Bagaimana Multiple Sclerosis Diobati

Setelah Anda didiagnosis menderita multiple sclerosis (MS), inilah saatnya untuk mulai mencari pilihan pengobatan. Anda mendapatkan banyak dari mereka, dari obat-obatan yang mengubah penyakit yang merupakan perawatan lini pertama hingga obat-obatan yang mengelola gejala, strategi rehabilitasi, perubahan gaya hidup, dan terapi komplementer dan alternatif.

Meskipun belum ada obat untuk MS, Anda dapat hidup sehat dengan penyakit ini. Sebagian besar bekerja sama dengan dokter Anda untuk menemukan rejimen pengobatan yang terbaik untuk Anda.

Sangat Baik / Nusha Ashjaee

Resep

Obat resep untuk MS terbagi dalam dua kategori besar: terapi modifikasi penyakit (DMT), yang memperlambat perkembangan penyakit, dan yang membantu mengelola gejala Anda.

Terapi Pemodifikasi Penyakit

DMT adalah langkah pertama yang penting untuk mengobati MS Anda. Meskipun tidak secara langsung membantu gejala Anda, mereka bekerja di belakang layar untuk memperlambat kondisi Anda.

Studi ilmiah tentang pengobatan yang mengubah penyakit untuk MS menunjukkan bahwa obat tersebut tidak hanya mengurangi jumlah kekambuhan yang Anda alami tetapi juga membuat kekambuhan tersebut tidak terlalu parah. Selain itu, obat-obatan yang memodifikasi penyakit diyakini dapat mengurangi jumlah dan ukuran lesi (seperti yang terlihat pada MRI otak dan / atau sumsum tulang belakang) dan memperlambat perkembangan MS secara keseluruhan.

Karena dampak DMT jangka panjang yang menguntungkan, Perhimpunan MS Nasional sangat menyarankan orang untuk memulai obat ini sesegera mungkin setelah diagnosis. Semakin awal Anda memulai, semakin besar peluang Anda untuk mengurangi beban gejala dan mempertahankan fungsi Anda.

DMT datang dalam tiga bentuk berbeda: suntikan, terapi oral, dan infus. Banyak DMT yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS untuk mengobati bentuk MS yang kambuh pada orang dewasa, termasuk MS yang kambuh dan MS progresif sekunder yang melibatkan kekambuhan (disebut MS progresif sekunder aktif).

Banyak obat DMT juga disetujui untuk mengobati sindrom yang terisolasi secara klinis — misalnya, semua obat suntik, banyak obat oral, dan dua obat infus: Ocrevus (ocrelizumab) dan Tysabri (natalizumab)

Ocrevus (ocrelizumab) juga disetujui untuk MS progresif primer, dan Novantrone (mitoxantrone) juga disetujui untuk MS progresif sekunder, MS kambuh progresif, dan MS kambuh yang memburuk.

Suntikan

DMT suntik disuntikkan ke otot (intramuskular) atau di bawah kulit ke jaringan lemak Anda (subkutan).

Obat Beta Interferon

Interferon adalah protein yang dibuat oleh sistem kekebalan Anda untuk memerangi infeksi virus. Lima dari obat suntik yang digunakan untuk MS adalah obat interferon beta:

• Avonex, Rebif (interferon beta-1a)
• Betaseron, Extavia (interferon beta-1b)
• Plegridy (peginterferon beta-1a)

Pada orang dengan MS, diyakini bahwa terapi interferon mengubah respons autoimun, menyebabkan lebih sedikit serangan pada mielin di otak dan sumsum tulang belakang dan, dengan demikian, lebih sedikit gejala MS.

Terapi interferon umumnya dapat ditoleransi dengan baik tetapi dapat menyebabkan nyeri atau kemerahan di tempat kulit tempat obat disuntikkan. Selain itu, beberapa orang mengalami gejala mirip flu, tetapi itu biasanya berhenti terjadi saat pengobatan dilanjutkan.

Tergantung pada interferon spesifik yang Anda gunakan, dokter Anda mungkin memantau kerja darah (seperti tes hati atau sel darah) atau menanyakan pertanyaan tentang riwayat kesehatan Anda sebelum meresepkannya. Misalnya, dokter Anda mungkin bertanya apakah Anda memiliki riwayat depresi, yang dapat memperburuk terapi interferon.

Copaxone, Glatopa

Juga dalam kategori injeksi adalah Copaxone dan Glatopa (glatiramer acetate). Para ilmuwan percaya glatiramer asetat meniru protein yang ditemukan di myelin dan mengalihkan sistem kekebalan Anda dari serangan yang sebenarnya.

Efek samping yang umum dari Copaxone dan Glatopa adalah reaksi di tempat suntikan, mirip dengan terapi interferon. Memutar tempat suntikan dan menggunakan kompres hangat sebelum menyuntikkan dapat membantu meminimalkan reaksi.

Selain itu, sekitar 16 persen orang yang menggunakan Copaxone atau Glatopa mengalami jantung berdebar kencang atau kecemasan setelah injeksi. Meskipun menakutkan, biasanya hilang dalam 15 menit atau kurang dan tidak memiliki konsekuensi jangka panjang.

Terapi Lisan

DMT oral adalah pilihan yang baik bagi mereka yang tidak dapat mentolerir dan / atau tidak mendapatkan keuntungan dari DMT suntik.

Gilyena (fingolimod) adalah pil yang Anda minum sekali sehari. Ini terutama bekerja dengan menjebak sel-sel kekebalan tertentu di kelenjar getah bening, yang berarti mereka tidak dapat bersirkulasi dan membuat lesi di otak dan sumsum tulang belakang Anda. Gilenya juga merupakan obat pertama dan satu-satunya yang disetujui FDA untuk merawat anak-anak dan remaja usia 10 tahun ke atas dengan MS.

Efek samping yang umum dari Gilyena termasuk sakit kepala, diare, batuk, radang sinus, dan nyeri di punggung, perut, lengan, atau kaki.

Mayzent (siponimod) dan Zeposia (Ozanimod) adalah DMT baru yang bekerja mirip dengan Gilyena. Keduanya sama-sama tablet diminum sekali sehari. Namun, saat Anda pertama kali memulai salah satu dari obat ini, Anda harus bekerja sesuai dosis biasa. Pastikan Anda memahami dan mengikuti petunjuk dosis dengan tepat, dan tanyakan kepada dokter atau apoteker pertanyaan apa pun yang mungkin Anda miliki.

Efek samping umum Mayzent termasuk sakit kepala dan tekanan darah tinggi. Untuk Zeposia, beberapa efek samping yang umum termasuk sakit punggung, tekanan darah rendah saat Anda berdiri (disebut hipotensi ortostatik), dan tekanan darah tinggi.

Ketiga obat tersebut — Gilyena, Mayzent, dan Zeposia — dapat menyebabkan efek samping yang lebih serius seperti penglihatan kabur, masalah pernapasan atau hati, dan infeksi. Kadang-kadang memperlambat jantung, jadi Anda mungkin memerlukan pengujian khusus sebelum Anda memulai perawatan atau perlu dipantau di fasilitas kesehatan setelah dosis pertama Anda.

Tecfidera (dimethyl fumarate) adalah pil yang diminum dua kali sehari. Ini mengaktifkan respons dalam tubuh Anda yang dirancang untuk melindungi sel-sel yang bermasalah. Persisnya bagaimana ini bekerja pada seseorang dengan MS tidak jelas.

Efek samping yang umum dari Tecfidera adalah kemerahan, mual, diare, dan sakit perut. Efek samping yang serius termasuk reaksi alergi yang parah, perkembangan leukoencephalopathy multifokal progresif (PML, infeksi otak yang berpotensi fatal terkait dengan virus JC), dan penekanan sel tubuh yang melawan infeksi.

Vumerity (diroximel fumarate) adalah kapsul oral yang diminum dua kali sehari. Mekanisme pastinya masih belum diketahui; meskipun, para ahli menduga itu dapat bekerja dengan mengurangi stres oksidatif yang membantu melindungi dari kerusakan di dalam sistem saraf pusat.

Vumerity sebenarnya mirip dalam struktur kimianya dengan Tecfidera, itulah sebabnya mereka memiliki efek samping yang sama seperti kemerahan, sakit perut, diare, dan mual. Sisi positifnya, bagaimanapun, adalah bahwa Vumerity tampaknya dapat ditoleransi dengan lebih baik daripada Tecfidera, terutama bila menyangkut efek samping yang berhubungan dengan gastrointestinal.

Bafiertam (monomethyl fumarate) adalah DMT oral lain yang mirip dengan Tecfidera dan Vumerity. Ini juga diminum dua kali sehari, tetapi karena masih sangat baru, ini belum tersedia untuk komunitas MS.

Aubagio (teriflunomide) diminum sekali sehari dan bekerja dengan menekan sistem kekebalan tubuh, sehingga dapat membuat orang mudah terkena infeksi. Ini juga dapat menyebabkan sakit kepala, rambut menipis, diare, mual, atau tes darah hati yang tidak normal.

Karena Aubagio dapat menyebabkan gagal hati, dokter Anda akan memeriksa tes darah hati Anda sebelum memulai pengobatan dan kemudian secara berkala setelahnya. Aubagio juga merupakan obat kategori X kehamilan, sehingga tidak dapat digunakan saat seorang wanita hamil atau jika dia berencana untuk hamil.

Mavenclad (cladribine) adalah untuk MS yang kambuh dengan sangat aktif. Dosisnya tidak biasa, dengan waktu minum pil yang singkat selama dua tahun. Obat ini untuk sementara waktu mengurangi tingkat sel T dan sel B Anda, tetapi tanpa terus menerus menekan sistem kekebalan.

Kemungkinan efek samping termasuk infeksi virus herpes zoster, ruam, rambut rontok, dan berkurangnya jumlah neutrofil (sejenis sel darah putih). Ini juga dapat menurunkan daya tahan tubuh Anda terhadap infeksi dan kanker. Orang dengan masalah ginjal dan wanita yang sedang hamil atau menyusui tidak boleh mengonsumsi Mavenclad.

Infus

Infus obat diberikan melalui jarum infus atau kateter, dan Anda harus duduk di fasilitas kesehatan untuk menerimanya. DMT ini biasanya untuk kasus yang lebih parah, dan bisa datang dengan efek samping yang parah juga.

Lemtrada (alemtuzumab) diinfuskan selama lima hari berturut-turut, dan kemudian tiga hari berturut-turut satu tahun kemudian. Karena fakta bahwa ada sejumlah peringatan FDA terkait dengan Lemtrada, itu hanya dapat diresepkan melalui program khusus dan diperuntukkan bagi orang-orang yang memiliki respon yang tidak memadai terhadap setidaknya dua DMT lainnya.

Novantrone (mitoxantrone) adalah obat kemoterapi yang diberikan setiap tiga bulan. Selain mengobati bentuk MS yang kambuh, mitoxantrone juga dapat digunakan untuk mengobati MS progresif sekunder. Mitoxantrone dapat menyebabkan kerusakan jantung, sehingga hanya dapat diberikan dalam jumlah terbatas. Ini juga telah dikaitkan dengan perkembangan leukemia myeloid akut.

Tysabri (natalizumab) diberikan setiap 28 hari. Ini hanya dapat diberikan di pusat infus yang disetujui karena risiko pengembangan PML. Beberapa efek samping Tysabri yang umum termasuk infeksi (misalnya, paru-paru, hidung dan tenggorokan, dan saluran kemih), sakit kepala, dan nyeri sendi dan perut.

Ocrevus (ocrelizumab) adalah salah satu terapi infus MS terbaru yang disetujui FDA dan yang pertama disetujui untuk MS progresif primer. Terapi ini juga disetujui untuk MS kambuh. Ocrevus diberikan setiap enam bulan dan pada dasarnya bekerja dengan menonaktifkan jenis sel B, yang merupakan salah satu sel kekebalan yang diyakini berperan dalam kerusakan dan kerusakan mielin.

Jika Anda menerima Ocrevus, Anda akan dipantau untuk tanda-tanda reaksi infus yang serius (misalnya kemerahan, kulit gatal, atau iritasi tenggorokan) selama infus Anda dan setidaknya satu jam setelah infus.

Obat untuk Mengobati Kelelahan

Kelelahan adalah salah satu gejala MS yang paling menyebar dan ada di mana-mana. Melampaui "lelah", ini adalah bentuk kelelahan yang brutal dan melemahkan yang dapat membuat aktivitas sederhana seperti berpakaian di pagi hari atau berkonsentrasi pada film menjadi sulit atau bahkan tidak mungkin.

Obat resep yang terkadang digunakan untuk membantu penderita MS merasa waspada dan produktif meliputi:

• Symmetrel (amantadine)
• Provigil (modafinil)
• Nuvigil (armodafinil)
• Ritalin (methylphenidate)

Obat untuk Mengobati Sakit

Nyeri terkait saraf (disebut nyeri neuropatik atau neuropati) tidak seperti nyeri akibat cedera akut, seperti lengan patah atau otot tegang. Anda tidak dapat mengobatinya secara efektif dengan pereda nyeri yang dijual bebas atau bahkan obat nyeri resep seperti Vicodin. Dibutuhkan obat yang menargetkan aktivitas berlebihan dalam sistem saraf.

Neuropati MS umumnya diobati dengan:

• Obat anti kejang, seperti Lyrica (pregabalin) dan Neurontin (gabapentin)
• Anti-depresan tertentu

Spastisitas (kejang dan kekakuan otot) juga bisa menyebabkan banyak nyeri pada penderita penyakit ini. Relaksan otot dapat membantu.

Obat untuk Gejala MS Lainnya

Anda mungkin akan diresepkan obat lain untuk gejala spesifik Anda, seperti disfungsi kognitif, disfungsi seksual, depresi, atau masalah buang air kecil. Itu semua tergantung pada sistem mana di tubuh Anda yang dipengaruhi oleh MS dan gejala apa yang paling mengganggu Anda.

Gaya hidup

Perubahan gaya hidup mungkin memainkan peran yang lebih besar dalam mengelola MS daripada yang Anda sadari. Meskipun jelas bukan pengganti DMT atau obat lain, efeknya bisa besar.

Diet

Menemukan diet yang paling meringankan gejala Anda membutuhkan eksperimen. Sangat penting bagi Anda untuk melibatkan tim perawatan kesehatan Anda dalam keputusan Anda dan memperhatikan setiap perubahan gejala atau kesejahteraan Anda secara keseluruhan.

Anda dapat menemukan banyak nasihat di luar sana tentang diet apa yang terbaik untuk MS, dan banyak di antaranya yang saling bertentangan. Apa yang benar dari semua diet adalah bahwa keefektifannya sangat bervariasi dari orang ke orang, dan tidak ada yang cukup diteliti untuk mengkonfirmasi efek potensial penuh mereka pada perjalanan atau gejala MS.

Diet yang menurut beberapa orang membantu dengan MS meliputi:

• Paleolitik atau Paleo diet
• Diet mewah
• Diet mediterania
• Diet ketogenik
• Diet meniru puasa

Beberapa dari diet ini telah diteliti, tetapi kualitas beberapa penelitian telah dipertanyakan oleh komunitas medis. Sekali lagi, konsultasikan dengan dokter Anda untuk memastikan perubahan pola makan yang ingin Anda lakukan baik-baik saja untuk Anda.

National MS Society merekomendasikan diet seimbang yang kaya serat dan rendah lemak jenuh. Jenis rencana nutrisi ini juga menyehatkan jantung dan dapat membantu Anda menurunkan berat badan atau mempertahankan berat badan yang sehat.

Pedoman dasar menyarankan makan:

• Beragam biji-bijian, sayuran, dan buah-buahan
• Sumber protein tanpa lemak
• Lemak sehat, seperti alpukat, almond, dan kacang mede

Sementara itu, hindari atau batasi secara ketat makanan olahan, dan kurangi gula dan garam.

Saat Anda melakukan perubahan pola makan, ada baiknya untuk mencatat apa yang Anda makan dan bagaimana perasaan Anda sehingga Anda dapat mencari pola pengaruh.

Dua suplemen makanan — vitamin D dan probiotik — memiliki beberapa bukti sebagai pengobatan MS. Dokter atau ahli gizi Anda dapat membantu Anda menentukan dosis yang tepat untuk Anda.

Kebiasaan Tidur Sehat

Sebagian besar penderita MS mengalami beberapa jenis gangguan tidur. Seringkali, gejala MS yang membuat Anda tidak bisa tidur nyenyak. Penyakit ini juga dapat berkontribusi langsung pada gangguan tidur seperti sleep apnea, insomnia, dan narkolepsi. Tidur yang buruk juga bisa menjadi efek samping dari obat-obatan.

Meski rumit, penting bagi Anda untuk berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter Anda untuk mencari tahu penyebabnya.

Sementara itu, Anda bisa mendapatkan tidur yang lebih nyenyak dengan mengikuti kebiasaan tidur yang sehat, yang sering disebut dengan sleep hygiene. Ini termasuk:

• Bangun dan tidur pada waktu yang konsisten
• Membuat lingkungan tidur Anda nyaman dan santai
• Membatasi aktivitas di kamar tidur untuk tidur dan bercinta
• Menghindari kafein dan stimulan lainnya serta alkohol selama empat hingga enam jam sebelum tidur

Log tidur dapat membantu Anda menemukan masalah yang tidak akan Anda lewatkan. Jika Anda kesulitan membangun kebiasaan yang lebih baik, Anda mungkin juga mendapat manfaat dari terapi perilaku kognitif.

Teka-Teki Tidur Siang

Pakar tidur mengatakan tidur siang dapat menyebabkan bolak-balik di malam hari. Namun, jika Anda memiliki penyakit yang menghabiskan energi, Anda mungkin bergantung padanya untuk menjalani hari. Membuat catatan tidur dapat membantu Anda menentukan apakah tidur siang (atau waktunya) memengaruhi kemampuan Anda untuk tidur di malam hari atau tidak.

Pengobatan Pelengkap dan Alternatif

Serangkaian pengobatan pengobatan komplementer dan alternatif (CAM) memiliki beberapa bukti yang mendukung penggunaannya untuk mengobati MS. Sekali lagi, ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan perawatan standar, tetapi dapat membantu meringankan gejala dan membuat Anda tetap berfungsi.

Bergantung pada apa gejala Anda dan bagaimana pengaruhnya terhadap hidup Anda, Anda mungkin mendapat manfaat dari terapi fisik atau pekerjaan. Seorang terapis dapat mengajari Anda cara melakukan tugas sehari-hari dengan berbagai cara atau melatih kembali otot yang tidak digunakan karena nyeri.

Olahraga ringan, yang dirancang oleh ahli terapi fisik dan disesuaikan dengan tingkat kebugaran Anda, juga dapat membantu.

Banyak orang dengan MS juga mempelajari terapi pikiran-tubuh. Ini mungkin membantu beberapa gejala fisik Anda, tetapi juga dapat membantu kesehatan Anda secara keseluruhan, manajemen stres, kesejahteraan, dan semangat kerja.

Pendekatan pikiran-tubuh yang populer termasuk terapi relaksasi otot progresif, yoga, dan meditasi kesadaran.

Perawatan Eksperimental

Saat para peneliti mempelajari lebih lanjut tentang MS, berbagai jenis terapi bermunculan. Lebih banyak obat yang mirip dengan Tysabri, yang disebut antibodi monoklonal, saat ini sedang dieksplorasi.

Terapi lain, seperti estriol dan transplantasi sel induk, lebih kontroversial — sebagian besar karena tidak ada penelitian ilmiah besar yang mendukung penggunaannya.

Estriol

Estriol adalah jenis estrogen yang hanya diproduksi oleh wanita hamil. Itu diduga alasan bahwa risiko kambuh turun hingga 70 persen pada trimester ketiga kehamilan.

Penelitian tentang estriol untuk mengobati MS sedang bergerak maju dan, sejauh ini, hasilnya menjanjikan. Studi menunjukkan hormon dapat mengurangi sitokin pro-inflamasi, yang merupakan sel sistem kekebalan khusus yang menyebabkan peradangan pada penyakit autoimun dan neurodegeneratif seperti MS.

Uji coba fase-2 2016 menemukan bahwa estriol plus glatiramer asetat (obat dalam Copaxone dan Glatopa) mengurangi tingkat kekambuhan pada wanita dengan MS dan ditoleransi dengan baik selama dua tahun penelitian.

Studi ini dan studi lain yang serupa dapat membuka jalan untuk uji coba fase-3, yang akan memberikan gambaran yang lebih jelas tentang apa yang mungkin ditawarkan estriol dalam hal ini.

Transplantasi Sel Induk

Sel punca adalah pilihan yang menarik karena secara teori mereka dapat membangun sistem kekebalan baru untuk Anda — sistem yang tidak menargetkan mielin Anda.

Sebuah studi Kanada tahun 2016 diLansetmelibatkan 24 orang dengan MS remisi-remisi agresif atau sekunder-progresif, kecacatan berkelanjutan, dan prognosis sangat buruk. Tiga tahun setelah transplantasi sel induk, 17 di antaranya (70 persen) tidak memiliki aktivitas penyakit MS, artinya:

• Tidak ada kekambuhan baru
• Tidak ada lesi baru, menurut hasil MRI
• Tidak ada bukti perkembangan penyakit

Selain itu, tujuh setengah tahun setelah transplantasi, 40 persen peserta mengalami peningkatan kecacatan terkait MS.

Itu semua sangat menjanjikan, tetapi ada sisi negatifnya: Agar prosesnya bekerja, sistem kekebalan harus dimusnahkan atau ditekan.

DalamLansetbelajar, itu sepenuhnya terhapus. Karena itu, salah satu peserta meninggal karena infeksi. Masalah terkait hati lainnya berkembang parah dan dirawat di rumah sakit untuk jangka waktu yang lama. Yang lain mengalami efek samping seperti demam neutropenik dan toksisitas terkait kemoterapi.

Dalam sebuah studi tahun 2015 yang diterbitkan diJAMA, sistem kekebalan peserta ditekan daripada dilenyapkan. Hasilnya mirip denganLansetstudi, tetapi dengan efek samping mengkhawatirkan yang jauh lebih sedikit, dan tidak ada kematian atau infeksi serius.

Studi klinis acak yang besar masih diperlukan untuk memastikan keamanan dan efektivitas pengobatan sel punca untuk MS.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai keseimbangan yang halus antara memperlambat MS Anda, meminimalkan efek samping, dan memaksimalkan perasaan Anda. Ingatlah bahwa setiap kasus MS itu unik, jadi apa yang berhasil untuk orang lain mungkin bukan yang terbaik untuk Anda. Dan saat penyakit Anda berkembang atau membaik setelah kambuh, gejala dan keputusan pengobatan Anda dapat berubah. Bersabarlah dan fleksibel, perkirakan perubahan, dan pertahankan jalur komunikasi terbuka antara Anda dan tim perawatan kesehatan Anda.