Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) adalah kondisi nyeri kronis yang diyakini akibat disfungsi pada sistem saraf pusat atau perifer. Istilah lama yang digunakan untuk menggambarkan sindrom nyeri regional kompleks adalah:
- Sindrom distrofi refleks simpatis (RSDS)
- Causalgia
Causalgia adalah istilah yang pertama kali digunakan selama Perang Sipil untuk menggambarkan rasa sakit yang hebat dan panas yang dirasakan oleh beberapa veteran lama setelah luka mereka sembuh.
Ciri khas sindrom nyeri regional kompleks termasuk perubahan dramatis pada warna dan suhu kulit di atas anggota tubuh atau bagian tubuh yang terkena, disertai dengan:
- Nyeri terbakar yang hebat
- Sensitivitas kulit
- Berkeringat
- Pembengkakan
CRPS I sering dipicu oleh cedera jaringan; istilah tersebut menjelaskan semua pasien dengan gejala di atas tetapi tanpa cedera saraf yang mendasarinya. Orang dengan CRPS II mengalami gejala yang sama tetapi kasus mereka jelas terkait dengan cedera saraf. Sindrom nyeri regional kompleks dapat menyerang pada semua usia dan memengaruhi pria maupun wanita, meskipun sebagian besar ahli setuju bahwa ini lebih sering terjadi pada wanita muda.
Gejala
Gejala utama dari sindrom nyeri regional kompleks adalah rasa sakit yang terus-menerus dan intens yang tidak sebanding dengan tingkat keparahan cedera (jika cedera telah terjadi), yang semakin memburuk dari waktu ke waktu. Sindrom nyeri regional kompleks paling sering menyerang salah satu ekstremitas seperti:
- Senjata
- Kaki
- Tangan
- Kaki
Sindrom nyeri regional kompleks juga sering disertai dengan:
- Rasa sakit yang "membakar"
- Sensitivitas kulit meningkat
- Perubahan suhu kulit: lebih hangat atau lebih dingin dibandingkan dengan ekstremitas yang berlawanan
- Perubahan warna kulit: sering bercak, ungu, pucat, atau merah
- Perubahan tekstur kulit: berkilau dan tipis, dan terkadang berkeringat berlebihan
- Perubahan pola pertumbuhan kuku dan rambut
- Pembengkakan dan kekakuan pada persendian yang terkena
- Cacat motorik, dengan penurunan kemampuan untuk menggerakkan bagian tubuh yang terkena
Seringkali rasa sakit menyebar ke seluruh lengan atau tungkai, meskipun cedera awal mungkin hanya ke jari tangan atau kaki. Nyeri terkadang bahkan dapat menjalar ke ekstremitas yang berlawanan. Ini mungkin diperburuk oleh stres emosional.
Gejala sindrom nyeri regional kompleks bervariasi dalam tingkat keparahan dan panjangnya. Beberapa ahli percaya ada tiga tahap yang terkait dengan sindrom nyeri regional kompleks, yang ditandai dengan perubahan progresif pada kulit, otot, persendian, ligamen, dan tulang di area yang terkena, meskipun perkembangan ini belum divalidasi oleh studi penelitian klinis.
- Tahap pertama diperkirakan berlangsung dari 1 hingga 3 bulan dan ditandai dengan nyeri terbakar yang parah, disertai dengan kejang otot, kekakuan sendi, pertumbuhan rambut yang cepat, dan perubahan pada pembuluh darah yang menyebabkan kulit berubah warna dan suhu.
- Tahap kedua berlangsung dari 3 sampai 6 bulan dan ditandai dengan rasa sakit yang semakin parah, bengkak, pertumbuhan rambut berkurang, kuku pecah-pecah, rapuh, berlekuk, atau jerawatan, tulang lunak, sendi kaku, dan otot lemah.
- Pada tahap ketiga, sindrom berkembang ke titik di mana perubahan pada kulit dan tulang tidak lagi dapat disembuhkan. Nyeri menjadi tak tertahankan dan mungkin melibatkan seluruh anggota tubuh atau area yang terkena. Mungkin ada kehilangan otot yang nyata (atrofi), mobilitas yang sangat terbatas, dan kontraksi otot dan tendon yang tidak disengaja yang melenturkan sendi. Anggota badan bisa menjadi berkerut.
Penyebab
Dokter tidak yakin apa yang menyebabkan sindrom nyeri regional kompleks. Dalam beberapa kasus, sistem saraf simpatis memainkan peran penting dalam mempertahankan rasa sakit. Teori terbaru menunjukkan bahwa reseptor nyeri di bagian tubuh yang terkena menjadi responsif terhadap keluarga pembawa pesan sistem saraf yang dikenal sebagai katekolamin.
Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa norepinefrin, katekolamin yang dilepaskan dari saraf simpatis, memperoleh kapasitas untuk mengaktifkan jalur nyeri setelah cedera jaringan atau saraf. Insiden nyeri yang dipertahankan secara simpatis pada sindrom nyeri regional kompleks tidak diketahui. Beberapa ahli percaya bahwa pentingnya sistem saraf simpatis bergantung pada stadium penyakit.
Teori lain adalah bahwa sindrom nyeri regional kompleks pasca-cedera (CRPS II) disebabkan oleh pemicu respons imun, yang mengarah pada gejala peradangan khas berupa kemerahan, kehangatan, dan pembengkakan di area yang terkena. Oleh karena itu, sindrom nyeri regional kompleks mungkin merupakan gangguan proses penyembuhan. Kemungkinan besar, sindrom nyeri regional kompleks tidak memiliki satu penyebab tetapi lebih merupakan hasil dari beberapa penyebab yang menghasilkan gejala serupa.
Diagnosa
Sindrom nyeri regional kompleks (CRPS) didiagnosis terutama melalui pengamatan tanda dan gejala. Tetapi karena banyak kondisi lain memiliki gejala yang serupa, mungkin sulit bagi dokter untuk membuat diagnosis pasti dari sindrom nyeri regional kompleks di awal perjalanan gangguan tersebut ketika gejalanya sedikit atau ringan. Atau, misalnya, jeratan saraf sederhana terkadang dapat menyebabkan nyeri yang cukup parah hingga menyerupai sindrom nyeri regional kompleks. Diagnosis semakin diperumit oleh fakta bahwa beberapa orang akan membaik secara bertahap dari waktu ke waktu tanpa pengobatan.
Karena tidak ada tes diagnostik khusus untuk sindrom nyeri regional kompleks, peran terpenting untuk pengujian adalah membantu menyingkirkan kondisi lain. Beberapa dokter menerapkan rangsangan ke area tersebut untuk melihat apakah itu menyebabkan rasa sakit seperti:
- Menyentuh
- Pinpricks
- Panas
- Dingin
Dokter juga dapat menggunakan pemindaian tulang tiga fase untuk mengidentifikasi perubahan pada tulang dan sirkulasi darah.
Perawatan
Karena tidak ada obat untuk sindrom nyeri regional yang kompleks, pengobatan ditujukan untuk menghilangkan gejala nyeri sehingga orang dapat melanjutkan kehidupan normalnya. Terapi berikut ini sering digunakan:
- Terapi fisik: Terapi fisik atau program latihan yang meningkat secara bertahap untuk menjaga anggota tubuh yang sakit tetap bergerak dapat membantu memulihkan beberapa rentang gerak dan fungsi.
- Psikoterapi: Sindrom nyeri regional yang kompleks sering kali memiliki efek psikologis yang mendalam pada orang dan keluarganya. Mereka yang mengalami sindrom nyeri regional kompleks mungkin menderita depresi, kecemasan, atau gangguan stres pascatrauma, yang kesemuanya meningkatkan persepsi nyeri dan mempersulit upaya rehabilitasi.
- Blok saraf simpatis: Beberapa pasien akan merasakan pereda nyeri yang signifikan dari blok saraf simpatis. Blok simpatik dapat dilakukan dengan berbagai cara. Salah satu teknik melibatkan pemberian phentolamine intravena, obat yang memblokir reseptor simpatis. Teknik lain melibatkan penempatan anestesi di sebelah tulang belakang untuk secara langsung memblokir saraf simpatis.
- Pengobatan: Banyak kelas pengobatan yang berbeda digunakan untuk mengobati sindrom nyeri regional kompleks, termasuk: Namun, tidak ada obat tunggal atau kombinasi obat yang menghasilkan perbaikan gejala yang bertahan lama secara konsisten.
- Obat analgesik topikal yang bekerja secara lokal pada saraf, kulit, dan otot yang nyeri
- Obat anti kejang
- Antidepresan
- Kortikosteroid
- Opioid
- Simpatektomi bedah: Penggunaan simpatektomi bedah, teknik yang menghancurkan saraf yang terlibat dalam sindrom nyeri regional kompleks, masih kontroversial. Beberapa ahli berpikir itu tidak beralasan dan memperburuk sindrom nyeri regional yang kompleks; yang lain melaporkan hasil yang menguntungkan. Simpatektomi harus digunakan hanya pada pasien yang nyeri secara dramatis berkurang (meskipun sementara) dengan blok simpatis selektif.
- Stimulasi sumsum tulang belakang: Penempatan elektroda stimulasi di sebelah sumsum tulang belakang memberikan sensasi kesemutan yang menyenangkan di area yang menyakitkan. Teknik ini tampaknya membantu banyak pasien mengatasi rasa sakit mereka.
- Pompa obat intratekal: Perangkat ini memberikan obat langsung ke cairan tulang belakang sehingga opioid dan agen anestesi lokal dapat dikirim ke target pemberi sinyal nyeri di sumsum tulang belakang dengan dosis yang jauh lebih rendah daripada yang diperlukan untuk pemberian oral. Teknik ini mengurangi efek samping dan meningkatkan efektivitas obat.
Prognosa
Prognosis untuk sindrom nyeri regional kompleks bervariasi dari orang ke orang. Pengampunan spontan dari gejala terjadi pada orang-orang tertentu. Orang lain dapat mengalami rasa sakit yang tak henti-hentinya dan melumpuhkan, perubahan yang tidak dapat disembuhkan meskipun telah diobati. Beberapa dokter percaya bahwa pengobatan dini membantu dalam membatasi gangguan tersebut, tetapi keyakinan ini belum didukung oleh bukti dari studi klinis. Diperlukan lebih banyak penelitian untuk memahami penyebab sindrom nyeri regional kompleks, bagaimana perkembangannya, dan peran pengobatan dini.
