Anda akan berharap bahwa menjadi cukup sakit untuk tinggal di rumah sakit semalaman akan cukup untuk membuat Medicare membayar bagian yang adil. Namun, apa yang adil di mata Anda dan di mata Medicare bisa sangat berbeda.
Dengan Medicare diperkirakan akan kehabisan dana pada tahun 2030, lebih awal jika GOP berhasil meloloskan undang-undang perombakan pajak yang diusulkan, program ini bertujuan untuk memotong biaya di mana pun memungkinkan. Ini dilakukan dengan mengimbangi biaya tertentu untuk Anda. Aturan berikut penting untuk Anda pahami, terutama karena aturan tersebut lebih didasarkan pada saat sesuatu terjadi daripada pada kesehatan Anda.
Ariel Skelley / DigitalVision / Getty ImagesAturan Dua Tengah Malam
Sebelum Aturan Dua Tengah Malam, rawat inap di rumah sakit didasarkan pada kebutuhan medis. Sederhananya, jika Anda memiliki kondisi medis yang serius, Anda dirawat inap karena rumah sakit adalah tempat yang paling tepat untuk menerima perawatan tersebut; yaitu tes dan prosedur tidak dapat dilakukan secara wajar di kantor dokter, departemen rumah sakit rawat jalan, di rumah Anda, atau bahkan di fasilitas perawatan yang terampil.
Itu semua berubah pada tahun 2013 ketika Aturan Dua Tengah Malam mulai berlaku. Sekarang, Anda tidak hanya perlu memiliki alasan medis yang valid untuk dirawat inap, tetapi masa rawat inap Anda di rumah sakit juga harus diharapkan berlangsung selama dua malam. :
Rawat inap di rumah sakit mulai pukul 23:59 pada 23 Januari hingga pukul 12:01 pada tanggal 25 Januari (24 jam, 1 menit) dihitung sama dengan yang dimulai pada pukul 12:01 pada tanggal 23 Januari dan menuju pukul 12:01 25 Januari (48 jam). Keduanya tinggal selama dua malam.
Medicare secara sewenang-wenang mendasarkan aturan pada tengah malam daripada waktu sebenarnya yang dihabiskan seseorang di rumah sakit. Hal ini tidak adil bagi penerima manfaat, dan untuk alasan ini, banyak orang dan bahkan rumah sakit telah mengambil tindakan melawan pemerintah melalui tuntutan hukum.
Berapa Harganya Anda: Ketika Anda tidak diterima sebagai pasien rawat inap, Anda ditempatkan di bawah pengawasan. Masa inap rawat inap ditagihkan ke Medicare Bagian A, sementara masa inap observasi ditagihkan ke Medicare Bagian B. Untuk Bagian A, setelah dikurangkan untuk setiap periode manfaat, Anda harus membayar coinsurance per hari setelah 60 hari dan semua biaya setelahnya. cadangan seumur hidup Anda hari telah digunakan. Namun, Bagian B membebankan Anda 20 persen untuk setiap layanan yang diterima, termasuk biaya dokter setelah Anda membayar pengurangan Anda. Meskipun rumah sakit tidak diizinkan untuk menagih Anda lebih dari jumlah potongan tahunan Bagian A untuk layanan tunggal apa pun, biaya bertambah dengan cepat.
Aturan Tiga Hari Fasilitas Perawatan Terampil
Orang mungkin membutuhkan perawatan terampil setelah dirawat di rumah sakit karena penyakit serius. Mereka mungkin tidak lagi membutuhkan perawatan tingkat tinggi yang disediakan rumah sakit, tetapi mungkin secara fisik tidak aman untuk pulang. Mereka mungkin membutuhkan perawatan tambahan, pemantauan ketat, dan layanan yang sering, seperti terapi fisik dan pekerjaan. Tinggal di fasilitas keperawatan terampil (SNF) atau pusat rehabilitasi mungkin sesuai dalam kasus ini.
Namun, memenuhi syarat untuk penerimaan rawat inap tidak berarti Anda harus memenuhi syarat untuk perawatan rehabilitasi setelah Anda dirawat di rumah sakit. Semuanya bermuara pada Aturan Tiga Hari SNF.
Aturan tersebut menyatakan bahwa Anda harus dirawat inap selama tiga hari berturut-turut agar memenuhi syarat untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil. Sayangnya, hari Anda dipindahkan ke fasilitas tidak dihitung. Intinya, Anda perlu dikategorikan sebagai pasien rawat inap selama empat hari:
Jika Anda ditempatkan di bawah pengawasan pada hari pertama Anda, hari itu tidak akan dihitung dalam kebutuhan tiga hari Anda.
Ingatlah bahwa Medicare tidak mengizinkan dokter Anda atau rumah sakit untuk mengubah pesanan secara surut. Bahkan jika masa tinggal rumah sakit Anda lebih lama dari dua malam, hari-hari itu tidak dapat diubah menjadi status rawat inap setelah kejadian. Ini berarti Anda perlu tinggal di rumah sakit lebih lama lagi agar memenuhi syarat untuk perawatan di panti jompo.
Berapa Harganya Anda: Jika Anda memenuhi Aturan Tiga-Hari SNF, Medicare Bagian A akan menanggung semua biaya untuk tinggal di fasilitas perawatan terampil Anda selama 20 hari. Anda akan membayar pembayaran lebih tinggi untuk hari 21 hingga 100. Setelah itu, Anda sendiri. Namun, jika Anda tidak dirawat inap selama tiga hari berturut-turut, semua biaya rehabilitasi akan ditagihkan kepada Anda secara langsung. Dalam hal ini, Medicare Bagian A atau Bagian B tidak akan menanggung layanan ini.
Pengecualian untuk Aturan Jangka Waktu Medicare
Aturannya sedikit berubah saat Anda menjalani operasi. Prosedur tertentu ada dalam daftar khusus pasien rawat inap, yang berarti bahwa Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) mengenali kompleksitas operasi tertentu dan secara otomatis menyetujuinya untuk rawat inap. Aturan Dua Tengah Malam tidak berlaku dalam kasus ini.
Jika Anda termasuk dalam Program Tabungan Bersama Medicare, Anda mungkin memenuhi syarat untuk pengabaian Aturan Tiga Hari SNF.
Tanpa pengecualian ini, Medicare tradisional (Bagian A dan Bagian B) mematuhi Aturan Dua Tengah Malam dan Aturan Rawat Inap Tiga Hari. Di sisi lain, paket Medicare Advantage (Bagian C) dapat menawarkan lebih banyak fleksibilitas. Itu bisa menjadi hal yang baik dan buruk.
Kebaikan: Rencana Keuntungan Medicare memiliki opsi untuk menunda Aturan Tiga Hari SNF Terlepas dari lama Anda tinggal di rumah sakit, Anda mungkin dapat mengakses perawatan rehabilitasi yang Anda butuhkan.
Buruk: Rencana Medicare Advantage dapat memilih keluar dari operasi pada daftar khusus rawat inap, yang berarti mereka tidak harus menyetujuinya untuk pertanggungan rawat inap. Mereka dapat menagihnya sebagai prosedur rawat jalan. Itu dapat menyebabkan beberapa operasi menghabiskan lebih banyak biaya sendiri.
Jelek: Secara umum, rencana Medicare Advantage mengikuti Aturan Dua Tengah Malam juga.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Waktu adalah segalanya. Medicare membatasi jumlah yang akan dibayar Bagian A dengan memberi batasan waktu pada perawatan Anda. Aturan Dua Tengah Malam dan Aturan Tiga Hari SNF cenderung mengarahkan perhatian ke Medicare Bagian B, di mana Anda biasanya membayar lebih dari kantong untuk layanan yang sama. Sayangnya, Anda mungkin merasa lebih sulit untuk mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan dengan harga yang pantas Anda dapatkan.
