Jika Anda pernah membayar ambulans, Anda tahu itu tidak murah. Biayanya bisa berkisar dari ratusan hingga ribuan dolar. Beberapa perusahaan akan mengenakan biaya tambahan untuk praktisi tambahan di pesawat (yaitu, perawat perawatan kritis, terapis pernapasan, dll.), Penggunaan persediaan medis (misalnya, masker oksigen, perban, pembalut, kompres es, dll.), Dan jarak tempuh antara hal-hal lain.
Pertanyaannya adalah apakah rencana asuransi Anda akan membayar layanan ambulans saat Anda membutuhkannya. Medicare akan melakukannya, tetapi hanya kadang-kadang. Bahkan dalam situasi tertutup, Medicare Bagian B hanya akan membayar 80%, meninggalkan Anda dengan sisanya.
Gambar Mario Gutiérrez / Getty
Cakupan Medicare untuk Situasi Darurat
Ambulans, di mata Medicare, hanya diindikasikan jika tidak ada alat transportasi lain yang aman, Anda sedang diangkut untuk menerima perawatan medis yang ditanggung oleh Medicare, dan perusahaan ambulans menerima tugas tersebut.
Ingatlah bahwa ambulans bisa menjadi van yang dilengkapi peralatan medis, tetapi bisa juga berupa pesawat terbang atau helikopter. Transportasi darurat melalui udara dapat ditanggung jika lokasi penjemputan Anda tidak dapat dicapai dengan transportasi darat atau jika hambatan dengan transportasi darat (mis., Lalu lintas padat) akan menunda kemampuan Anda untuk mengakses perawatan darurat.
Dalam keadaan darurat medis, kesehatan Anda dipertaruhkan. Medicare akan membayar layanan ambulans ke fasilitas medis terdekat yang dapat menawarkan tingkat perawatan yang sesuai. Anda tidak dapat memilih fasilitas mana yang ingin Anda tuju. Jika tidak, perkirakan untuk membayar biaya penuh ambulans dari kantong Anda sendiri.
Misalnya, jika Anda mengalami nyeri dada, Anda mungkin perlu menjalani kateterisasi jantung. Jika rumah sakit terdekat tidak menawarkan layanan itu, Medicare akan membayar ambulans untuk mengantar Anda ke rumah sakit terdekat yang menyediakan layanan tersebut.
Pada tahun 2020, Medicare akan mengujicobakan sebuah program, Model Emergency Triage, Treat, and Transport (ET3), yang memungkinkan penanggap pertama mengangkut orang ke fasilitas selain ruang gawat darurat dan rumah sakit. Berdasarkan tingkat keparahan temuan triase mereka, responden pertama mungkin dapat membawa orang dengan kebutuhan medis akut ke kantor dokter atau klinik perawatan darurat sebagai gantinya. Hal ini memungkinkan penurunan biaya perawatan kesehatan bagi orang-orang yang mungkin membutuhkan bantuan medis tetapi tidak pengaturan rumah sakit. Tidak semua perusahaan ambulans akan diikutsertakan dalam uji coba tersebut.
Cakupan Medicare untuk Situasi Non-Darurat
Agar Medicare menyetujui pertanggungan dalam situasi non-darurat, kondisi tertentu harus dipenuhi. Anda harus meminta transportasi untuk menerima evaluasi dan / atau perawatan medis; Anda terkurung di tempat tidur Anda dan tidak dapat melakukan perjalanan dengan cara lain; atau Anda memerlukan perawatan medis selama pengangkutan. Tidak memiliki alat transportasi lain tidak dianggap sebagai alasan yang cukup bagi Medicare untuk membayar layanan.
Contoh umum dari situasi non-darurat yang mungkin tercakup termasuk transportasi untuk dialisis atau transportasi dari fasilitas perawatan terampil ke fasilitas lain di mana Anda akan menerima perawatan medis. Perawatan tidak diwajibkan di rumah sakit.
Namun, jangan berasumsi bahwa Medicare akan menanggung biaya secara otomatis dalam situasi ini. Perintah dokter mungkin diperlukan untuk membuktikan bahwa penggunaan ambulans secara medis diperlukan.
Bagaimana Medicare Mengencangkan Kendali
Penipuan Medicare mungkin lebih umum daripada yang mungkin Anda sadari. Sebuah studi 2015 oleh Inspektur Jenderal Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS menemukan bahwa Pusat Pengobatan dan Medicaid membayar lebih dari $ 30 juta untuk layanan ambulans ke fasilitas di mana layanan Medicare tidak dilakukan dan $ 17 juta untuk transportasi ke dan dari fasilitas tidak tercakup dalam tunjangan Medicare. Pada tahun 2018 saja, Departemen Kehakiman AS menghukum perusahaan ambulans Texas karena mengirimkan $ 3 juta dan perusahaan ambulans California karena mengirimkan $ 1,1 juta dalam klaim palsu ke Medicare.
Untuk mengurangi penyalahgunaan layanan ambulans, Medicare telah menguji coba proses pra-persetujuan, yang dikenal sebagai otorisasi sebelumnya, untuk layanan ambulans non-darurat di delapan negara bagian (Delaware, Maryland, New Jersey, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Virginia, dan Virginia Barat) dan District of Columbia. Jika Anda menggunakan tiga tumpangan ambulans, baik dalam jangka waktu 10 hari atau seminggu sekali selama tiga minggu, Medicare harus memberikan persetujuan sebelumnya untuk yang keempat sebelum Anda dapat menerima layanan itu lagi. Idenya adalah untuk mengurangi penggunaan ambulans yang berlebihan atau tidak tepat. Persyaratan otorisasi sebelumnya ini akan berlanjut hingga 1 Desember 2020. Pada saat itu, Pusat Layanan Medicare dan Medicaid dapat mempertimbangkan perluasan di semua negara bagian.
Ketika Medicare Tidak Menanggung Perjalanan Ambulans Anda
Jika menurut Anda Medicare seharusnya menanggung biaya perjalanan ambulans Anda, Anda mungkin benar. Terkadang perusahaan ambulans tidak menyertakan semua dokumentasi yang sesuai saat mereka mengajukan klaim ke Medicare. Selain itu, periksa untuk melihat apakah Anda telah menandatangani Advanced Beneficiary Notice of Noncoverage (ABN). Ini adalah formulir yang mungkin diminta oleh perusahaan ambulans untuk Anda tanda tangani jika mereka yakin ada kemungkinan Medicare tidak akan membayar layanan tersebut. Dengan menandatangani formulir, Anda menerima tanggung jawab untuk pembayaran meskipun Medicare kemudian menyangkal pertanggungan. Jika Anda tidak menandatangani ABN, Anda mungkin bebas membayar. Ini tidak akan berlaku di semua kasus tetapi perlu diperiksa. Terlepas dari ABN atau bukan ABN, Anda selalu memiliki hak untuk mengajukan banding atas kasus Anda ke Medicare.
