Bedah Fraktur Mikro untuk Kerusakan Tulang Rawan

Fraktur mikro adalah pilihan pembedahan yang digunakan dalam perawatan area tulang rawan yang rusak. Jika pasien memiliki area kecil tulang rawan yang rusak (bukan artritis yang meluas), fraktur mikro dapat dilakukan sebagai upaya untuk merangsang pertumbuhan tulang rawan baru. Fraktur mikro paling sering dilakukan di dalam sendi lutut, meskipun juga telah digunakan untuk pengobatan pada sendi lain termasuk pinggul, pergelangan kaki, dan bahu.

Prosedur fraktur mikro membuat lubang kecil di tulang. Lapisan permukaan tulang, yang disebut tulang subkondral, keras dan kurang aliran darah yang baik. Dengan menembus lapisan keras ini, mikrofraktur memungkinkan tulang yang lebih dalam dan lebih vaskular untuk mengakses permukaan sendi. Tulang yang lebih dalam ini memiliki suplai darah yang lebih kaya, dan sel-selnya kemudian dapat mencapai lapisan permukaan untuk merangsang pertumbuhan tulang rawan.

Ada beberapa orang yang merupakan kandidat yang baik untuk operasi fraktur mikro dan yang lainnya tidak.

• Area kerusakan tulang rawan terbatas

• Mengalami nyeri dan bengkak akibat kerusakan tulang rawan

• Aktif secara fisik tetapi tidak dapat ikut olah raga karena rusak

• Memiliki artritis yang tersebar luas

• Memiliki ketidaksejajaran atau ketidakstabilan sendi

• Tidak aktif

• Memiliki radang sendi (seperti rheumatoid arthritis)

• Tidak mau berpartisipasi dalam rehabilitasi

Prosedur

Fraktur mikro dilakukan sebagai bagian dari operasi lutut artroskopi. Sendi lain dapat dirawat dengan cara yang sama, juga dengan operasi artroskopi. Fraktur mikro telah dilakukan di pergelangan kaki, bahu, pinggul, siku, dan persendian lainnya. Meskipun sejauh ini paling sering dilakukan untuk masalah sendi lutut, ini juga dapat digunakan secara efektif untuk masalah pada sendi lain di tubuh.

Pertama, area yang mengalami fraktur mikro disiapkan dengan menghilangkan tulang rawan yang kendur atau rusak. Idealnya, area yang mengalami fraktur mikro akan berdiameter kurang dari sekitar 2 sentimeter dan memiliki tulang rawan sekitarnya yang sehat dan baik. Kemudian, pick (penusuk) kecil dan tajam digunakan untuk membuat lubang mikrofraktur kecil di tulang.

Jumlah mikrofraktur yang dibuat tergantung pada ukuran sendi yang dirawat. Sebagian besar pasien dengan area kerusakan 1 hingga 2 sentimeter memerlukan lima hingga 15 lubang mikrofraktur kecil di tulang.

Penetrasi lapisan luar tulang memungkinkan darah dan sel induk membentuk gumpalan di area cacat tulang rawan. Sel-sel ini memiliki kemampuan untuk membentuk lapisan tulang rawan di dalam defek. Intinya tubuh mampu memperbaiki area tulang rawan yang rusak dengan merangsang aliran darah ke area yang rusak tersebut.

Salah satu kunci keberhasilan pengobatan adalah rehabilitasi yang tepat setelah operasi fraktur mikro. Rehabilitasi harus melindungi area yang dirawat oleh mikrofraktur serta menjaga kekuatan dan gerakan sendi lutut. Akibatnya, kebanyakan pasien perlu menggunakan kruk setelah operasi, seringkali penyangga lutut akan direkomendasikan, dan dalam beberapa situasi, mesin gerak untuk menekuk lutut dapat digunakan.

Operasi fraktur mikro pada lutut adalah prosedur yang aman dengan risiko minimal. Nyeri persisten meskipun intervensi bedah menjadi perhatian utama. Komplikasi lain yang lebih parah, seperti infeksi, pembekuan darah, dan pembengkakan, jarang terjadi.

Hasil

Fraktur mikro bisa menjadi prosedur yang sangat baik, memberikan pereda nyeri yang substansial bila dilakukan pada pasien yang tepat. Salah satu masalah mikrofraktur adalah tidak merangsang pertumbuhan tulang rawan sendi yang normal.

Ada banyak jenis tulang rawan, dan salah satunya (tulang rawan hialin) biasanya ditemukan di permukaan sendi. Fraktur mikro merangsang pertumbuhan jenis tulang rawan lain yang biasa ditemukan di jaringan parut (disebut fibrokartilago). Tidak seperti tulang rawan hialin, fibrokartilago tidak memiliki kekuatan dan ketahanan yang sama dengan tulang rawan yang biasanya ditemukan pada sendi. Oleh karena itu, ada kemungkinan tulang rawan yang dirangsang oleh prosedur fraktur mikro tidak akan berdiri seiring waktu.

Operasi fraktur mikro populer karena aman, relatif mudah dilakukan, dan relatif murah dibandingkan prosedur bedah stimulasi tulang rawan lainnya.

Tapi apakah itu berhasil? Hasil dari pembedahan fraktur mikro telah diteliti berkali-kali. Secara umum, orang yang menjalani operasi fraktur mikro dapat melakukannya dengan cukup baik dalam jangka pendek hingga menengah.

Namun, ada pertanyaan tentang ketahanan perbaikan fraktur mikro, dan sebagian besar ahli bedah setuju bahwa tulang rawan yang sembuh dalam cacat fraktur mikro hampir tidak tahan lama seperti tulang rawan normal.

Karena fraktur mikro merangsang bentuk tulang rawan yang kurang tangguh, hasil jangka panjang seringkali tidak memuaskan. Seiring waktu, orang yang menjalani prosedur ini mungkin mengalami perkembangan artritis yang signifikan

Alternatif

Pasien yang merupakan kandidat yang baik untuk mikrofraktur juga bisa menjadi kandidat yang baik untuk perawatan lain untuk cacat tulang rawan lutut. Alternatif ini termasuk transfer tulang rawan dan implantasi tulang rawan.

Namun, keberhasilan opsi bedah ini terbukti tidak lebih baik daripada mikrofraktur, sementara risiko dan biaya fraktur mikro jauh lebih kecil.

Operasi fraktur mikro umumnya dianggap sebagai pengobatan lini pertama untuk kerusakan tulang rawan di sendi lutut. Beberapa dari opsi bedah lain ini umumnya dilakukan untuk atlet yang gagal membaik setelah operasi fraktur mikro.