Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Hati

Transplantasi hati adalah prosedur pembedahan kompleks di mana hati yang sakit diangkat oleh ahli bedah dan diganti dengan hati yang disumbangkan dari donor yang masih hidup atau sudah meninggal. Prosedur ini adalah satu-satunya obat untuk penyakit hati stadium akhir, atau gagal hati, yang bisa berakibat fatal.

Bagi orang dengan penyakit hati yang parah, transplantasi hati dapat berarti perbedaan antara kematian akibat gagal hati dan peningkatan kesehatan selama satu dekade atau lebih.

Alasan Transplantasi Hati

Gagal hati terjadi ketika penyakit atau cedera membuat hati tidak dapat berfungsi dengan baik untuk menjaga tubuh tetap hidup. Hati memiliki banyak fungsi penting dan jika tidak dapat berfungsi dengan baik, seseorang akan menjadi sangat sakit; dalam kasus yang parah, mereka akan meninggal karena gagal hati.

Karena transplantasi hati mahal dan membawa risiko yang signifikan, dokter merekomendasikannya hanya sebagai upaya terakhir. Ini biasanya terjadi ketika hati tidak lagi berfungsi dan komplikasi dari kerusakan hati tidak dapat lagi dikendalikan.

Di antara alasan paling umum untuk transplantasi hati adalah:

• Sirosis stadium akhir dari penyebab apa pun, termasuk hepatitis B atau C kronis, sirosis alkoholik, dan penyakit hati berlemak non-alkohol. Meskipun sirosis sendiri bukanlah indikasi untuk transplantasi, tanda-tanda dekompensasi (seperti ensefalopati, varises berdarah, atau asites berulang) sering kali dapat menjadi motivasi.
• Kanker hati tertentu, termasuk kolangiokarsinoma, karsinoma hepatoseluler (HCC), keganasan hepatoseluler primer, dan adenoma hati
• Gagal hati fulminan akibat hepatitis virus fulminan (A, B, D, dan jarang C), gagal hati terkait pengobatan, trombosis hati, penyakit Wilson, atau penyebab lain
• Disfungsi saluran empedu yang parah yang mengakibatkan sirosis bilier dan kolangitis sklerosis

Siapa yang Bukan Kandidat yang Baik?

Kontraindikasi untuk transplantasi hati adalah yang dapat meningkatkan kemungkinan kematian penerima atau kemungkinan akan mengakibatkan kegagalan atau penolakan transplantasi.

Di antara beberapa kontraindikasi mutlak untuk transplantasi adalah:

• Kecanduan alkohol atau zat saat ini
• Penyakit jantung atau paru-paru yang parah
• Kanker (tidak termasuk beberapa kanker hati dan kanker kulit non-melanoma)
• Cacat lahir yang parah dan multipel yang kemungkinan besar akan menyebabkan kematian dini
• Infeksi tertentu yang tidak terkontrol atau penyakit yang mengancam jiwa

Ada juga sejumlah kontraindikasi relatif, yang disebut demikian karena kontraindikasi tersebut mungkin atau mungkin tidak menghalangi seseorang untuk melakukan transplantasi hati:

• Usia lanjut (lebih dari 65 tahun)
• Gagal ginjal
• Obesitas morbid
• Malnutrisi parah
• HIV (meskipun bukan masalah bagi pasien dengan pengendalian virus yang berkelanjutan)
• Hipertensi paru yang parah
• Gangguan kejiwaan yang parah, tidak terkontrol (atau tidak diobati)

Jenis Transplantasi Hati

Ada dua pendekatan bedah untuk operasi transplantasi hati:

• Pendekatan ortotopik: Dengan ini, hati penerima diangkat dan diganti dengan hati yang disumbangkan. Sejauh ini, ini adalah jenis transplantasi yang paling umum.
• Pendekatan heterotopik: Dalam transplantasi heterotopik, hati penerima dibiarkan di tempatnya dan hati donor dipasang ke situs di luar hati. Transplantasi heterotopik tidak umum dan disediakan untuk pasien tertentu yang berisiko mengangkat hati asli.

Proses Seleksi Penerima Donor

Setelah diagnosis penyakit hati dibuat, ahli gastroenterologi — spesialis sistem pencernaan — dapat membuat rujukan ke pusat transplantasi.

Di sana, catatan medis Anda akan ditinjau dan berbagai tes akan dilakukan untuk menentukan apakah Anda cukup sakit untuk membutuhkan hati baru, tetapi cukup baik untuk mentolerir prosedur transplantasi.

Ini termasuk:

• Pemeriksaan dan penilaian menyeluruh oleh ahli hepatologi (spesialis hati)
• Tes darah
• Sinar-X dan tes pencitraan lainnya, seperti CT scan atau MRI
• Elektrokardiogram (EKG)
• Endoskopi untuk memeriksa saluran pencernaan Anda
• Kolonoskopi untuk memeriksa usus besar Anda
• Evaluasi psikiatri untuk menentukan kemampuan Anda dalam menangani tuntutan proses transplantasi dan merawat diri Anda sendiri pasca transplantasi

Pada tahun 2018, 11.844 orang dewasa ditambahkan ke daftar tunggu untuk mendapatkan hati — naik dari 11.513 pada tahun 2017. Sayangnya, lebih banyak orang yang membutuhkan transplantasi hati daripada jumlah hati yang tersedia.

Karena itu, pakar kebijakan kesehatan telah mengembangkan skor Model untuk Penyakit Hati Tahap Akhir (MELD) —sebuah algoritme yang digunakan untuk menilai keparahan penyakit hati kronis dan membantu memprioritaskan pasien untuk transplantasi.

Skor MELD akan menggunakan informasi dari tes darah untuk menghitung seberapa sakit Anda. Hal ini penting karena, bagi beberapa orang, mungkin diperlukan waktu bertahun-tahun sebelum transplantasi hati diperlukan. Semakin sakit pasien, semakin tinggi skor MELD, dan semakin tinggi pasien naik dalam daftar tunggu. Ini memungkinkan pasien yang paling sakit untuk menerima organ terlebih dahulu.

Metode lain dari evaluasi penerima dapat digunakan juga, termasuk Kriteria Milan, yang membuat seseorang memenuhi syarat berdasarkan ukuran dan / atau jumlah lesi hati (yaitu, tidak lebih dari 5 cm, atau tidak lebih dari tiga lesi sama dengan atau berukuran kurang dari 3 sentimeter).

Organisasi di Amerika Serikat yang bertanggung jawab untuk mencocokkan individu dengan hati yang tersedia adalah United Network for Organ Sharing (UNOS). Organisasi nirlaba ini bekerja di bawah kontrak untuk pemerintah federal untuk mencocokkan dan mengalokasikan organ.

Kadang-kadang orang hanya menunggu beberapa hari atau minggu sebelum menerima donor hati, tetapi mungkin perlu waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun sebelum organ yang sesuai tersedia. Selain golongan darah, ukuran tubuh, tingkat keparahan penyakit, ketersediaan hati donor di wilayah geografis Anda menjadi faktornya.

Jenis Donatur

Hati donor dapat berasal dari orang yang telah meninggal — yang menyumbangkan organnya baik karena keinginan yang telah ditetapkan sebelumnya atau keputusan keluarganya — atau dari donor yang masih hidup.

Ketika Anda ditempatkan pada daftar tunggu, itu hanya menerima hati dari pendonor yang telah meninggal. Hati dari donor yang sudah meninggal biasanya diambil dari orang yang berusia di bawah 70 tahun yang relatif sehat sebelum meninggal akibat kecelakaan atau kejadian mendadak lainnya.

Donor hidup hampir selalu adalah orang yang Anda kenal dan / atau terkait. Segmen hati diangkat. Karena kemampuan hati untuk beregenerasi, hati dapat kembali ke berat penuhnya dalam beberapa minggu setelah sumbangan. Dalam beberapa bulan, ukurannya kembali ke ukuran normal pada donor yang sehat.

Tidak perlu mencocokkan donor dan penerima untuk usia, jenis kelamin, atau ras, tetapi golongan darah antara donor dan penerima harus cocok. Ukuran tubuh juga diperhitungkan.

Donor diskrining untuk hepatitis dan HIV. Meskipun jarang, ada kemungkinan untuk tertular penyakit menular melalui organ yang ditransplantasikan. Dalam beberapa kasus, hati dari donor dengan penyakit menular, seperti hepatitis C (HCV) dapat ditransplantasikan ke penerima yang tidak memiliki penyakit yang sama. Ini sering kali merupakan risiko yang diperhitungkan jika penerima sakit parah dan dalam bahaya kematian sebelum hati tersedia.

Dalam kasus ini, jika hati dari donor hepatitis-positif tersedia, organ tersebut dapat diterima berdasarkan pemahaman bahwa penerima bersedia mengambil risiko tertular HCV daripada mati menunggu organ yang benar-benar sehat. Karena kemajuan besar dalam obat yang digunakan untuk mengobati HCV, lebih banyak hati HCV-positif yang diterima untuk transplantasi daripada sebelumnya.

• Anda berusia antara 18 dan 60 tahun

  
  

• Anda memiliki indeks massa tubuh (BMI) di bawah 35

  
  

• Golongan darah Anda sesuai dengan golongan darah penerima

• Anda dalam kesehatan yang baik baik secara fisik maupun mental

• Anda menderita penyakit ginjal atau penyakit jantung

  
  

• Anda saat ini sedang dirawat karena kanker

• Anda mengidap HIV atau AIDS

• Anda secara aktif menyalahgunakan zat

Pada tahun 2018, 8.250 transplantasi hati dilakukan: 7.849 dari donor yang sudah meninggal dan 401 dari donor yang masih hidup.

Pilihan lain

Jenis lain dari transplantasi donor hidup yang kurang umum disebut transplantasi hati domino. Jenis transplantasi ini dilakukan ketika penerima kemungkinan tidak cukup tinggi dalam daftar tunggu untuk menerima hati yang sehat pada waktunya untuk membantu mereka — misalnya, seseorang dengan kanker hati stadium lanjut mungkin menjadi kandidatnya.

Dengan transplantasi domino, penerima mendapatkan hati dari donor hidup yang memiliki penyakit bawaan yang disebut amiloidosis — kelainan langka di mana endapan protein abnormal menumpuk dan akhirnya merusak organ dalam tubuh.

Karena donor akan jauh dalam proses penyakit amiloidosis, mereka memenuhi syarat untuk hati yang sehat. Hati mereka, bagaimanapun, cukup untuk penerima karena biasanya membutuhkan waktu puluhan tahun untuk amiloidosis menyebabkan gejala pada seseorang yang tidak mewarisi penyakit tersebut.

Jika Anda adalah penerima transplantasi domino, Anda akan dipantau untuk tanda-tanda kondisinya.

Sebelum Operasi

Setelah hati donor tersedia, hati harus ditransplantasikan ke penerima dalam waktu 12 hingga 18 jam. Anda harus menyimpan tas rumah sakit yang dikemas di tempat yang mudah dijangkau dan mengatur transportasi ke pusat transplantasi terlebih dahulu. Pastikan tim transplantasi tahu bagaimana menghubungi Anda setiap saat.

Sebelum operasi Anda berlangsung, Anda akan menjalani tes pra-operasi standar yang meliputi tes darah, EKG, rontgen dada, dan urinalisis. Tanda-tanda vital Anda — detak jantung, tekanan darah, dan saturasi oksigen — juga akan dinilai.

Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan untuk menunjukkan bahwa Anda mengizinkan dan menerima risiko operasi.

Proses Bedah

Setelah hati diperoleh dan Anda tiba di rumah sakit, Anda akan dibawa ke ruang operasi, diberi bius total, dan dipasang ventilator. Anda akan menerima cairan infus, serta kateter untuk mengalirkan urin dari kandung kemih Anda dan tabung untuk mengalirkan cairan yang terkumpul di perut.

Kemudian ahli bedah akan memulai prosedur dengan membuat sayatan perut besar yang memperlihatkan hati. Hati yang normal berukuran besar, kira-kira tiga pon, tetapi kebanyakan hati yang sakit jauh lebih besar dan beratnya bisa dua kali lipat dari biasanya. Untuk alasan ini, sayatan ukuran penuh digunakan, bukan teknik invasif minimal.

Dengan transplantasi ortotopik, hati Anda sendiri dikeluarkan dari tubuh melalui pembedahan, dengan hati-hati menjaga pembuluh darah jika memungkinkan, sehingga hati baru dapat dijahit ke tempatnya. Setelah hati baru terhubung kembali ke suplai darah dan saluran empedu (tabung kecil yang membawa empedu yang dibuat di hati ke usus), sayatan Anda akan ditutup dan Anda akan dibawa ke area pemulihan.

Dengan transplantasi heterotopic, hati Anda akan tetap di tempatnya dan hati baru akan menempel ke situs lain di perut Anda, seperti limpa.

Kedua prosedur tersebut memakan waktu sekitar 10 jam untuk diselesaikan.

Komplikasi

Selain risiko umum dari pembedahan dan anestesi umum, pasien transplantasi menghadapi risiko yang terkait dengan prosedur itu sendiri, serta dengan obat imunosupresan yang diperlukan untuk mencegah penolakan hati donor setelah transplantasi.

Resiko pembedahan meliputi:

• Komplikasi saluran empedu, termasuk kebocoran atau penyusutan saluran empedu
• Infeksi
• Berdarah
• Gumpalan darah
• Kegagalan hati yang disumbangkan
• Penolakan donor hati
• Kebingungan atau kejang mental

Komplikasi jangka panjang juga dapat mencakup kambuhnya penyakit hati pada hati yang ditransplantasikan, serta tertular HCV jika donor hati positif mengidap penyakit tersebut.

Efek samping dari obat anti penolakan (imunosupresan) meliputi:

• Penipisan tulang
• Diabetes
• Diare
• Sakit kepala
• Tekanan darah tinggi
• Kolesterol Tinggi

Masalah saluran empedu sering menjadi masalah setelah transplantasi hati. Dalam beberapa kasus, saluran empedu rusak selama proses pembedahan untuk mengeluarkan hati dari donor atau saat transplantasi hati ke penerima. Yang lebih umum adalah seiring waktu saluran empedu menjadi menyempit dan tidak memungkinkan pergerakan empedu ke kantong empedu.

Setelah operasi

Anda akan pulih dari operasi transplantasi hati di unit perawatan intensif bedah, di mana Anda akan bangun perlahan dari anestesi dan mungkin tetap menggunakan ventilator selama berjam-jam atau beberapa hari sementara Anda mendapatkan kembali kekuatannya.

Sebagian besar pasien dapat pulang dalam 10 hingga 14 hari dan kembali ke aktivitas normal dalam tiga hingga enam bulan.

Janji temu lanjutan akan sering dilakukan dalam beberapa bulan pertama setelah operasi dan menjadi lebih jarang saat Anda mulai kembali ke kehidupan normal Anda. Untuk hasil terbaik:

• Patuhi semua janji medis.
• Minum obat Anda persis seperti yang ditentukan.
• Waspadai gejala penolakan cangkok (seperti mual, muntah, dan demam) dan laporkan segera ke penyedia layanan kesehatan Anda.
• Hindari orang yang memiliki penyakit menular seperti pilek atau flu.
• Pertahankan gaya hidup sehat dengan makan enak, olahraga teratur, batasi alkohol, dan tidak merokok.

Prognosa

Prognosis setelah transplantasi hati tergantung pada kesehatan secara keseluruhan serta penyebab penyakit hati. Sekitar 80% orang yang menjalani transplantasi hati hidup setidaknya selama lima tahun. Pada 2017, kegagalan hati baru terjadi pada 7% hingga 9% kasus.

Tingkat kelangsungan hidup di antara penerima transplantasi hati juga bervariasi di antara pusat transplantasi A.S. Rincian disediakan oleh Registri Ilmiah Penerima Transplantasi.

Dukungan dan Mengatasi

Mengantisipasi transplantasi hati dan kemudian menjalani operasi dan pemulihan itu sendiri mungkin sangat melelahkan dan membuat stres, menyebabkan emosi naik turun.

Tim transplantasi Anda akan menyertakan pekerja sosial untuk membantu Anda menavigasi perasaan ini dan menghubungkan Anda dengan sumber daya yang bermanfaat untuk melengkapi dukungan yang diharapkan sudah Anda terima dari teman dan keluarga.

Ada banyak jenis kelompok dukungan untuk pasien transplantasi, baik online maupun tatap muka. Orang yang mengalami pengalaman yang sama dengan Anda cenderung menjadi sumber utama informasi, dukungan, dan kenyamanan. Tanyakan kepada tim medis Anda apakah mereka memiliki rekomendasi, atau cari grup di situs American Liver Foundation.

Anda mungkin juga ingin mencari terapis individu untuk membantu Anda memproses kecemasan yang menyertai berbagai fase transplantasi hati.

Jika dan ketika Anda siap untuk masuk kembali ke lingkungan kerja, lingkari kembali dengan pekerja sosial Anda, yang mungkin dapat menghubungkan Anda dengan layanan dan informasi terkait dengan mengambil cuti medis yang diperpanjang.

Menetapkan tujuan dan harapan yang realistis untuk diri sendiri juga penting. Maklum, Anda ingin melanjutkan kehidupan normal setelah transplantasi hati, tetapi penting untuk mencoba menyesuaikan secara bertahap untuk menghindari tekanan yang tidak semestinya pada diri Anda.

Diet dan Nutrisi

Tubuh Anda membutuhkan lebih banyak kalori dan protein saat Anda memulihkan diri dari transplantasi hati, karena operasi tersebut mengurangi energi dan kekuatan otot. Tim transplantasi Anda kemungkinan besar akan menyertakan ahli gizi, yang dapat membantu Anda membuat rencana makan yang sehat.

Secara umum, protein harus berasal dari daging tanpa lemak, ikan, telur, kacang-kacangan, dan kacang-kacangan. Buah-buahan, sayuran, dan biji-bijian juga diperlukan. Karena obat imunosupresan dapat menyebabkan penambahan berat badan, Anda harus membatasi makanan berlemak tinggi.

Anda mungkin juga diminta untuk membatasi atau menghentikan konsumsi alkohol sama sekali, karena alkohol adalah penyebab utama kerusakan hati dan mungkin berkontribusi pada kebutuhan Anda akan transplantasi.

Olahraga

Setelah Anda cukup sembuh dari transplantasi hati, melakukan olahraga ringan secara teratur adalah kuncinya, baik untuk memperkuat tulang dan otot serta menjaga berat badan Anda tetap terkendali. Tim transplantasi Anda kemungkinan akan merujuk Anda ke ahli terapi fisik untuk membantu dalam hal ini.

Jalan kaki adalah cara yang baik untuk memulai kembali aktivitas fisik, dengan tujuan untuk berjalan kaki 30 menit lima hari seminggu. Bersepeda dan berenang adalah pilihan lain untuk aktivitas kardio berdampak rendah.

Secara umum, Anda tidak boleh mengangkat lebih dari lima hingga tujuh pon sampai Anda sembuh dari operasi, yang biasanya membutuhkan waktu empat hingga enam minggu. Setelah itu, ada baiknya untuk melatih kekuatan secara teratur.

Jangan pernah memulai program olahraga tanpa persetujuan dokter Anda. Jika Anda mengalami rasa sakit atau ketidaknyamanan saat berolahraga, segera hubungi dokter Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Transplantasi hati adalah operasi yang sangat serius, dan perjalanan menuju transplantasi organ seringkali sulit secara emosional dan fisik. Menunggu organ tersedia bisa jadi sulit, terutama karena kebanyakan orang semakin sakit setiap harinya. Itu adalah pedang bermata dua — seseorang harus cukup sakit untuk menjadi cukup tinggi dalam daftar tunggu untuk menerima organ, tetapi tidak terlalu sakit sehingga mereka tidak dapat mentolerir tekanan fisik akibat pembedahan. Mayoritas orang yang menjalani transplantasi hati, bagaimanapun, dapat melanjutkan hidup mereka dan hidup lebih lama daripada yang mungkin mereka alami tanpa transplantasi.