Ahli bedah ortopedi menjadi lebih baik dalam memahami sumber rasa sakit, dan teknologi telah meningkatkan kemampuan kami untuk mendiagnosis kondisi yang sebelumnya tidak terdeteksi. Salah satu sumber nyeri pinggul dan pangkal paha yang didiagnosis lebih umum disebut robekan labral pinggul.
Labrum pinggul adalah cincin tulang rawan yang mengelilingi soket sendi panggul bola-dan-soket. Seringkali disamakan dengan robekan meniskus pada sendi lutut, robekan labrum pinggul dapat menjadi sumber rasa sakit dan ketidaknyamanan pada sendi pinggul.
Karena kami telah memperoleh pemahaman yang lebih baik tentang anatomi sendi pinggul, dan teknologi seperti magnetic resonance imaging (MRI) telah meningkatkan kemampuan kami untuk melihat kelainan, kami telah mengidentifikasi sumber nyeri yang lebih spesifik di sekitar pinggul. Salah satu struktur yang sering diidentikkan sebagai sumber nyeri pinggul adalah labrum pinggul.
kali9 / Getty Images
Labrum Hip
Sendi pinggul adalah sendi bola dan soket di persimpangan bagian atas tulang paha dan panggul. Tidak seperti sendi bola dan soket lainnya seperti bahu, pinggul memiliki soket yang sangat dalam dan stabil.
Labrum adalah manset tulang rawan yang membentuk cincin di sekitar tepi soket pinggul. Ini membantu memperdalam soket, sekaligus juga fleksibel (tidak seperti tulang soket) untuk memungkinkan beberapa gerakan.
Labrum pinggul, seperti jenis tulang rawan lainnya, cenderung mengalami masalah penyembuhan dari cedera. Jaringan tulang rawan kekurangan suplai darah yang baik dan oleh karena itu tidak memiliki kapasitas untuk menyembuhkan setelah kerusakan terjadi.
Setelah labrum rusak, labrum cenderung menunjukkan tanda-tanda kerusakan yang mungkin tidak dapat diperbaiki seiring waktu.
Robekan Hip Labrum
Ketika labrum sendi panggul rusak, orang umumnya menyebut kerusakan ini sebagai "robekan labrum". Meskipun menggunakan bahasa ini untuk mendeskripsikan hampir semua cedera pada labrum pinggul, robekan labral pinggul hadir dalam berbagai bentuk, ukuran, dan tipe.
Tidak setiap robekan labral sama, dan pengobatan robekan labral dapat berbeda secara signifikan.Selain itu, pasien datang dalam berbagai jenis dengan harapan pemulihan yang berbeda dan tingkat minat yang berbeda dalam berbagai perawatan.
Yang terpenting, robekan labral sering terlihat dalam pengaturan kerusakan lain pada sendi pinggul termasuk artritis dan taji tulang. Robekan labral pada artritis pinggul tidak seperti robekan labral sebagai cedera yang terisolasi.
Ketika operasi dianggap untuk robekan labral pinggul, cara paling umum untuk mengatasinya adalah melalui perawatan artroskopi. Operasi pinggul artroskopi pertama dilakukan pada 1980-an dan kini telah menjadi prosedur bedah yang rutin dilakukan.
Antara 1999 dan 2009, operasi artroskopi sendi panggul meningkat 18 kali lipat, dengan peningkatan 365% antara 2004 dan 2009.
Artroskopi Pinggul
Operasi pinggul artroskopi adalah prosedur bedah rawat jalan yang sering dilakukan dengan anestesi umum. Dokter bedah Anda menempatkan kamera televisi kecil dengan sumber cahaya yang terpasang ke sendi pinggul, dan melalui sayatan kecil yang terpisah dapat menempatkan instrumen untuk mengatasi robekan labral pinggul.
Perawatan standar untuk mengatasi robekan labral pinggul adalah dengan memperbaiki, memotong bagian yang robek, atau dalam beberapa kasus merekonstruksi labrum. Keputusan bagaimana menangani robekan biasanya tergantung pada faktor-faktor termasuk jenis dan lokasi robekan.
Operasi pinggul artroskopi bukannya tanpa potensi risiko. Risiko ini termasuk masalah seperti infeksi, nyeri terus-menerus, dan cedera saraf atau pembuluh darah. Saat mempertimbangkan perawatan bedah apa pun, penting untuk mempertimbangkan risiko dan manfaat operasi.
Jadi pertanyaannya kemudian menjadi, apakah perawatan bedah lebih baik atau lebih buruk daripada perawatan non-bedah? Karena kita tahu bahwa robekan labral cenderung tidak sembuh, banyak orang beranggapan bahwa jika mereka ingin sakitnya diatasi, prosedur pembedahan adalah satu-satunya pilihan mereka. Tapi apakah itu masalahnya?
Hasil Perawatan Bedah
Sejumlah penelitian telah melaporkan hasil jangka pendek yang baik setelah operasi pinggul arthroscopic. Sebagian besar penelitian ini menemukan bahwa orang yang menjalani artroskopi pinggul mengalami pereda nyeri yang baik selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah menjalani perawatan bedah.
Terutama pada pasien yang tidak memiliki tanda-tanda radang sendi, hasil ini cenderung bertahan lama, dan orang puas dengan pengobatan mereka. Bukti ini tentunya mendukung pertimbangan perawatan bedah, tetapi hanya sedikit penelitian yang benar-benar membandingkan jika perawatan bedah lebih baik daripada perawatan non-bedah.
Satu studi terhadap sekitar 100 rekrutan militer yang mengalami robekan labral pinggul secara acak menugaskan mereka untuk menjalani operasi atau perawatan non-bedah. Dua tahun setelah pengobatan selesai, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok individu yang diobati dengan pembedahan versus kelompok yang diobati tanpa pembedahan.
Itu tidak berarti bahwa setiap orang menjadi lebih baik, itu hanya berarti bahwa jumlah pasien yang kira-kira sama menjadi lebih baik dengan perawatan non-bedah seperti dengan perawatan bedah. Namun, 70% pasien yang tidak menjalani operasi akhirnya menjalani operasi nanti.
Air Mata Labral Setelah Usia 40
Ada juga kontroversi mengenai pengobatan pasien di atas usia 40 tahun yang mengalami robekan labral. Pasien-pasien ini harus didekati dengan sangat hati-hati saat mempertimbangkan artroskopi pinggul.
Meskipun ada beberapa situasi di mana orang paruh baya dapat meredakan nyeri yang baik dengan operasi pinggul arthroscopic, banyak yang tidak mengalami perbaikan dengan jenis operasi ini.
Penelitian telah menunjukkan bahwa orang yang berusia di atas 40 tahun memiliki tingkat yang lebih tinggi untuk mengalami artritis progresif pada sendi panggul, dan robekan labral kemungkinan merupakan tanda awal radang sendi di pinggul. Hampir 20% dari pasien ini pada akhirnya akhirnya mengalami sendi panggul. operasi penggantian dalam satu setengah tahun setelah menjalani operasi pinggul arthroscopic.
Seperti halnya dengan banyak prosedur bedah yang muncul, termasuk artroskopi pinggul, ahli bedah ortopedi terus meningkatkan pemahaman pasien mana yang paling mungkin mendapat manfaat, dan mana yang tidak, dari intervensi bedah.
Jelas bahwa tidak setiap individu yang mengalami robekan labral pinggul membutuhkan operasi pinggul arthroscopic. Faktanya, perawatan non-bedah dalam banyak kasus mungkin sama efektifnya, dan terkadang bahkan lebih efektif, daripada intervensi bedah. Bekerja untuk menentukan pasien mana yang paling mungkin mendapat manfaat adalah proses yang berkelanjutan.
Jelas bahwa dalam hampir semua situasi, perawatan non-bedah harus dilakukan terlebih dahulu dan pasien yang berusia di atas 40 tahun harus dipertimbangkan dengan sangat hati-hati untuk perawatan bedah.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Operasi pinggul artroskopi tidak diragukan lagi memainkan peran penting dalam pengobatan cedera labral pinggul. Meskipun demikian, banyak pasien dapat menemukan pengobatan yang sama efektifnya dengan pengobatan non-bedah. Di hampir semua skenario, perawatan non-bedah harus dilakukan sebelum mempertimbangkan operasi artroskopi.
Penelitian telah menunjukkan bahwa ketika perawatan non-bedah dan pembedahan dibandingkan, hasilnya tidak terlalu berbeda antara kelompok-kelompok ini; kedua perawatan cenderung mengarah pada perbaikan gejala. Ada situasi ketika perawatan non-bedah tidak efektif, dan operasi dapat dipertimbangkan.
Kandidat ideal untuk perawatan bedah adalah di bawah usia 40 tahun dan tidak memiliki tanda-tanda arthritis di sendi pinggulnya.
