Waria dan transgender adalah orang yang jenis kelaminnya ditetapkan saat lahir adalah laki-laki, namun tetap eksis sebagai perempuan. Waria mewakili kelompok yang tidak hanya mencakup perempuan transgender tetapi juga orang-orang non-biner yang memiliki identitas gender yang lebih feminin daripada yang diharapkan untuk dicatat jenis kelamin mereka saat lahir. Istilah "transfeminine" adalah istilah umum yang mencakup perempuan transgender dan orang feminin dari identitas non-biner. Banyak transgender mengalami apa yang dikenal sebagai disforia gender — ini adalah ketidaknyamanan yang disebabkan oleh tubuh orang yang tidak sesuai dengan identitas mereka.
SDI Productions / Getty ImagesTidak semua transgender menghadapi disforia gendernya dengan cara yang sama. Namun, bagi banyak orang, terapi hormon dapat membantu mereka merasa lebih seperti diri sendiri. Untuk orang transgender, ini melibatkan pengobatan testosteron. Untuk orang transfeminine, ini biasanya melibatkan kombinasi penghambat testosteron dan pengobatan estrogen.
Penghambat testosteron adalah bagian penting dari pengobatan estrogen untuk orang-orang yang ditransfeminasikan karena testosteron bekerja lebih kuat di dalam tubuh daripada estrogen. Oleh karena itu, agar orang yang ditransfeminasi mengalami efek pengobatan estrogen, mereka harus memblokir testosteronnya.Obat yang paling umum digunakan untuk memblokir testosteron adalah spironolakton atau "spiro". Beberapa juga memiliki testis diangkat (orchiectomy) sehingga mereka dapat mengambil dosis estrogen yang lebih rendah dan tidak memerlukan penghambat testosteron.
Pengaruh Pengobatan Estrogen
Tujuan pengobatan estrogen bagi orang yang ditransfeminasikan adalah untuk menyebabkan perubahan fisik yang membuat tubuh menjadi lebih feminin. Kombinasi penghambat testosteron dengan estrogen dapat menyebabkan jenis perubahan yang diinginkan dalam tubuh berikut:
- pertumbuhan payudara
- rambut tubuh dan wajah berkurang
- redistribusi lemak tubuh
- melembutkan dan menghaluskan kulit
- mengurangi jerawat
- memperlambat atau menghentikan kebotakan kulit kepala
Semua ini merupakan perubahan yang dapat mengurangi disforia gender dan meningkatkan kualitas hidup. Ada juga beberapa perubahan yang terjadi yang kurang jelas. Beberapa di antaranya, seperti penurunan testosteron, lebih sedikit ereksi penis, dan penurunan tekanan darah umumnya dianggap sebagai perubahan positif. Lainnya, seperti penurunan gairah seks dan perubahan kolesterol dan faktor kardiovaskular lainnya, mungkin kurang diinginkan.
Perubahan fisik yang terkait dengan pengobatan estrogen dapat dimulai dalam beberapa bulan. Namun, perubahan bisa memakan waktu dua hingga tiga tahun untuk direalisasikan sepenuhnya. Ini terutama berlaku untuk pertumbuhan payudara. Sebanyak dua pertiga wanita transgender dan transgender tidak puas dengan pertumbuhan payudara dan mungkin mengupayakan pembesaran payudara. Penelitian menunjukkan bahwa prosedur ini bergantung pada sejumlah faktor termasuk kapan pengobatan hormon dimulai dan bagaimana testosteron sepenuhnya ditekan.
Metode untuk Mengambil Estrogen
Estrogen dapat diambil dengan berbagai cara. Orang menerima estrogen melalui pil, suntikan, koyo, atau bahkan krim topikal. Ini bukan hanya masalah preferensi. Cara orang mengonsumsi estrogen memengaruhi beberapa risiko pengobatan estrogen — estrogen diserap oleh tubuh secara berbeda, bergantung pada cara Anda menerimanya.
Banyak penelitian tentang risiko pengobatan estrogen yang berfokus pada estrogen oral — yang diminum. Apa yang ditemukan penelitian adalah bahwa estrogen oral tampaknya menyebabkan peningkatan risiko sejumlah efek samping bermasalah bila dibandingkan dengan estrogen topikal atau suntik. Ini karena efek estrogen yang tertelan pada hati saat melewati organ itu selama proses pencernaan.
Ini disebut sebagai efek hepatic first pass dan bukan merupakan masalah untuk pengobatan estrogen yang tidak diambil dalam bentuk pil. Efek lintasan pertama hepatik menyebabkan perubahan sejumlah penanda fisiologis yang memengaruhi kesehatan kardiovaskular.
Perubahan ini dapat menyebabkan peningkatan pembekuan darah dan penurunan kesehatan kardiovaskular. Mereka tidak terlihat sesering, jika sama sekali, dengan estrogen non-oral. Oleh karena itu, estrogen non-oral mungkin merupakan pilihan yang lebih aman.
Penting untuk dicatat bahwa banyak penelitian tentang keamanan pengobatan estrogen telah dilakukan pada wanita cisgender yang menggunakan kontrasepsi oral atau terapi penggantian hormon. Ini berpotensi menimbulkan masalah karena banyak dari perawatan ini juga mengandung progesteron, dan jenis progesteron dalam formulasi ini juga telah terbukti mempengaruhi risiko penyakit kardiovaskular. Wanita transgender dan orang yang ditransfeminasikan biasanya tidak menerima pengobatan progesteron.
Jenis Estrogen
Selain cara pemberian pengobatan estrogen yang berbeda, terdapat juga berbagai jenis estrogen yang digunakan untuk pengobatan. Ini termasuk:
- lisan 17B-estradiol
- estrogen terkonjugasi oral
- Patch 17B-Estradiol (biasanya diganti setiap tiga sampai lima hari)
- injeksi estradiol valerate (biasanya setiap dua minggu)
- injeksi estradiol cypionate (setiap satu hingga dua minggu)
Pedoman Masyarakat Endokrin secara khusus menyarankan bahwa etinil estradiol oral tidak boleh digunakan pada orang yang ditransfusikan. Ini karena etinil estradiol oral adalah pengobatan yang paling terkait dengan kejadian tromboemboli seperti trombosis vena dalam, serangan jantung, emboli paru, dan stroke.
Apa pun jenis pengobatan estrogen yang digunakan, pemantauan itu penting. Dokter yang meresepkan estrogen Anda harus memantau kadar estrogen dalam darah Anda.
Tujuannya adalah untuk memastikan Anda memiliki tingkat estrogen yang sama dengan wanita cisgender pramenopause, yaitu sekitar 100 hingga 200 pikogram / mililiter (pg / ml). Seorang dokter juga perlu memantau efek anti-androgen Anda dengan memeriksa kadar testosteron Anda.
Kadar testosteron juga harus sama dengan wanita cisgender pramenopause (kurang dari 50 nanogram per desiliter). Namun, kadar androgen yang terlalu rendah dapat menyebabkan depresi dan umumnya merasa kurang sehat.
Risiko dan Manfaat
Dengan Rute Administrasi
Secara umum, pengobatan estrogen topikal atau suntik dianggap lebih aman daripada pengobatan oral. Ini karena tidak ada efek lintasan pertama hepatik. Estrogen topikal dan suntik juga perlu diminum lebih jarang, yang dapat mempermudah penanganannya. Namun, ada juga kerugian dari opsi ini.
Lebih mudah bagi orang untuk mempertahankan tingkat estrogen yang stabil pada pil dibandingkan dengan bentuk estrogen lainnya. Hal ini dapat memengaruhi perasaan beberapa orang saat menjalani pengobatan hormon. Karena kadar estrogen mencapai puncaknya dan kemudian menurun dengan suntikan dan formulasi transdermal (tempelan / krim), akan lebih sulit bagi dokter untuk menentukan kadar yang tepat untuk diresepkan.
Selain itu, beberapa orang mengalami ruam kulit dan iritasi akibat bercak estrogen. Krim estrogen mungkin sulit ditangani bagi orang yang tinggal dengan orang lain yang mungkin terpapar dengan menyentuh kulit yang dirawat. Suntikan mungkin memerlukan kunjungan ke dokter secara teratur untuk orang-orang yang merasa tidak nyaman memberikannya sendiri.
Berdasarkan Jenis Estrogen
Etinil estradiol oral tidak dianjurkan untuk digunakan pada wanita transgender karena dikaitkan dengan peningkatan risiko pembekuan darah. Estrogen terkonjugasi tidak sering digunakan, karena dapat menempatkan wanita pada risiko penggumpalan darah dan serangan jantung yang lebih tinggi daripada 17B-estradiol, dan mereka juga tidak dapat dipantau secara akurat dengan tes darah.
Risiko trombosis (penggumpalan darah) sangat tinggi bagi mereka yang merokok. Oleh karena itu, perokok dianjurkan untuk selalu memakai transdermal 17B-estradiol, jika itu adalah pilihan.
Pengobatan dan Bedah Gender
Saat ini, sebagian besar ahli bedah menganjurkan agar wanita transgender dan orang yang ditransfeminasikan berhenti mengonsumsi estrogen sebelum menjalani operasi penegasan gender. Ini karena potensi peningkatan risiko pembekuan darah yang disebabkan oleh estrogen dan tidak aktif setelah operasi. Namun, tidak jelas apakah rekomendasi ini diperlukan untuk semua orang.
Wanita transgender dan wanita non-biner yang sedang mempertimbangkan operasi harus mendiskusikan risiko dan manfaat penghentian pengobatan estrogen dengan ahli bedah. Bagi beberapa orang, menghentikan estrogen bukanlah masalah besar. Bagi orang lain, ini bisa sangat membuat stres dan menyebabkan peningkatan disforia. Untuk orang-orang seperti itu, masalah pembedahan tentang pembekuan darah dapat dikelola dengan menggunakan tromboprofilaksis pasca operasi. (Ini adalah jenis perawatan medis yang mengurangi risiko pembentukan gumpalan.)
Namun, risiko individu bergantung pada sejumlah faktor termasuk jenis estrogen, status merokok, jenis operasi, dan masalah kesehatan lainnya. Penting agar ini menjadi percakapan kolaboratif dengan dokter. Bagi beberapa orang, menghentikan pengobatan estrogen mungkin tidak dapat dihindari. Bagi orang lain, risiko dapat dikelola dengan cara lain.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Wanita transgender dan wanita non-biner yang menggunakan pengobatan estrogen harus menyadari bahwa mereka akan membutuhkan banyak tes skrining yang sama seperti wanita cisgender. Secara khusus, mereka harus mengikuti pedoman skrining yang sama untuk mammogram. Ini karena risiko kanker payudara mereka jauh lebih mirip dengan wanita cisgender daripada pria cisgender.
Di sisi lain, wanita transgender dan orang feminin yang menggunakan estrogen tidak perlu diskrining untuk kanker prostat sampai mereka berusia 50 tahun. Kanker prostat tampaknya sangat jarang terjadi pada orang yang ditransfusikan yang telah menjalani transisi medis. Ini mungkin karena penurunan testosteron dalam darah mereka.
Pengaruh Estrogen pada Tubuh
