Bagaimana Artritis Reumatoid Diobati

Meskipun tidak ada obat untuk rheumatoid arthritis, ada semakin banyak jenis perawatan yang mampu meringankan rasa sakit dan pembengkakan dari gangguan inflamasi kronis ini. Mereka termasuk pengobatan perawatan diri, diet, pereda nyeri yang dijual bebas dan resep, terapi fisik, dan obat-obatan pemodifikasi penyakit generasi baru (DMARDs). Kasus yang parah mungkin memerlukan prosedur di kantor seperti arthrocentesis atau operasi untuk memperbaiki atau mengganti sendi yang rusak.

1:43

Gambaran Umum tentang Artritis Reumatoid

Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai remisi untuk menghentikan perkembangan kerusakan sendi, menjaga mobilitas, meminimalkan rasa sakit, dan meningkatkan kualitas hidup Anda secara keseluruhan.

Panduan Diskusi Dokter Rheumatoid Arthritis

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF Kirim Panduan melalui email

Kirimkan kepada diri sendiri atau orang yang Anda cintai.

Daftar

Panduan Diskusi Dokter ini telah dikirim ke {{form.email}}.

Ada kesalahan. Silakan coba lagi.

Pengobatan Rumah dan Gaya Hidup

Artritis reumatoid (RA) adalah penyakit kronis progresif yang perlu ditangani sebagai bagian dari hidup Anda. Daripada hanya mengobati penyakit dengan obat-obatan, Anda perlu melakukan pendekatan holistik yang bertujuan untuk meningkatkan kesehatan Anda secara keseluruhan dan mengurangi faktor risiko yang membahayakan Anda.

Ini semua tentang merangkul perilaku sehat dan mengubah cara Anda merespons serangan akut.

Istirahat di Tempat Tidur

Istirahat di tempat tidur penting jika Anda menghadapi rasa sakit yang ekstrem dan tiba-tiba yang tidak membaik dengan gerakan. Untuk saat-saat ini, "angkat kaki" mungkin hanya obat yang diperlukan untuk mengurangi peradangan akut yang dipicu oleh serangan RA.

Dengan demikian, tirah baring hanya dimaksudkan sebagai solusi jangka pendek sampai es dan bentuk pengobatan anti-inflamasi lainnya dapat menurunkan gejala akut.

Istirahat di tempat tidur yang lama dapat berdampak sebaliknya pada kesehatan Anda, meningkatkan kekakuan, mengurangi rentang gerak, dan menyebabkan hilangnya otot tanpa lemak (atrofi otot).

Diet

Kelebihan berat badan atau obesitas dapat memperburuk peradangan karena pelepasan protein inflamasi (disebut sitokin) dari sel lemak. Ini hanya berfungsi untuk memperburuk gejala rheumatoid arthritis di mana saja di tubuh Anda dan menambah tekanan yang tidak perlu pada persendian ekstremitas bawah.

Meskipun tidak ada diet khusus untuk penderita rheumatoid arthritis, banyak dokter mendukung diet Mediterania, yang memberikan keseimbangan yang sehat antara protein, lemak, dan karbohidrat sambil mendorong peningkatan asupan ikan (kaya akan asam lemak omega-3 anti-inflamasi) , biji-bijian, sayuran, buah, dan minyak sehat (seperti minyak zaitun).

Ada juga bukti terbatas bahwa diet bebas gluten dapat membantu meringankan gejala, terutama pada mereka yang memiliki intoleransi gluten yang mendasari (dan seringkali tidak terdiagnosis).

Makanan yang Harus Dihindari

Terakhir, pertimbangkan untuk menghindari atau mengurangi asupan makanan tertentu yang dapat meningkatkan peradangan:

• Alkohol harus dihindari.
• Asam lemak omega-6 (ditemukan dalam jagung, safflower, bunga matahari, biji anggur, kedelai, kacang tanah, dan minyak nabati) harus dikurangi.
• Lemak jenuh seharusnya tidak lebih dari 10% dari total asupan kalori Anda.
• Gula harus dikurangi.
• Lemak trans harus dikecualikan sepenuhnya dari makanan Anda.

Olahraga

Artritis reumatoid juga ditandai dengan kerusakan progresif pada tulang rawan sendi. Dengan memulai rencana latihan yang terinformasi, Anda dapat menurunkan berat badan dan mempertahankan rentang gerak sendi yang terpengaruh.

Olahraga juga dapat memastikan tulang Anda tetap kuat dan melawan gejala osteoporosis yang umum terjadi pada penderita rheumatoid arthritis.

Merokok

Kita semua tahu bahwa merokok tidak baik untuk kita, tetapi bisa sangat buruk jika Anda menderita rheumatoid arthritis. Asap rokok tidak berbahaya bagi tubuh Anda, tidak hanya memicu peradangan tetapi juga menyebabkan penyempitan pembuluh darah ke titik di mana sirkulasi bisa dihentikan sama sekali di bagian tubuh tertentu.

Hal ini dapat mendorong perkembangan rheumatoid vasculitis, komplikasi penyakit yang semakin tidak umum yang ditandai dengan kelelahan kronis, bisul dan ruam kulit, demam, penurunan berat badan, serta nyeri otot dan sendi. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa merokok bahkan dapat meningkatkan risiko terkena rheumatoid arthritis, dalam beberapa kasus sebanyak 300%.

Meskipun berhenti merokok bisa jadi berat, manfaatnya bagi persendian dan tubuh Anda secara keseluruhan bisa sangat besar. Bicaralah dengan dokter Anda tentang bantuan penghentian. Obat-obatan seperti Zyban (bupropion) dan Chantix (varenicline) bisa efektif pada beberapa perokok dan kemungkinan besar tidak akan mengganggu obat rheumatoid arthritis Anda.

Solusi Over-the-Counter

Sebagai bagian dari rencana pengobatan lini pertama Anda, dokter Anda biasanya akan merekomendasikan obat antiinflamasi nonsteroid (OTC) yang dijual bebas (OTC), seperti Aleve (naproxen) atau Advil (ibuprofen), untuk meredakan ringan hingga sedang. nyeri dan bengkak.

Selain memiliki sifat anti-inflamasi, NSAID juga bersifat analgesik dan antipiretik, yang berarti masing-masing dapat meredakan nyeri dan demam. Namun, obat-obatan ini tidak terbukti memperlambat perkembangan penyakit.

Efek sampingnya termasuk sakit perut, tekanan darah tinggi, telinga berdenging, tukak lambung, dan keracunan hati.

Resep

Jika Anda telah didiagnosis menderita rheumatoid arthritis, dokter Anda biasanya akan meresepkan kombinasi obat-obatan, beberapa di antaranya mengobati gejala dan lainnya untuk mengatasi gangguan autoimun yang mendasarinya.

Urgensi di balik pengobatan dini untuk rheumatoid arthritis telah menjadi lebih jelas, karena para peneliti terus mencatat "jendela peluang" yang sempit di mana pengobatan rheumatoid arthritis memiliki dampak terbesar pada perkembangan penyakit.

Obat tunggal biasanya diresepkan pada pengobatan dini. Jika responnya tidak adekuat, obat tambahan dengan mekanisme kerja yang berbeda dapat ditambahkan. Dalam banyak kasus, "terapi tiga kali lipat" —penggunaan tiga obat antirematik yang mengubah penyakit (DMARD) secara bersamaan — dapat memberikan kendali yang lebih besar terhadap nyeri kronis dan peradangan.

Tom Grill / Bank Gambar / Getty Images

Anti-inflamasi

Dokter Anda mungkin memberi Anda pilihan OTC yang tercantum di atas untuk membantu meredakan nyeri dan demam. Namun, jika gejala memburuk, dia mungkin meresepkan NSAID yang lebih kuat seperti Celebrex (celecoxib) atau Voltaren (diklofenak).

Kortikosteroid

Kortikosteroid adalah obat yang sangat efektif tetapi manjur yang dapat mengurangi peradangan dan membantu aktivitas autoimun moderat. Kortikosteroid bekerja dengan meniru kortisol, hormon adrenal yang membantu mengatur peradangan, metabolisme, dan gula darah.

Mereka sering diresepkan sebagai bagian dari terapi multi-obat dan diberikan secara oral (dalam bentuk pil), melalui suntikan (ke dalam otot atau ruang sendi), atau secara intravena (ke dalam pembuluh darah). Prednison adalah obat yang paling umum digunakan untuk artritis reumatoid.

Kortikosteroid hanya diresepkan untuk penggunaan jangka pendek karena peningkatan risiko efek samping, termasuk osteoporosis, penambahan berat badan, mudah memar, katarak, glaukoma, dan diabetes. Ketika diminum, mereka diresepkan dalam dosis rendah dan biasanya diminum di pagi hari. Suntikan disediakan untuk serangan akut dan biasanya digunakan tidak lebih dari tiga atau empat kali setahun.

DMARD

Obat antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs) bekerja dengan mengurangi respons imun secara keseluruhan. Sebagai penyakit autoimun, rheumatoid arthritis disebabkan oleh kerusakan sistem kekebalan di mana sel normal menjadi sasaran serangan. DMARDs bekerja untuk menekan sistem imun secara keseluruhan.

DMARD paling efektif bila diminum sesegera mungkin setelah penyakit didiagnosis. Ada banyak DMARD yang disetujui untuk pengobatan RA, termasuk obat generasi lama seperti Plaquenil (hydroxychloroquine) dan yang lebih baru seperti Arava (leflunomide). Sebagian besar diambil secara lisan.

Sejauh ini, DMARD yang paling sering diresepkan adalah metotreksat. Methotrexate telah ada selama lebih dari 50 tahun dan terus menjadi tulang punggung pengobatan rheumatoid arthritis. Di antara banyak keuntungannya, methotrexate dapat dikonsumsi dengan aman untuk jangka waktu yang lama, biasanya membutuhkan dosis sekali seminggu, dan bahkan dapat digunakan pada anak-anak.

Sisi negatifnya, metotreksat dapat menurunkan kemampuan sistem kekebalan Anda untuk melawan infeksi. Tes darah berkala diperlukan untuk memantau komplikasi ini. Efek samping lainnya termasuk kelelahan, mual, sakit perut, ruam, diare, sariawan, dan mudah memar. Dalam kasus yang jarang terjadi, metotreksat dapat menyebabkan sirosis (jaringan parut) hati. Mengonsumsi suplemen asam folat setiap hari dapat membantu mengurangi beberapa efek samping terkait obat ini.

Hindari metotreksat jika Anda sedang hamil atau mencoba untuk hamil, karena dapat menyebabkan cacat lahir.

Pengubah Respon Biologis

Pengubah respons biologis adalah jenis DMARD yang lebih baru yang menargetkan bagian tertentu dari sistem kekebalan daripada keseluruhan. Mereka dianggap biologis karena diproduksi oleh sel-sel yang direkayasa secara genetik daripada disintesis di laboratorium kimia.

Meskipun obat biologis yang digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis memiliki mekanisme kerja yang berbeda, semuanya bekerja dengan memblokir target kekebalan tertentu: mis. tumor necrosis factor (TNF) (yang berperan sebagai sinyal peradangan), molekul inflamasi lain, sel T atau sel B (yang menghasilkan antibodi).

Obat biologis digunakan untuk mengobati rheumatoid arthritis sedang hingga berat dan dapat digunakan sendiri atau dalam terapi kombinasi. Obat diberikan baik melalui suntikan atau intravena, dan hanya diresepkan untuk orang yang belum menanggapi methotrexate atau DMARD lain .

Obat biologis yang biasa diresepkan meliputi:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Karena bahan biologis mengganggu proses kekebalan, orang yang sedang menjalani pengobatan berisiko lebih besar terkena infeksi. Efek samping yang umum termasuk nyeri tempat suntikan, infeksi saluran pernapasan, dan gejala mirip flu.

Penghambat JAK

Penghambat Janus kinase (JAK) adalah kelas baru dari DMARD non-biologis yang bekerja dengan memblokir proses inflamasi di dalam sel. Xeljanz (tofacitinib) dan Olumiant (baracitinib) adalah penghambat JAK pertama yang disetujui untuk digunakan di Amerika Serikat untuk RA. Keduanya dikonsumsi secara oral. Dari jumlah tersebut, hanya Xeljanz yang saat ini disetujui FDA untuk pengobatan rheumatoid arthritis.

Penghambat JAK digunakan pada orang dengan rheumatoid arthritis sedang sampai berat yang tidak merespon methotrexate saja atau yang gagal secara biologis.

Penghambat JAK biasanya digunakandalam kombinasi denganmetotreksat dan diminum dua kali sehari. Efek samping termasuk sakit kepala, kelelahan, iritasi perut, gejala mirip flu, diare, kolesterol tinggi, jumlah sel darah putih rendah, dan peningkatan risiko infeksi.

Obat Saluran Pipa

Selain biosimilar yang telah mendapat persetujuan FDA, beberapa biosimilar baru sedang dipelajari. Pada saat yang sama, ada lusinan obat baru untuk mengobati RA yang saat ini sedang dikembangkan. Meskipun sangat menarik untuk mendengar tentang obat-obatan potensial yang baru, terutama jika program pengobatan Anda tidak dapat mengatasi gejala Anda dengan baik, ingatlah bahwa obat-obatan ini harus melalui empat rintangan utama sebelum dapat disetujui. Meskipun demikian, penting untuk mempelajari posisi mereka dalam proses tersebut dan jika ada kemungkinan salah satu dari mereka dapat bekerja untuk Anda jika mereka datang ke pasar. Anda juga dapat bertanya kepada dokter Anda apakah mengikuti uji klinis mungkin cocok untuk Anda.

Terapi

Selain pengobatan, dokter Anda mungkin merujuk Anda ke spesialis rehabilitasi yang dapat bekerja sama dengan Anda untuk memulihkan fungsi dan mobilitas sendi. Ini bisa menjadi ahli terapi fisik dan / atau okupasi.

Terapi fisik berfokus pada membangun kekuatan dan meningkatkan mobilitas. Orang dengan rheumatoid arthritis sedang hingga berat cenderung untuk bekerja dengan ahli terapi fisik secara berkelanjutan dan mungkin terkena teknik yang berbeda berdasarkan gejala atau keterbatasan mereka.

Terapi tersebut mungkin termasuk:

• Latihan membangun kekuatan dan rentang gerak
• Perawatan panas dan dingin
• USG terapeutik
• Stimulasi listrik transkutan
• Hidroterapi

Terapi okupasi bertujuan untuk mendukung kemandirian Anda dan meningkatkan kualitas hidup Anda dengan membantu Anda mengatasi keterbatasan fisik, seringkali dengan menggunakan alat dan perangkat bantu.

Contohnya termasuk:

• Memasang kenop atau pegangan pintu yang lebih besar yang lebih mudah untuk digenggam
• Menemukan kursi ergonomis yang memungkinkan Anda duduk tanpa rasa tidak nyaman
• Memilih tongkat, alat bantu jalan, atau perangkat mobilitas lain yang sesuai dengan kebutuhan Anda
• Menata ulang lemari dan rak agar barang lebih mudah dijangkau
• Mengganti sakelar lampu dengan slider
• Menggunakan kontrol perintah suara

Terapi pijat juga populer dilakukan oleh penderita rheumatoid arthritis. Sementara manfaat pengobatan sebagian besar belum banyak diteliti, para pendukung praktik ini percaya bahwa pijatan dapat menyebabkan relaksasi dan mendorong gerakan sendi yang lembut, yang keduanya berarti berkurangnya rasa sakit dan suasana hati yang lebih baik.

Spesialis lain, termasuk ahli penyakit kaki dan psikolog, mungkin dicari untuk mengatasi hambatan fisik dan emosional lainnya.

Prosedur yang Didorong oleh Spesialis

Pembedahan selalu dianggap sebagai pilihan terakhir jika Anda menderita rheumatoid arthritis. Sebelum mempertimbangkan pembedahan, dokter Anda mungkin ingin mempelajari teknik invasif minimal di kantor, terutama jika Anda masih muda dan dalam kondisi sehat.

Di antara pilihannya adalah prosedur yang dikenal sebagai arthrocentesis di mana cairan diekstraksi dari ruang sendi dengan jarum untuk mengurangi tekanan. Ini sering digunakan sebagai alat diagnosis tetapi bisa sama efektifnya dalam kasus-kasus di mana penumpukan cairan menyebabkan rasa sakit yang signifikan.

Artrosentesis dapat dilakukan sendiri atau sebelum pemberian suntikan kortikosteroid. Suntikan intra-artikular lainnya melibatkan penggunaan asam hialuronat untuk melumasi ruang sendi atau plasma kaya trombosit (PRP) yang berasal dari darah sendiri untuk merangsang produksi tulang rawan pada sendi yang rusak berat.

Namun, ada kalanya arthrocentesis tidak memberikan bantuan yang diharapkan, dan operasi adalah satu-satunya pilihan.

Pembedahan

Jika nyeri sendi Anda menjadi tak tertahankan, dokter Anda mungkin merekomendasikan operasi untuk memperbaiki sendi yang rusak atau menggantinya.

Pada umumnya, pembedahan hanya dipertimbangkan jika semua opsi lain telah habis dan Anda dianggap sebagai kandidat yang layak untuk prosedur ini.

Perbaikan Sendi

Saat rheumatoid arthritis berkembang, tulang rawan rusak dan sendi akan kehilangan kesejajaran dan bentuknya, yang mengakibatkan deformitas sendi. Khususnya pada persendian yang lebih kecil di mana penggantian bukan merupakan pilihan, ahli bedah akan menggunakan teknik yang berbeda untuk membantu memulihkan gerakan dan mengurangi rasa sakit.

Di antara opsi perbaikan:

• Arthrodesis, juga dikenal sebagai fusi sendi, digunakan untuk meredakan nyeri sendi yang membandel dengan menyatukan tulang.
• Artroskopi adalah prosedur di mana teropong bercahaya (disebut artroskop) dimasukkan ke dalam ruang sendi sehingga potongan tulang dan tulang rawan dapat ditemukan dan dikeluarkan.
• Pelepasan terowongan karpal, juga disebut pelepasan saraf, adalah operasi di mana ligamen terowongan karpal tangan diputus untuk memberi lebih banyak ruang bagi saraf dan tendon.
• Sinovektomi melibatkan pengangkatan lapisan sendi, yang disebut sinovium ketika menjadi meradang kronis dan mengganggu artikulasi sendi.

Penggantian Sendi

Operasi penggantian sendi, juga dikenal sebagai artroplasti, semakin umum terjadi pada orang dengan artritis reumatoid. Keputusan untuk mengeksplorasi penggantian sendi didasarkan pada peninjauan gejala fisik, riwayat pengobatan, dan temuan dari tes pencitraan.

Selain itu, usia Anda berperan besar dalam pengambilan keputusan, mengingat prostesis sendi cenderung bertahan antara 15 hingga 20 tahun. Karena itu, sebagian besar ahli bedah lebih memilih untuk menunda prosedur selama mungkin, biasanya sampai Anda berusia 50-an. Namun, kebanyakan orang dengan rheumatoid arthritis melakukan penggantian pada usia awal 60-an atau tidak sama sekali karena peningkatan efektivitas DMARD yang lebih baru.

Karena beberapa DMARD bekerja dengan menekan sistem kekebalan, Anda perlu bertanya kepada dokter Anda tentang menghentikannya sekitar waktu operasi.

Saat ini, penggantian lutut dan pinggul menjadi sangat aman dan efektif dengan tingkat keberhasilan lebih dari 90%. Komplikasi pasca operasi pada orang dengan rheumatoid arthritis hampir sama dengan orang lain yang memiliki salah satu dari prosedur ini dan mungkin termasuk kerusakan saraf, infeksi, pembekuan darah, dan dislokasi sendi.

Pengobatan Pelengkap dan Alternatif (CAM)

Dalam menangani gangguan kronis seumur hidup, penderita rheumatoid arthritis biasanya menggunakan terapi pelengkap untuk mendukung pengobatan tradisional mereka. Ini termasuk pengobatan tradisional dan terapi pikiran-tubuh.

Obat Tradisional

Meskipun banyak obat tradisional menawarkan manfaat, baik yang nyata maupun yang dirasakan, penting untuk berbicara dengan dokter Anda tentang suplemen, jamu, atau, dalam hal ini, obat tradisional yang mungkin Anda pakai. Hal ini dapat mencegah interaksi obat yang dapat merusak Anda. terapi, serta efek samping dan toksisitas yang bisa membuat Anda sakit.

Di antara pengobatan yang dianggap bermanfaat untuk pengobatan rheumatoid arthritis:

• Suplemen minyak ikan mengandung dua asam lemak omega-3 dalam jumlah tinggi yang digunakan tubuh untuk mengurangi peradangan.Ada bukti minyak ikan yang mengandung asam lemak omega-3 mungkin bermanfaat dalam RA, menurut Arthritis Foundation. Namun, suplemen minyak ikan dapat berinteraksi dengan pengencer darah seperti warfarin.
• Borage, evening primrose, dan minyak blackcurrant, tersedia dalam gelcap dan formulasi cair, merupakan sumber asam lemak omega-6 yang bagus, yang juga memiliki sifat anti-inflamasi. Penggunaan berlebihan harus dihindari karena borage dapat menyebabkan kerusakan hati pada dosis tinggi, sedangkan evening primrose dapat mengganggu obat fenotiazin yang digunakan dalam terapi psikiatri.
• Boswellia (juga dikenal sebagai kemenyan) adalah getah dari kulit pohon Boswellia yang ditemukan di India, yang mengandung zat anti-inflamasi yang disebut asam boswellic. Meskipun dianggap aman jika digunakan sesuai petunjuk, hasilnya beragam tentang seberapa efektif obat tersebut dalam mengurangi nyeri sendi, kekakuan, dan pembengkakan.
• Jahe juga biasa digunakan untuk mengobati RA dan bekerja dengan cara yang mirip dengan obat antiinflamasi COX-2. Meskipun tersedia dalam bentuk bubuk, tingtur, kapsul, dan minyak, ekstrak yang dikenal sebagai Ekstrak Eurovita 77 populer digunakan oleh penderita rheumatoid arthritis dan osteoartritis.
• Kunyit mengandung bahan kimia yang dikenal sebagai kurkumin, yang memblokir dua enzim inflamasi utama. Seperti jahe, bumbu ini dianggap aman dan dapat membantu meredakan nyeri sendi dan pembengkakan. Tidak diketahui dosis apa yang diperlukan untuk mencapai manfaat klinis.

Pengobatan pelengkap lain yang populer digunakan seperti glukosamin, kondroitin, akupunktur, dan terapi magnet belum terbukti sangat berguna dalam mengobati rheumatoid arthritis.

Terapi Pikiran-Tubuh

Meditasi kesadaran dan terapi pikiran-tubuh lainnya dapat memberikan pengendalian rasa sakit yang lebih baik dalam kombinasi dengan terapi obat. Tujuan dari pilihan ini adalah untuk melihat melampaui emosi Anda dan fokus pada mengatasi rasa sakit dan aspek lain dari penyakit pada saat ini. Ini tidak perlu dianggap sebagai praktik spiritual, tetapi praktik yang dapat membantu Anda mengendalikan emosi dan reaksi Anda terhadap rasa sakit.

Bentuk terapi pikiran lainnya meliputi:

• Pernapasan yoga dalam (pranayama), latihan meditasi di mana Anda fokus pada pernafasan dan pernafasan yang ritmis dan terkontrol
• Citra terpandu, di mana Anda menyulap citra mental yang menenangkan
• Tai chi, latihan yang berfokus pada gerakan perhatian
• Hatha yoga, bentuk yoga yang lebih lembut
• Relaksasi otot progresif (PMR), teknik di mana Anda melepaskan otot satu per satu untuk mencapai relaksasi

Dukungan dan Sumber Daya Reumatoid Arthritis