Mengapa seseorang ingin memiliki lebih dari satu paket asuransi? Itu tergantung pada siapa Anda bertanya. Anda mungkin menginginkan perlindungan tambahan untuk memastikan Anda mendapatkan semua layanan kesehatan yang Anda butuhkan. Medicare dan perusahaan asuransi lainnya, di sisi lain, memiliki kepentingan lain. Jika Anda memiliki lebih dari satu paket kesehatan, mereka mungkin dapat mengalihkan beban pembayaran ke pihak lain.
JGI / Jamie Grill / Getty ImagesJangan khawatir. Seseorang akan menanggung tagihannya, dan selama semua orang berjalan sesuai rencana, itu seharusnya bukan Anda. Anda perlu memahami siapa yang akan membayar lebih dulu dan siapa, jika ada, yang akan membayar biaya yang tersisa. Di sinilah Medicare Secondary Payer berperan.
Mengapa Anda Mungkin Ingin Lebih dari Apa yang Menawarkan Medicare
Medicare menyediakan perawatan kesehatan untuk lebih dari 59,8 juta orang Amerika, tetapi itu tidak berarti bahwa itu harus mencakup semua yang mereka butuhkan. Pertimbangkan barang-barang umum berikut yang dikeluarkan oleh Medicare untuk Anda bayar sendiri:
- Akupunktur
- Perawatan selama perjalanan ke luar negeri dengan pengecualian yang jarang terjadi
- Layanan chiropractor kecuali untuk mengoreksi subluksasi tulang belakang
- Lensa mata korektif (lensa kontak atau kacamata)
- Perawatan kustodian (mandi, berpakaian, toilet)
- Gigi palsu
- Perawatan kaki
- Alat bantu Dengar
- Perawatan panti jompo jangka panjang
- Transportasi non-darurat dengan pengecualian yang jarang terjadi
- Obat, vitamin, dan suplemen yang dijual bebas
- Obat resep dalam kategori tertentu
- Tongkat jalan untuk orang buta
Ini bukan daftar yang lengkap, tentu saja, tetapi tidak heran beberapa orang mengejar jaminan kesehatan lain untuk mengisi kekosongan tersebut. Meskipun ada pilihan Rencana Suplemen Medicare, juga dikenal sebagai rencana Medigap, untuk membantu menutupi biaya sendiri dari Medicare (copayments, coinsurance, dan deductible), rencana ini tidak benar-benar menambah manfaat kesehatan tambahan untuk pertanggungan Anda. Sebaliknya, banyak orang beralih ke asuransi lain seperti rencana kesehatan yang disponsori majikan, tunjangan militer, dan tunjangan pensiunan untuk mendapatkan pertanggungan yang mereka butuhkan.
Medicare dan Rencana Kesehatan yang Disponsori oleh Pengusaha
Usia pensiun untuk tunjangan Jaminan Sosial dulu adalah 65 tahun, usia yang sama saat Anda memenuhi syarat untuk Medicare. Itu semua berubah pada tahun 1983 ketika Kongres mengeluarkan undang-undang untuk meningkatkan usia pensiun berdasarkan hari ulang tahun Anda. Bagi orang yang lahir antara tahun 1943 dan 1954, usia pensiun sekarang adalah 66 tahun. Usia pensiun berangsur-angsur bertambah menjadi maksimal 67 tahun bagi mereka yang lahir setelah tahun 1960. Pensiun lebih awal dari usia yang ditentukan ini akan mengakibatkan pembayaran Anda dari Jamsostek lebih kecil.
Hasil akhirnya adalah banyak orang yang bekerja lebih lama untuk memaksimalkan dana pensiun mereka. Bekerja memberi mereka akses ke perawatan kesehatan melalui majikan mereka sehingga mereka dapat memilih untuk melanjutkan sendiri, melanjutkan sementara juga mendaftar ke Medicare, atau membatalkan dan mengganti dengan Medicare.
Rencana kesehatan yang disponsori majikan Anda dapat menanggung pasangan dan tanggungan Anda, sedangkan Medicare melindungi Anda sendiri. Paket ini juga dapat mencakup layanan yang tidak termasuk dalam Medicare. Jika Anda memenuhi syarat untuk Periode Pendaftaran Khusus, Anda mungkin dapat menunda pendaftaran di Medicare tanpa menghadapi penalti terlambat saat Anda akhirnya mendaftar. Ini dapat menghemat banyak uang karena Anda tidak perlu membayar premi untuk dua paket yang berbeda.
Jika Anda memiliki Medicare dan rencana kesehatan yang disponsori pemberi kerja, Medicare akan membayar lebih dulu hanya dalam keadaan tertentu. Keputusan didasarkan pada usia Anda, apakah Anda menderita penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) atau kecacatan lain, dan berapa banyak orang yang bekerja untuk perusahaan Anda.
Jika Anda tidak memenuhi kriteria Medicare untuk membayar lebih dulu, rencana kesehatan yang disponsori perusahaan Anda akan ditagih. Apa yang tidak mereka bayar kemudian akan ditagihkan ke Medicare. Medicare akan membayar layanan kesehatan yang biasanya akan ditanggung selama dipandang perlu secara medis.
Medicare akan membayar lebih dulu
Medicare akan membayar kedua
Jika Anda 65 tahun atau lebih -dan- majikan Anda memiliki kurang dari 20 karyawan tetap
Jika Anda memiliki disabilitas yang bukan ESRD - DAN- majikan Anda memiliki kurang dari 100 karyawan tetap
Jika Anda memiliki ESRD -AND- periode koordinasi 30 bulan Anda untuk ESRD telah berakhir
Jika Anda berusia 65 tahun atau lebih -dan- majikan Anda memiliki lebih dari 20 karyawan tetap
Jika Anda berusia 65 tahun atau lebih -dan- Anda berdua wiraswasta dan dilindungi oleh perusahaan lain yang memiliki lebih dari 20 karyawan tetap
Jika Anda memiliki disabilitas yang bukan ESRD - DAN- majikan Anda memiliki lebih dari 100 karyawan tetap
Jika Anda memiliki ESRD -AND- Anda berada dalam periode koordinasi 30 bulan untuk ESRD
Medicare dan COBRA
Berkat Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA) tahun 1985, Anda dapat melanjutkan rencana kesehatan yang disponsori perusahaan setelah Anda meninggalkan pekerjaan. Undang-undang mewajibkan pemberi kerja yang terdiri dari 20 atau lebih karyawan penuh waktu untuk menawarkan akses berkelanjutan ke program kesehatan mereka untuk jangka waktu tertentu, biasanya 18 bulan, setelah pekerjaan Anda berakhir dengan pemutusan hubungan kerja atau PHK. Jangka waktu pertanggungan COBRA dapat diperpanjang hingga 36 bulan jika kondisi tertentu terpenuhi.
Medicare dan COBRA memiliki hubungan yang rumit. Jika Anda sudah memiliki COBRA ketika Anda mendaftar di Medicare, pertanggungan COBRA Anda kemungkinan besar akan berakhir pada tanggal Anda mendaftar di Medicare. Jika Anda sudah memiliki Medicare saat Anda memenuhi syarat untuk COBRA, Anda diizinkan untuk mendaftar di COBRA.
Jika Anda memiliki COBRA dan memenuhi syarat Medicare selama waktu itu, Anda harus membuat keputusan penting. Mendaftar di Medicare berarti Anda akan kehilangan manfaat COBRA untuk diri Anda sendiri, meskipun Anda mungkin dapat melanjutkan pertanggungan tersebut untuk pasangan dan tanggungan Anda. Jika Anda memilih untuk menunda pendaftaran di Medicare, perhatikan bahwa Anda akan dihadapkan pada penalti yang terlambat ketika Anda akhirnya benar-benar mendaftar. Manfaat COBRA tidak membuat Anda memenuhi syarat untuk Periode Pendaftaran Khusus dengan Medicare.
Anda berusia 65 tahun atau lebih.
Anda memiliki kecacatan yang bukan ESRD
Periode koordinasi 30 bulan Anda untuk ESRD telah berakhir
Anda berada dalam periode koordinasi 30 bulan untuk ESRD
Medicare dan Kompensasi Pekerja
Kompensasi pekerja bekerja sedikit berbeda dari pada rencana kesehatan yang disponsori majikan Anda. Ini adalah perjanjian yang diamanatkan negara antara Anda dan majikan Anda yang menyatakan bahwa Anda tidak akan menuntut mereka selama mereka menanggung biaya medis Anda untuk setiap cedera di tempat kerja. Ketika Anda menerima tunjangan kompensasi pekerja, Anda tidak dapat meminta ganti rugi atas cedera itu. Jika Anda menolak manfaat tersebut, Anda dapat menuntut ganti rugi seperti rasa sakit dan penderitaan.
Sementara Anda membayar premi untuk rencana kesehatan yang disponsori majikan Anda, premi kompensasi pekerja dibayar oleh majikan Anda. Tidak ada biaya untuk Anda. Setelah cedera, Anda mengajukan klaim dan evaluasi dilakukan untuk menentukan apakah cedera Anda merupakan konsekuensi dari lingkungan tempat kerja Anda atau tidak.
Bisa jadi kompensasi pekerja menyangkal klaim Anda atau hanya menutup sebagian berdasarkan kondisi yang sudah ada sebelumnya. Misalnya, jika Anda menderita sakit punggung kronis tetapi sakit punggung Anda semakin parah setelah cedera, mungkin sulit untuk menentukan seberapa bertanggung jawab majikan Anda atas gejala yang Anda alami. Medicare masuk pada tahap ini untuk melakukan pembayaran pertama.
Kompensasi pekerja dapat mengganti biaya medis Anda pada saat terjadi atau mungkin memberikan penyelesaian satu kali. Sebagian dari dana ini dapat ditempatkan di Workers 'Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA), pengaturan yang dimaksudkan untuk mencadangkan dana untuk pengobatan cedera di masa mendatang yang mengakibatkan komplikasi jangka panjang. Medicare tidak akan membayar sampai dana di WCMSAA habis.
Klaim Anda ditolak oleh kompensasi pekerja.
Klaim Anda hanya sebagian ditanggung oleh kompensasi pekerja karena kondisi yang sudah ada sebelumnya.
Klaim Anda dilindungi oleh kompensasi pekerja.
Manfaat Medicare dan Kesehatan Militer
Jika Anda seorang veteran, anggota dinas aktif, atau pensiunan anggota dinas berseragam, Anda mungkin berhak atas tunjangan kesehatan dari Administrasi Veteran (VA) atau program yang disebut TRICARE. Manfaat ini berkoordinasi dengan Medicare dengan cara yang unik.
Pertama dan terpenting, manfaat VA hanya akan mencakup perawatan yang diterima di fasilitas resmi VA.
Kedua, Medicare tidak akan membayar perawatan yang dibayar oleh tunjangan VA dan sebaliknya. Tidak ada masalah pembayar utama versus pembayar sekunder di sini.
Ketiga, TRICARE dan Medicare bekerja sama. Medicare bertindak sebagai pembayar utama untuk layanan yang ditanggung Medicare dan TRICARE menanggung semua pengurangan Medicare atau jumlah jaminan koin yang terkait dengan layanan tersebut. Jika suatu layanan tidak ditanggung oleh Medicare, TRICARE akan bertindak sebagai pembayar utama.
Bergantung pada perawatan yang Anda terima, Medicare dan TRICARE dapat bertindak sebagai pembayar utama pada waktu yang sama.
-for-psoriasis-and-psoriatic-arthritis.jpg)
.jpg)
.jpg)
