggal, dan asuransi kesehatan mereka tidak dijalankan oleh pemerintah. Di pasar ini, ratusan perusahaan asuransi swasta yang terpisah bertanggung jawab untuk membayar klaim anggota.
Sistem Dua Tingkat: Rencana Umum yang Dilengkapi dengan Cakupan Pribadi
Dalam kebanyakan kasus, cakupan universal dan sistem pembayar tunggal berjalan seiring, karena pemerintah federal suatu negara adalah kandidat yang paling mungkin untuk mengelola dan membayar sistem perawatan kesehatan yang mencakup jutaan orang.
Sulit membayangkan entitas swasta seperti perusahaan asuransi memiliki sumber daya, atau bahkan kecenderungan keseluruhan, untuk membangun sistem cakupan perawatan kesehatan nasional.
Namun, sangat mungkin untuk memiliki cakupan universal tanpa sistem pembayar tunggal penuh, dan banyak negara di seluruh dunia telah melakukannya. Beberapa negara menjalankan sistem dua tingkat di mana pemerintah menyediakan perawatan kesehatan dasar dengan perlindungan sekunder yang tersedia bagi mereka yang mampu membayar dengan standar perawatan yang lebih tinggi.
Dua pertiga orang Kanada, misalnya, membeli pertanggungan pribadi tambahan untuk obat gigi, penglihatan, dan resep, karena rencana yang dijalankan pemerintah tidak memberikan manfaat tersebut. Dan di Prancis, hampir setiap orang memiliki pertanggungan tambahan yang membayar biaya medis yang dikeluarkan sendiri (deductible dan copays) yang seharusnya mereka bayar di bawah rencana yang dijalankan pemerintah.
Ini serupa dengan pertanggungan Medigap di Amerika, untuk orang-orang yang tercakup dalam Original Medicare. Pemerintah menyediakan pertanggungan Original Medicare, tetapi tidak membatasi seberapa tinggi biaya yang dikeluarkan sendiri. Jadi, sebagian besar penerima manfaat Medicare Asli mengandalkan beberapa bentuk pertanggungan tambahan — dari pemberi kerja atau mantan pemberi kerja, Medicaid, atau polis Medigap yang dibeli secara pribadi.
Pengobatan Sosial
Pengobatan yang disosialisasikan adalah ungkapan lain yang sering disebutkan dalam percakapan tentang cakupan universal, tetapi model ini sebenarnya membawa sistem pembayar tunggal selangkah lebih maju. Dalam sistem pengobatan yang disosialisasikan, pemerintah tidak hanya membayar perawatan kesehatan tetapi juga mengoperasikan rumah sakit dan mempekerjakan tenaga medis.
Suatu negara dapat mengadopsi pendekatan pembayar tunggal (yaitu, pemerintah membayar perawatan medis) tanpa pendekatan pengobatan yang disosialisasikan.
Di Amerika Serikat, sistem Administrasi Veteran (VA) adalah contoh pengobatan yang disosialisasikan, tetapi Medicare tidak.
National Health Service (NHS) di Inggris adalah contoh sistem di mana pemerintah membayar layanan dan juga memiliki rumah sakit serta mempekerjakan para dokter.
Tetapi di Kanada, yang juga memiliki sistem pembayar tunggal dengan cakupan universal, rumah sakit dioperasikan secara pribadi dan dokter tidak dipekerjakan oleh pemerintah. Mereka hanya menagih pemerintah untuk layanan yang mereka berikan, seperti program American Medicare.
Hambatan utama sistem pengobatan yang disosialisasikan adalah kemampuan pemerintah untuk mendanai, mengelola, dan memperbarui standar, peralatan, dan praktiknya secara efektif untuk menawarkan perawatan kesehatan yang optimal.
Tantangan di Amerika Serikat
Beberapa ahli telah menyarankan bahwa Amerika Serikat harus secara bertahap mereformasi sistem perawatan kesehatannya saat ini untuk menyediakan jaring pengaman yang didanai pemerintah untuk orang sakit dan orang miskin (semacam versi perluasan dari perluasan Medicaid ACA) sementara membutuhkan mereka yang lebih beruntung kesehatannya. - bijaksana dan secara finansial untuk membeli polis mereka sendiri.
Namun, kemacetan politik yang telah terjadi selama Undang-Undang Perawatan Terjangkau selama dekade terakhir membuat sulit untuk membayangkan proposal semacam itu mendapatkan daya tarik yang cukup untuk disahkan. Tetapi secara teknis mungkin untuk membangun sistem seperti itu, yang akan memberikan cakupan universal sementara juga memiliki banyak pembayar.
Meskipun secara teoritis mungkin untuk memiliki sistem pembayar tunggal nasional tanpa juga memiliki jaminan kesehatan universal, hal itu sangat tidak mungkin terjadi karena pembayar tunggal dalam sistem seperti itu tidak diragukan lagi adalah pemerintah federal. Jika pemerintah federal A.S. mengadopsi sistem seperti itu, tidak akan memungkinkan secara politis bagi mereka untuk mengecualikan setiap warga negara dari jaminan kesehatan.
Meskipun demikian, semakin banyak perwakilan kongres yang menyerukan pembentukan "Medicare for All," sebuah proposal yang secara populer didukung oleh para pendukung Senator Vermont Bernie Sander dalam kampanye kepresidenannya.
Sementara istilah "Medicare for All" sering digunakan untuk menggambarkan program di mana pemerintah AS akan memberikan pertanggungan kepada semua warga Amerika, ada pendekatan berbeda yang telah diusulkan dan semuanya akan mencakup pertanggungan yang lebih kuat daripada yang disediakan oleh program Medicare saat ini. . Pendekatan ini telah salah diberi label "sosialis" oleh sebagian besar di Partai Republik, tetapi tidak ada proposal Medicare untuk Semua saat ini yang akan memasukkan obat-obatan yang disosialisasikan.
Cakupan Kesehatan di Seluruh Dunia
Organisasi untuk Kerja Sama dan Pembangunan Ekonomi mencakup 38 negara anggota. Sebagian besar dari mereka telah mencapai cakupan universal dengan 100 persen populasi mereka tercakup oleh manfaat kesehatan inti. Tetapi di tujuh negara (Chili, Estonia, Hongaria, Meksiko, Polandia, Republik Slowakia, dan Amerika Serikat), kurang dari 95% populasi memiliki cakupan kesehatan yang komprehensif.
Menurut data Sensus AS baru-baru ini, hanya 92% dari populasi AS yang diasuransikan pada tahun 2019. AS berada di dekat negara-negara OECD dalam hal persentase penduduknya dengan jaminan kesehatan, tetapi AS juga menghabiskan lebih banyak uang PDBnya pada perawatan kesehatan dibandingkan negara anggota lainnya.
Mari kita lihat berbagai cara beberapa negara mencapai cakupan universal atau hampir universal:
Jerman
Jerman memiliki cakupan universal tetapi tidak mengoperasikan sistem pembayar tunggal. Sebaliknya, setiap orang yang tinggal di Jerman diwajibkan untuk menjaga jaminan kesehatan. Sebagian besar karyawan di Jerman secara otomatis terdaftar di salah satu dari lebih dari 100 "dana penyakit" nirlaba, yang dibayar melalui kombinasi kontribusi karyawan dan pemberi kerja.
Alternatifnya, ada paket asuransi kesehatan swasta yang tersedia, tetapi hanya sekitar 10% penduduk Jerman yang memilih asuransi kesehatan swasta.
Singapura
Singapura memiliki perlindungan universal, dan biaya perawatan kesehatan yang besar ditanggung (setelah dikurangkan) oleh sistem asuransi yang dijalankan pemerintah yang disebut MediShield. Tetapi Singapura juga mengharuskan setiap orang untuk berkontribusi 8% hingga 10,5% dari pendapatan mereka ke akun MediSave.
Ketika pasien membutuhkan perawatan medis rutin, mereka dapat mengambil uang dari akun MediSave mereka untuk membayarnya, tetapi uang tersebut hanya dapat digunakan untuk pengeluaran tertentu, seperti obat-obatan dalam daftar yang disetujui pemerintah.
Di Singapura, pemerintah secara langsung mensubsidi biaya perawatan kesehatan daripada biaya asuransi (berbeda dengan pendekatan yang diambil Amerika Serikat dengan pertanggungan yang dibeli melalui pertukaran kesehatan ACA, di mana biaya asuransi kesehatan disubsidi). Akibatnya, jumlah yang harus dibayar orang untuk perawatan kesehatan di Singapura jauh lebih rendah daripada di bawah model AS.
Jepang
Jepang memiliki cakupan universal tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Cakupan terutama diberikan melalui ribuan rencana asuransi kesehatan yang bersaing dalam Sistem Asuransi Kesehatan Statutori (SHIS).
Penduduk diharuskan untuk mendaftar dalam pertanggungan dan membayar premi berkelanjutan untuk pertanggungan SHIS, tetapi ada juga opsi untuk membeli asuransi kesehatan tambahan pribadi.
Dengan menerapkan model pembayar tunggal yang tidak terlalu memberatkan (daripada mekanisme asuransi kesehatan pemerintah, swasta, dan swasta yang terkait dengan pemerintah yang kami miliki di Amerika Serikat), pemerintah seperti Jepang dapat lebih merampingkan pemberian layanan kesehatan nasional mereka.
Britania Raya
Inggris Raya adalah contoh negara dengan cakupan universal dan sistem pembayar tunggal. Secara teknis, model Inggris juga dapat diklasifikasikan sebagai obat yang disosialisasikan karena pemerintah memiliki sebagian besar rumah sakit dan mempekerjakan penyedia medis.
Pendanaan untuk Layanan Kesehatan Nasional Inggris (NHS) berasal dari pendapatan pajak. Penghuni bisa membeli asuransi kesehatan swasta jika mereka mau. Ini dapat digunakan untuk prosedur elektif di rumah sakit swasta atau untuk mendapatkan akses lebih cepat ke perawatan tanpa masa tunggu yang mungkin dapat diberlakukan untuk situasi non-darurat.
