Science Picture Co. / Getty Images
Teknologi stent baru berkembang dengan kecepatan yang membingungkan. Berikut ini adalah panduan singkat tentang jenis stent baru yang sedang dikembangkan dan mengapa diperlukan stent yang lebih baik.
Apa Stent Seharusnya Dilakukan?
Tujuan pemasangan stent adalah untuk membantu mencegah restenosis di arteri koroner (atau arteri apa pun) setelah angioplasti plak aterosklerotik.
Dengan angioplasti, kateter balon dilewatkan ke area penyumbatan di arteri, dan balon digelembungkan untuk menghancurkan plak dan mengurangi penyumbatan. Stent adalah perancah logam yang dipasang pada saat balon mengembang yang memberikan dukungan mekanis dan membantu menjaga arteri yang baru dirawat tetap terbuka.
Evolusi Awal Teknologi Stent
Ketika stent pertama kali digunakan, mereka berhasil mengurangi risiko restenosis setelah angioplasti hingga sekitar setengahnya, dari sekitar 20% menjadi sekitar 10% dalam 12 bulan setelah prosedur. (Restenosis, bila terjadi, biasanya terjadi dalam satu tahun.)
Dalam upaya untuk mengurangi laju restenosis lebih jauh, pengembang stent mulai melapisi stent logam polos dengan polimer yang mengandung obat yang bertujuan untuk menghambat pertumbuhan jaringan di lokasi stent. Stent ini disebut stent eluting obat, atau DES. (Stent asli yang tidak dilapisi obat, sebaliknya, kemudian dikenal sebagai stent logam telanjang, atau BMS.) DES telah dikembangkan dengan menggunakan sejumlah obat, terutama paclitaxel, everolimus, atau zotarolimus.
DES telah cukup berhasil dalam mengurangi tingkat restenosis menjadi sekitar 5 - 6% dalam satu tahun. Namun, dalam beberapa tahun setelah DES menjadi "standar emas" terapi stent, muncul masalah baru — trombosis lanjut.
Masalah Trombosis Akhir
Trombosis stent adalah pembentukan gumpalan darah di dalam arteri di lokasi stent. Trombosis berbeda dengan restenosis, yaitu pertumbuhan kembali jaringan. Restenosis memang menjadi masalah, namun paling tidak bila terjadi cenderung terjadi secara bertahap sehingga biasanya ada waktu untuk mengobatinya. Sebaliknya, trombosis stent cenderung terjadi secara tiba-tiba, tanpa peringatan apapun. Trombosis stent biasanya mengarah ke arteri yang lengkap dan dengan demikian cenderung menghasilkan infark miokard (serangan jantung) atau kematian mendadak.
Masalah trombosis dini (bekuan darah yang terjadi beberapa hari hingga beberapa minggu setelah pemasangan stent) dikenali pada hari-hari paling awal pemasangan stent dan berhasil diatasi dengan memberikan terapi antiplatelet yang kuat selama beberapa bulan setelah pemasangan stent. Dengan penggunaan BMS, pendekatan ini tampaknya sudah cukup.
Namun, dalam beberapa tahun penggunaan DES secara luas, masalah trombosis stent yang terlambat ditemukan — yaitu, trombosis mendadak di lokasi stent yang terjadi satu atau dua tahun setelah prosedur. Trombosis stent lanjut sama katastropiknya dengan trombosis stent awal. Untuk mengurangi risiko, ahli jantung sekarang meresepkan terapi antiplatelet hingga satu tahun.
Karena penggunaan obat antiplatelet yang kuat itu sendiri membawa risiko, masalah trombosis stent akhir telah mengarahkan pengembang stent pada upaya untuk merancang stent jenis baru yang menghilangkan atau setidaknya mengurangi masalah ini.
Teknologi Stent yang Lebih Baru
Teori terkemuka tentang mengapa DES dapat menyebabkan trombosis stent terlambat berfokus pada lapisan polimer yang digunakan pada stent ini. Tujuan dari lapisan polimer adalah untuk menahan obat di tempatnya dan melepaskannya secara bertahap selama beberapa minggu atau bulan untuk menghambat pertumbuhan jaringan dan restenosis. Namun, setelah obat dilepaskan, polimer tidak berfungsi lagi.
Para peneliti sekarang percaya bahwa lapisan polimer pada DES sendiri dapat meningkatkan peradangan dan menunda penyembuhan di lokasi pemasangan stent, sehingga meningkatkan risiko trombosis stent. Mereka telah mengambil tiga pendekatan umum untuk mengatasi masalah ini, dan beberapa perusahaan sekarang mengembangkan stent baru yang menggunakan ketiga pendekatan ini.
Polimer Tahan Lama "Lebih Baik" DES
Polimer baru ini tampaknya menyebabkan lebih sedikit peradangan dan memungkinkan penyembuhan jaringan yang lebih baik di tempat pengobatan. Diyakini bahwa mereka secara substansial mengurangi risiko trombosis lanjut. Stent ini - yang umumnya disebut sebagai "DES generasi kedua" - sekarang digunakan secara luas di seluruh dunia.
Polimer yang Dapat Diserap Bioabsorbable
DES (dikembangkan dan diproduksi di AS) telah tersedia di Eropa selama beberapa tahun yang menggunakan lapisan polimer yang diserap (menghilang) dalam beberapa bulan, meninggalkan stent logam kosong. Dengan kata lain, stent ini menawarkan manfaat DES untuk beberapa bulan pertama (saat restenosis umumnya terjadi), dan kemudian menjadi BMS, dengan penurunan risiko trombosis lanjut. Pada bulan Oktober 2015, stent Synergy (Boston Scientific) menjadi stent polimer bioabsorbable pertama yang disetujui di AS.
Beberapa studi telah dilakukan untuk membandingkan DES polimer-bioabsorbable dengan DES generasi pertama dan kedua. Dibandingkan dengan DES generasi pertama, trombosis stent akhir berkurang dengan DES generasi kedua dan DES polimer-bioabsorbable. Namun, tidak ada indikasi pada saat ini bahwa DES polimer-bioabsorbable berkinerja lebih baik daripada DES generasi kedua.
Lebih lanjut, setidaknya sejauh ini, baik DES generasi kedua maupun DES polimer baru masih memerlukan terapi jangka panjang dengan obat anti-platelet.
Stent Bioresorbable
Stent sedang dalam pengembangan yang benar-benar dapat terurai secara hayati — artinya, seluruh stent diserap kembali dan akhirnya hilang sama sekali. Dipercaya bahwa manfaat yang diberikan oleh stenting (efek perancah) tidak lagi diperlukan sembilan hingga 12 bulan setelah prosedur — stent tidak lagi berguna. Jadi mengapa tidak membuatnya pergi? Beberapa versi stent bioresorbable telah dikembangkan, dan dalam uji klinis aktif.
Garis bawah
Semua rekayasa menakjubkan yang kita lihat saat ini dalam teknologi stent benar-benar mengesankan, dan tampaknya cepat atau lambat stent akan tersedia yang mendekati menghilangkan restenosis dan trombosis. Tetapi kita harus menjaga beberapa hal dalam perspektif.
Pertama, semua kegiatan ini dan semua investasi dalam teknologi stent ditujukan untuk mengatasi dua masalah (restenosis dan trombosis stent) yang disebabkan oleh upaya kami untuk mengobati penyakit arteri koroner (CAD) dengan angioplasti dan stent. Jika kita tidak “perlu” melakukan prosedur seperti ini sejak awal, upaya monumental seperti ini tidak akan diperlukan.
Dan kedua, sementara ahli jantung sangat cepat merekomendasikan pengobatan invasif untuk CAD, kita harus ingat bahwa stent belum terbukti secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung atau kematian pada kebanyakan pasien dengan CAD stabil. Sebelum Anda menyetujui penggunaan stent, Anda perlu berbicara dengan dokter Anda tentang apakah stent akan benar-benar membantu masa depan Anda, atau apakah Anda hanya akan menambahkan masalah manajemen kronis baru ke masalah yang sudah Anda miliki.
.jpg)
