Meliputi lebih dari 64,5 juta orang Amerika, Medicaid adalah penyedia asuransi kesehatan terbesar di Amerika Serikat. Program, yang dibuat berdasarkan Amandemen Undang-Undang Jaminan Sosial tahun 1965, tersedia untuk individu berpenghasilan rendah di lima puluh negara bagian, Distrik Columbia, dan wilayah AS. Ini adalah kolaborasi antara pemerintah federal dan negara bagian untuk memberikan perlindungan bagi perawatan kesehatan dasar.
Memahami cara kerjanya dapat membantu Anda memaksimalkan manfaatnya.
Gambar SeventyFour / GettyApa yang Dicakup Medicaid
Medicaid tidak selalu mencakup semuanya, tetapi mencakup banyak hal. Pemerintah federal mensyaratkan bahwa layanan tertentu ditawarkan kepada semua penerima Medicaid.
Layanan wajib ini meliputi:
- Perawatan diberikan di puskesmas dan puskesmas pedesaan
- Perawatan diberikan di fasilitas perawatan untuk orang berusia 21 tahun ke atas
- Perawatan diberikan oleh dokter, bidan perawat, dan praktisi perawat
- Layanan skrining, diagnostik, dan pengobatan dini dan berkala (EPSDT)
- Layanan dan perlengkapan keluarga berencana
- Perawatan kesehatan di rumah untuk orang yang memenuhi syarat untuk layanan fasilitas perawatan
- Layanan laboratorium dan pencitraan
- Transportasi karena alasan medis
Namun, setiap negara bagian memiliki opsi untuk memperluas layanan tersebut — dan sering kali demikian. Layanan opsional ini mungkin termasuk tetapi tidak terbatas pada:
- Manajemen kasus
- Perawatan gigi (termasuk gigi palsu)
- Peralatan medis yang tahan lama
- Perawatan rumah sakit
- Layanan kesehatan mental
- Obat resep
- Perangkat prostetik
- Layanan rehabilitasi (termasuk terapi fisik dan terapi okupasi)
- Telemedicine
- Perawatan penglihatan (termasuk kacamata)
Siapa yang Bisa Mendapatkan Medicaid?
Banyak orang dengan pendapatan rendah tidak akan mampu membeli asuransi kesehatan tanpa bantuan pemerintah. Di sinilah Medicaid berperan. Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS) A.S. menentukan tingkat kemiskinan federal (FPL) setiap tahun, dan nilai-nilai ini digunakan untuk menetapkan standar kelayakan untuk Medicaid.
Semua negara bagian mencakup kategori orang tertentu, termasuk keluarga berpenghasilan rendah, anak-anak, wanita hamil, orang tua, dan penyandang disabilitas. Pemerintah federal menetapkan standar, tetapi masing-masing negara bagian dapat memilih untuk memperluas cakupan di luar batas ini, seperti untuk semua individu di bawah tingkat pendapatan tertentu. Negara dapat meningkatkan ambang pendapatan untuk memasukkan lebih banyak orang. Anda dapat mempelajari lebih banyak informasi tentang apa yang dicakup oleh program negara bagian Anda di situs web Medicaid.gov.
Dampak Undang-Undang Perawatan Terjangkau
Undang-Undang Perawatan Terjangkau (ACA atau Obamacare), yang diberlakukan pada tahun 2010, memiliki dampak yang signifikan pada kelayakan Medicaid, karena itulah yang menawarkan Ekspansi Medicaid ke negara bagian. Sebagai imbalan atas pendanaan federal, negara bagian setuju untuk memperluas cakupan Medicaid kepada siapa pun yang berpenghasilan hingga 133% dari FPL, terlepas dari faktor lainnya. (Individu tanpa anak tidak akan lagi dikecualikan dari pertanggungan.) Negara bagian yang tersisa terus mengikuti pedoman kelayakan Medicaid tradisional.
Status dan Kelayakan Imigrasi
Menjadi warga negara Amerika memastikan bahwa Anda bisa mendapatkan pertanggungan Medicaid selama persyaratan lainnya juga terpenuhi. Hal yang sama tidak berlaku bagi mereka yang berstatus imigran.
Non-warga negara yang memenuhi syarat umumnya memenuhi syarat untuk Medicaid setelah mereka memenuhi persyaratan negara untuk pendapatan dan lama tinggal. Seringkali, persyaratan tinggal adalah lima tahun setelah memperoleh status penduduk permanen (kartu hijau) yang sah.
Ada pengecualian untuk pengungsi dan mereka yang diberi suaka, saat ini atau sebelum menjadi penduduk tetap yang sah (pemegang kartu hijau).
Imigran yang telah memasuki negara secara ilegal mungkin memenuhi syarat untuk layanan darurat saja, bukan tunjangan Medicaid penuh.
Medicaid vs. Medicare
Kedua program perawatan kesehatan ini diatur oleh CMS, tetapi ada banyak perbedaan di antara keduanya.
Medicaid
Dikelola negara
Menawarkan perawatan bagi orang tua dan penyandang cacat
Menawarkan perawatan untuk individu berpenghasilan rendah dari segala usia, tanpa memandang status kesehatan
Memberikan perawatan panti jompo jangka panjang bagi para penerima manfaatnya
Dikelola secara federal
Menawarkan perawatan bagi orang tua dan penyandang cacat
Membatasi perawatan di panti jompo untuk pemulihan jangka pendek setelah tinggal di rumah sakit
Lebih dari 8 juta orang memenuhi syarat untuk Medicaid dan Medicare. Orang-orang ini disebut sebagai orang yang memenuhi syarat ganda. Medicaid membantu mereka membayar layanan yang tidak ditanggung oleh Medicare.
Cara Mendaftar di Medicaid
Mendaftar untuk Medicaid dapat dilakukan dengan mudah secara online di Medicaid.gov. Atau, Anda dapat menghubungi kantor Medicaid setempat untuk melamar melalui telepon atau untuk menjadwalkan janji temu langsung. Jika Anda memenuhi syarat, Anda pasti ingin mendaftar secepat mungkin untuk mendapatkan manfaat yang terbaik.
