Varises esofagus adalah varises di kerongkongan. Pembuluh darah ini, seperti varises lainnya, dapat pecah dan berdarah dengan sangat mudah. Perdarahan varises esofagus adalah kondisi yang berpotensi mengancam nyawa yang harus dikenali dan diobati dengan cepat.
Ilmu Gambar Co / Getty ImagesPenyebab
Varises adalah pembuluh darah yang membengkak dan dindingnya tipis. Mereka biasanya ditemukan di kaki dan dapat berkembang seiring bertambahnya usia karena, ya, gravitasi. Vena mengembalikan darah ke jantung dan tidak memiliki dinding otot yang tebal seperti arteri. Semakin lama kita berdiri dan berjalan (dalam beberapa tahun), semakin besar tekanan yang dialami pembuluh darah kaki kita.
Di kerongkongan, varises berkembang bukan karena usia dan gravitasi, tetapi karena hipertensi portal hepatik. Sistem vena portal adalah kumpulan vena yang memindahkan darah ke hati, di mana darah diproses dan didetoksifikasi. Setelah darah meninggalkan hati, semuanya segar dan didetoksifikasi, ia melanjutkan ke jantung di mana ia kemudian dikirim ke paru-paru untuk mandi oksigen dan untuk melepaskan karbon dioksida. Ini seperti hari spa.
Dalam hati dengan sirosis — jaringan parut akibat cedera atau penyakit yang memengaruhi hati — aliran darah dibatasi dan darah kembali ke sistem portal, menyebabkan tekanan di pembuluh darah meningkat. Tekanan ini dapat mempengaruhi aliran darah ke seluruh wilayah, terutama dari sistem pencernaan di sekitar lambung dan pangkal kerongkongan.
Pembuluh darah di perut (disebut varises lambung) dan kerongkongan menjadi membengkak seperti halnya pembuluh darah biru berlekuk-lekuk di kaki. Dinding pembuluh darah juga menjadi tipis dan sangat halus. Dengan sedikit tekanan, mereka bisa pecah dan pendarahan yang dihasilkan bisa parah.
Pendarahan varises esofagus
Perdarahan varises esofagus sangat berbahaya. Tidak ada gejala varises esofagus sampai pendarahan dimulai. Namun, begitu perdarahan dimulai, ada tanda dan gejala. Pasien dengan perdarahan gastrointestinal bagian atas (GI) — perdarahan yang berasal dari esofagus dan lambung, bukan dari usus — dapat mencari tanda dan gejala berikut:
- Muntah darah merah cerah atau kopi bubuk emesis (sangat gelap dan granular, darah tercerna sebagian)
- Kotoran berwarna gelap, lengket atau lengket
- Kembung
- Denyut nadi cepat
- Tekanan darah menurun
Sangat cepat, perdarahan varises esofagus dapat menyebabkan syok dan penurunan tingkat kesadaran.
Perawatan darurat
Jika terjadi perdarahan varises esofagus, perawatan darurat segera diperlukan. Jika ditangani dengan cepat, perdarahan varises esofagus dapat dikelola melalui berbagai prosedur. Endoskopi (kamera yang dimasukkan ke kerongkongan melalui mulut) dapat digunakan untuk menemukan dan langsung mengatasi perdarahan. Selain itu, obat vasoaktif (obat yang mempengaruhi tekanan darah pada pasien akut) dapat digunakan untuk mengatasi tekanan darah pada pasien perdarahan aktif.
Pasien dalam keadaan darurat kemungkinan besar juga akan menerima cairan infus dan kemungkinan antibiotik.
Kapan Menghubungi 911
Pasien dengan pendarahan tiba-tiba dan muntah darah merah terang atau muntahan kopi bubuk dalam jumlah besar harus segera pergi ke rumah sakit. Hubungi 911 untuk setiap pasien yang lesu, bingung, lemah, pusing, pucat, dingin saat disentuh, atau berkeringat (diaphoretic). Pasien-pasien ini menunjukkan tanda-tanda syok, yang berarti pendarahannya parah dan ada risiko kematian yang tinggi.
Paramedis akan mengobati perdarahan varises esofagus dengan cairan IV, posisi yang tepat, dan obat vasoaktif. Transportasi cepat ke rumah sakit adalah perawatan definitif untuk pasien dengan perdarahan varises esofagus.
Pengobatan Jangka Panjang
Seperti yang dinyatakan di atas, tidak ada gejala varises esofagus kecuali jika pecah dan mulai berdarah.Pasien hanya perlu mengetahui bahwa dia menderita sirosis atau bentuk lain dari hipertensi portal dan dokter harus mencari varises di kerongkongan dengan endoskopi untuk mendiagnosisnya. Jika ditemukan, dokter dapat mengobati varises secara profilaksis dengan mengikatkan karet gelang di sekelilingnya, yang disebut ligasi pita.
Selain secara langsung memperbaiki varises esofagus melalui prosedur endoskopi, hipertensi portal dapat diatasi dengan pengobatan. Penghambat beta paling sering digunakan. Pada kebanyakan pasien, beberapa kombinasi ligasi pita dan pengobatan akan digunakan untuk menangani varises esofagus.
Peran Sirosis
Sirosis memiliki beberapa penyebab. Yang paling umum adalah hepatitis C kronis, infeksi virus yang dapat menyebabkan pembengkakan dan kerusakan hati. Penggunaan alkohol berat secara kronis juga dikaitkan dengan penyakit hati dan dapat menyebabkan sirosis akibat penumpukan lemak di hati. Penyakit hati berlemak nonalkohol dapat menyebabkan kerusakan dan sirosis. Hal ini mungkin terjadi pada pasien obesitas dan mereka yang mengalami gangguan metabolisme atau diabetes. Hepatitis B kronis merupakan penyebab potensial sirosis tetapi sekarang jarang terjadi karena ketersediaan vaksin.
Kesadaran akan perkembangan sirosis adalah pertahanan terbaik melawan kemungkinan varises esofagus. Penyebab sirosis adalah indikator terbesar: penyakit hati yang diketahui, alkoholisme, obesitas, dan diabetes. Banyak orang dengan sirosis dini tidak akan mengalami gejala sama sekali pada awalnya. Seiring perkembangannya, pasien mungkin mengalami beberapa atau semua hal berikut: kelelahan, kelemahan, kehilangan nafsu makan, gatal, atau mual.
Sirosis dapat menyebabkan penurunan kadar sel darah putih yang melawan infeksi atau trombosit yang membantu pembentukan gumpalan darah, dan penurunan fungsi hati yang terkait dapat menyebabkan tingginya tingkat racun dalam aliran darah. Racun dapat menyebabkan kebingungan atau ensefalopati. Saat racun menumpuk di aliran darah, pasien dapat mengembangkan penyakit kuning, yang merupakan sklera (bagian putih mata) dan kulit yang menguning.
Peran Hipertensi Portal
Akhirnya, semua pasien dengan sirosis akan mengembangkan hipertensi portal hepatik. Saat tekanan terbentuk di sistem portal, pembuluh darah kecil berkembang. Pembuluh darah ini menyediakan jalan bagi darah untuk melewati sistem portal yang tersumbat dan disebut sirkulasi kolateral. Sirkulasi kolateral memberikan jalan bagi darah untuk melewati hati sama sekali dan tidak pernah dibersihkan.
Selain varises esofagus, hipertensi portal dapat menyebabkan asites, yang merupakan penumpukan cairan di perut. Karena racun dan beberapa mineral tidak dihilangkan dengan benar, komplikasi lain berkembang dari penumpukan zat dan dari perubahan gradien tekanan, seperti pergeseran plasma dari aliran darah ke jaringan sekitarnya. Demikian pula, cairan bisa kembali ke kaki dan pergelangan kaki, menyebabkan pembengkakan yang dikenal sebagai edema. Hipertensi portal didiagnosis dengan mengamati salah satu komplikasi ini.
Sirosis dan Varises Esofagus
Sirosis tidak selalu menyebabkan varises esofagus, tetapi tidak ada bukti yang jelas tentang berapa banyak pasien dengan sirosis yang mengembangkan varises esofagus atau lambung. Dalam beberapa penelitian, kejadian varises esofagus pada pasien dengan sirosis bervariasi dari 8 persen hingga 83%. Itu jangkauan yang besar.
Varises esofagus harus didiagnosis dengan endoskopi, tetapi begitu ditemukan, varises tersebut biasanya menjadi lebih besar dan halus seiring waktu. pasien dengan varises esofagus yang didiagnosis memiliki sekitar 30% kemungkinan perdarahan varises esofagus.
Bergantung pada penyebab sirosis, potensi perdarahan varises esofagus dapat dikurangi melalui berbagai terapi pengobatan. Antivirus telah berhasil menunda permulaan perdarahan pada pasien dengan hepatitis B kronis dan penghambat beta adalah obat pilihan untuk mengatur hipertensi portal hepatik.
