Apakah Pedoman Medicare Opioid itu?

Epidemi opioid menyerang orang-orang dari segala usia. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan bahwa 130 orang Amerika meninggal karena overdosis opioid setiap hari. Sementara obat-obatan seperti heroin dan fentanil yang diproduksi secara ilegal menyebabkan sebagian besar kasus, 32% kematian disebabkan oleh resep opioid seperti metadon, hidrokodon, dan oksikodon pada tahun 2018.

Menariknya, kematian akibat overdosis opioid untuk penerima Medicare yang cacat meningkat dari 57% pada 2012 menjadi 78% pada 2016. Itulah mengapa Pusat Layanan Medicare dan Medicaid (CMS) memperkenalkan pedoman opioid Medicare baru untuk mengekang tren.

kali9 / E + / Getty Images

Penggunaan Opioid pada Penerima Manfaat Medicare

Berbagai penelitian telah menunjukkan peningkatan penggunaan opioid resep pada penerima manfaat Medicare dalam dekade terakhir.

Sebuah studi tahun 2018 diJurnal Kedokteran Inggrismelihat data penggunaan opioid dari tahun 2007 hingga 2016 untuk 48 juta orang yang tercakup oleh asuransi komersial atau rencana Medicare Advantage. Selama periode studi ini, 26% penerima Medicare, dan 52% penerima Medicare yang cacat menggunakan opiod setiap tahun. Di antara semua peserta studi, penerima Medicare yang cacat memiliki tingkat penggunaan opioid tertinggi, tingkat penggunaan jangka panjang tertinggi, dan dosis harian rata-rata terbesar.

Secara keseluruhan, prevalensi penggunaan opioid meningkat sebesar 3% untuk orang-orang yang menggunakan Medicare tetapi tidak menunjukkan perubahan untuk orang-orang yang menggunakan rencana komersial non-Medicare.

Sebuah studi diJurnal Perawatan Dikelola dan Farmasi Khususpada tahun 2019 berfokus pada data klaim perawatan kesehatan untuk lebih dari 15,5 juta penerima manfaat pada biaya layanan tradisional (FFS) Medicare antara tahun 2010 dan 2011. Para peneliti menggunakan kode diagnostik dari klaim ini untuk mengidentifikasi kasus penyalahgunaan dan penyalahgunaan opioid resep. . Kira-kira setengah dari semua penerima Medicare menggunakan setidaknya satu resep opioid selama waktu itu. Penyalahgunaan dan pelecehan terlihat pada tingkat 1,3% dan lebih menonjol pada penerima Medicare penyandang cacat, terhitung 76,2% dari kasus tersebut.

Data tersebut tampaknya memberi kesan bahwa penerima Medicare, apakah mereka menggunakan Medicare tradisional atau Medicare Advantage, lebih mungkin untuk diberi resep terapi opioid dan berisiko lebih tinggi untuk disalahgunakan. Pedoman opioid Medicare dapat membantu mengurangi penggunaan opioid pada individu yang berisiko.

Pemerintah Federal Menargetkan Penggunaan Opioid

Pemerintah federal mengambil langkah untuk mengatasi epidemi opioid dengan memperkenalkan pedoman opioid Medicare. Pencegahan Gangguan Penggunaan Zat yang Mempromosikan Pemulihan dan Pengobatan Opioid (DUKUNGAN) untuk Pasien dan Komunitas Undang-undang disahkan pada Oktober 2018. Undang-undang ini memiliki banyak cabang dan bertujuan untuk mengurangi penyalahgunaan opioid dalam beberapa cara.

Ini termasuk, namun tidak terbatas pada, pembuatan program baru dan perluasan yang ada untuk mengobati gangguan penyalahgunaan napza, meningkatkan pendanaan untuk program perawatan residensial bagi wanita hamil dan pascapersalinan, otorisasi hibah bagi negara bagian untuk meningkatkan program pemantauan obat resep mereka, memperluas penggunaan layanan telehealth, dan mendanai penelitian dan pengembangan obat penghilang rasa sakit non-adiktif baru serta perawatan dan obat-obatan non-opioid.

Untuk penerima Medicare, DUKUNGAN mungkin memiliki implikasi yang signifikan. Undang-undang mengizinkan CMS untuk menolak pembayaran untuk obat opioid jika dipastikan bahwa seseorang berisiko mengalami penyalahgunaan. Ini melibatkan melihat dosis obat opioid relatif terhadap morfin (setara morfin), jumlah penyedia medis yang meresepkan obat opioid untuk orang tertentu, dan jumlah apotek yang digunakan untuk mengisi resep untuk orang tersebut.

Melihat data dalam interval enam bulan antara 2011 dan 2014, CMS mencatat bahwa opioid digunakan secara berlebihan oleh 0,37% hingga 0,58% dari populasi Medicare dan dikaitkan dengan kematian 3,91% hingga 7,55% selama waktu itu.

Perubahan Kebijakan Medicare Part D pada tahun 2019

Kebijakan Medicare Part D yang baru telah diperkenalkan pada tahun 2019 untuk mengatasi lebih lanjut penggunaan opioid resep. Orang dengan sindrom nyeri kronis terutama ingin memperhatikan.

• Jika Anda menerima obat opioid baru untuk nyeri akut, persediaan Anda akan dibatasi selama tujuh hari. Jika lebih banyak obat diperlukan, penyedia medis perlu meminta persetujuan Bagian D melalui "penentuan cakupan".
• Jika Anda diresepkan obat opioid jangka panjang, Anda mungkin diminta untuk mendapatkan resep dari penyedia medis yang ditunjuk. Tujuannya adalah untuk meningkatkan koordinasi perawatan dan untuk mengurangi risiko pemberian resep berlebih.
• Peringatan keamanan akan dipicu di apotek jika Anda minum obat opioid dan benzodiazepin pada saat bersamaan. Kedua kelas pengobatan tersebut memiliki potensi adiktif. Secara keseluruhan, ada juga peningkatan risiko overdosis.
• Peringatan keamanan akan dipicu di apotek jika Anda menerima dosis atau kuantitas obat opioid yang melebihi batas tertentu, tergantung obat yang dimaksud.

Aturan ini tidak akan berlaku untuk semua orang. Penghuni fasilitas perawatan jangka panjang, orang yang dirawat karena nyeri terkait kanker, dan penerima manfaat di rumah sakit, paliatif, atau perawatan akhir hidup akan dibebaskan dari perubahan kebijakan Bagian D ini.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Pemerintah federal mengambil langkah untuk mengekang penyalahgunaan opioid. CMS tidak hanya menolak untuk membayar obat opioid dalam kasus berisiko tinggi tetapi mereka juga mengubah beberapa kebijakan Bagian D yang berkaitan dengan cakupan resep opioid. Meskipun pedoman opioid Medicare ini tidak berlaku untuk orang yang tinggal di panti jompo, orang yang menerima pengobatan untuk nyeri terkait kanker, atau orang yang menerima perawatan akhir hayat, ada banyak orang yang mengandalkan terapi opioid jangka panjang untuk nyeri kronis.

Perubahan kebijakan ini dapat mempersulit mereka untuk mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan. Jika ini berlaku untuk Anda, pastikan untuk berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk mengeksplorasi pilihan terbaik Anda.