Sejak Undang-Undang Perawatan Terjangkau diberlakukan pada tahun 2010, Medicare telah mengalami perubahan untuk mengendalikan biaya. Perubahan ini mungkin memiliki konsekuensi yang tidak diinginkan. Meskipun perawatan yang Anda terima di rumah sakit dapat ditingkatkan, Anda mungkin membayar lebih banyak untuk layanan yang sama ketika Anda ditempatkan di bawah pengawasan.
Ariel Skelley / Blend Images / Getty ImagesCara Kerja Program Pengurangan Readmissions Rumah Sakit
Masuk rumah sakit sudah cukup buruk. Rawat inap untuk kedua kalinya karena kondisi medis yang sama di bulan yang sama bahkan lebih buruk. Ketika orang kembali untuk masuk kembali dalam jangka waktu sesingkat itu, hal itu menunjukkan bahwa perawatan mereka belum dioptimalkan atau bahwa mereka telah keluar dari rumah sakit sebelum waktunya. Untuk memberi insentif kepada rumah sakit agar meningkatkan perawatan pasien, pemerintah federal membentuk Program Pengurangan Readmissions.
Pada bulan Oktober 2012, Pusat Pengobatan dan Medicaid mulai menghukum rumah sakit yang memiliki banyak pasien yang kembali masuk dalam waktu 30 hari. Program Pengurangan Pendaftaran Rumah Sakit, yang dibuat berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, secara khusus melihat penerimaan untuk serangan jantung , gagal jantung, dan pneumonia. Penggantian pinggul / lutut dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) ditambahkan ke kondisi yang dipantau pada tahun 2015 dan pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), prosedur khusus rawat inap, dimasukkan mulai tahun 2017. Pembacaan ulang untuk kondisi yang ditargetkan turun dari 21,5% pada tahun 2007 menjadi 17,8% pada tahun 2015.
Dengan Medicare mengurangi pembayaran ke rumah sakit sebanyak 3% untuk tingkat penerimaan kembali yang tinggi, hukuman ini dapat secara signifikan mempengaruhi kelangsungan keuangan rumah sakit. Pada tahun 2018 saja, 2.573 rumah sakit menghadapi hukuman untuk penerimaan kembali rawat inap Medicare antara Oktober 2017 dan September 2018. Hukuman tersebut bertambah hingga $ 564 juta, meningkat $ 36 dari tahun 2017.
Bagaimana Aturan 2-Tengah Malam Bekerja
Pada bulan Oktober 2013, Undang-Undang Perawatan Terjangkau mengubah cara Medicare menanggung biaya perawatan rumah sakit Anda. Alih-alih mendasarkan cakupannya pada seberapa sakit Anda, itu mendasarkan pada berapa lama Anda berada di rumah sakit. Kecuali Anda menjalani operasi yang hanya ada di Daftar Rawat Inap, Bagian A hanya berlaku jika masa inap Anda melewati dua tengah malam. Ini dikenal sebagai Aturan 2-Tengah Malam. Jika Anda tidak memenuhi kriteria ini, Anda "sedang diamati".
Pengamatan terus meningkat sejak keputusan itu berlaku. Menurut MedPac, "Jumlah jam observasi (baik yang dikemas maupun dibayar terpisah) telah meningkat secara substansial, dari sekitar 23 juta pada tahun 2006 menjadi 53 juta pada tahun 2013."
Bagaimana Ini Mempengaruhi Apa yang Anda Bayar
Ketika Anda dirawat di rumah sakit sebagai pasien rawat inap, tunjangan Medicare Bagian A Anda akan berlaku. Anda membayar potongan tetap untuk masa inap Anda yang mencakup hingga 60 hari. Ini cenderung membebani Anda kurang dari yang Anda bayarkan jika Medicare Bagian B (asuransi kesehatan) Anda membayar tagihan untuk masa inap observasi. Meskipun demikian, Bagian A cenderung membebani pemerintah lebih banyak.
Bagian A membayar biaya rawat inap di rumah sakit dan Bagian B membayar biaya rawat inap.
Secara logistik, Anda membayar jumlah yang berbeda untuk perawatan yang sama tergantung pada label rawat inap Anda di rumah sakit. Apakah Anda lebih suka membayar potongan $ 1.340 Bagian A atau 20% dari semua biaya rumah sakit untuk pertanggungan Bagian B?
Bagaimana Hal Ini Mempengaruhi Masa Inap Rumah Sakit Anda
Rumah sakit bertujuan untuk menghindari pendaftaran kembali dan denda yang mahal. Dengan Aturan 2-Tengah Malam dan peningkatan pengamatan tetap, ini bisa menempatkan mereka pada keuntungan. Pengamatan tetap tidak dihitung dalam metrik penerimaan kembali. Beberapa mempertanyakan apakah rumah sakit mempermainkan sistem dengan menempatkan pasien dalam status observasi untuk menumbangkan denda.
Namun, rumah sakit juga ingin mendapatkan penggantian untuk layanannya. Yang benar adalah bahwa rumah sakit lebih mungkin menerima pembayaran dari Medicare daripada dari beberapa penerima manfaat berpenghasilan rendah yang tidak mampu membelinya. Rumah sakit bisa mendapatkan keuntungan lebih banyak dari penerimaan pasien rawat inap daripada masa observasi.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Program Pengurangan Readmissions Rumah Sakit memiliki pro dan kontra. Readmissions menurun dan ini menyiratkan bahwa orang menerima perawatan rawat inap yang lebih baik di rumah sakit. Namun, rumah sakit mungkin memanipulasi Aturan 2-Tengah Malam untuk menghindari label rawat inap seseorang di rumah sakit sebagai izin masuk kembali. Pertanyaannya bukanlah apa yang lebih menguntungkan rumah sakit tetapi apakah Anda menerima perawatan yang sesuai dan terjangkau berdasarkan kebutuhan medis Anda. Jika Anda memiliki salah satu kondisi medis yang direview oleh Program Pengurangan Readmissions Rumah Sakit, Anda mungkin ingin berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda untuk memastikan pesanan penerimaan Anda sesuai.
