Gambaran Umum Hiperalgesia dan Allodynia yang Diinduksi Opioid

Hiperalgesia yang diinduksi opioid (OIH) dan allodynia (OIA) adalah keadaan nyeri abnormal yang dihasilkan dari kelas obat penghilang rasa sakit yang disebut opioid. Ini adalah sesuatu yang disebut "respons paradoks" di mana obat yang Anda gunakan untuk menghilangkan rasa sakit benar-benar mulai menyebabkan Anda lebih sensitif terhadap rangsangan yang menyakitkan.

Opioid (terkadang disebut opiat atau narkotik) adalah sejenis obat penghilang rasa sakit yang dibuat dari bentuk sintetis opium, yang berasal dari bunga poppy.Hiperalgesiaadalah nyeri yang diperkuat; proses dalam sistem saraf bekerja untuk meningkatkan intensitas rasa sakit yang Anda rasakan.Allodyniaadalah rasa sakit yang disebabkan oleh sesuatu yang biasanya tidak menyakitkan, seperti sentuhan ringan atau kain yang bergerak melintasi kulit Anda.

Opioid hanya tersedia dengan resep dokter. Opioid umum meliputi:

• Hydrocodone
• Oxycodone
• Kodein
• Morfin
• Metadon
• Fentanyl
• Meperidine
• Hydromorphone

Gejala

OIH dan OIA sulit dikenali karena gejala utamanya adalah nyeri — hal yang diresepkan untuk diobati. Yang perlu Anda perhatikan adalah:

• Memburuknya rasa sakit meski sudah diobati
• Nyeri akibat penyebab abnormal, termasuk suhu yang tidak cukup ekstrem untuk merusak kulit Anda (allodynia termal), nyeri akibat gerakan non-abrasif di kulit Anda seperti menggosok atau menyikat ringan (allodynia mekanis), atau nyeri akibat tekanan seperti pelukan lembut atau ikat pinggang yang tidak terlalu ketat (allodynia taktil)
• Perubahan pola atau pemicu nyeri dari waktu ke waktu

Jika rasa sakit yang Anda rawat tidak melibatkan allodynia, kemungkinan besar itulah yang akan Anda perhatikan. Banyak orang menggambarkannya adalah nyeri "kulit", mirip dengan sengatan matahari, dan nyeri akibat pakaian adalah keluhan yang umum.

Jika tidak, kuncinya adalah memperhatikan dan berbicara dengan dokter Anda tentang sesuatu yang baru.

Nyeri yang Diinduksi Opioid vs. Peningkatan Toleransi Obat

Anda juga mungkin tidak tahu bahwa hal ini sedang terjadi dan hanya berpikir bahwa penanganan nyeri Anda kurang efektif daripada sebelumnya, yang merupakan masalah umum. Penggunaan opioid dalam jangka panjang terkenal menyebabkan peningkatan toleransi, yang dapat menyebabkan peningkatan dosis secara teratur.

Jadi kadang-kadang, tingkat rasa sakit naik bukan karena opioid yang menyebabkannya, tetapi karena Anda telah mengembangkan toleransi terhadap obat, yang berarti obat itu tidak bekerja sebaik dulu. Menceritakan perbedaannya tidaklah mudah. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang apa yang terjadi dan bagaimana mencari tahu apa yang menyebabkan rasa sakit Anda. Bereksperimen dengan dosis sendiri bisa sangat berbahaya, dan mungkin tidak memberi Anda informasi yang berguna.

Penyebab dan Faktor Risiko

Ilmuwan belum yakin apa yang menyebabkan OIH. OIA dikenal jauh lebih baru dan kami tahu lebih sedikit tentangnya daripada yang kami lakukan OIH. Namun, para peneliti sedang menjajaki beberapa kemungkinan. Menurut tinjauan studi tentang OIH,beberapa mekanisme yang mungkin termasuk:

• Kelainan cara otak Anda memproses sinyal rasa sakit
• Kerusakan reseptor khusus di otak Anda
• Peningkatan jumlah neurotransmitter glutamat, yang dapat menstimulasi sel-sel otak Anda secara berlebihan
• Aktivitas berlebih reseptor di sumsum tulang belakang yang merangsang saraf sensorik khusus yang disebut nosiseptor di sistem saraf tepi Anda
• Pengambilan kembali neurotransmiter tertentu yang menurun, yang membuat peningkatan level aktif di otak
• Sensitivitas yang meningkat dari neuron tulang belakang ke neurotransmitter glutamat dan substansi P, yang mentransmisikan sinyal nyeri nosiseptif

Beberapa dari mekanisme ini dapat bekerja sama untuk menyebabkan dan mempertahankan nyeri akibat opioid. Sementara sebagian besar penelitian difokuskan pada sistem saraf pusat, sistem saraf tepi mungkin terlibat dalam beberapa kasus. Ulasan yang dikutip di atas berisi bukti bahwa OIH dapat berkembang secara berbeda dalam hal jenis rasa sakit yang berbeda juga.

Faktor risiko

Tidak semua orang yang menggunakan opioid akan mengembangkan OIH atau OIA. Penelitian menunjukkan bahwa genetika mungkin berperan. Mengambil opioid secara teratur untuk waktu yang lama meningkatkan risiko Anda, seperti halnya mengonsumsi dosis tinggi. Meningkatkan dosis dengan cepat juga membuat Anda berisiko tinggi.

Karena banyak orang mengembangkan toleransi terhadap obat ini, jumlah yang Anda konsumsi untuk nyeri kronis meningkat dari waktu ke waktu, yang berarti Anda menjadi lebih dan lebih mungkin untuk mengembangkan rasa sakit yang disebabkan opioid.

Diagnosa

OIP sulit untuk didiagnosis. Tidak ada tes atau pemindaian untuk itu, jadi dokter Anda harus mempertimbangkan gejala Anda dan mencari kemungkinan penyebab lain dari rasa sakit yang meningkat atau baru. Ini disebut diagnosis eksklusi karena hanya dapat dibuat bila kemungkinan lain dikecualikan.

Penghalang serius untuk diagnosis OIP adalah kondisi nyeri yang menampilkan apa yang disebut "nyeri sentral" atau "sensitisasi sentral". Kondisi ini termasuk fibromyalgia, rheumatoid arthritis, migrain, sindrom iritasi usus besar, ME / sindrom kelelahan kronis, dan gangguan stres pasca-trauma.

Orang dengan kondisi ini seringkali sudah mengalami hiperalgesia dan / atau allodynia, yang dapat menutupi versi yang diinduksi opioid. Terlepas dari penyebab rasa sakit Anda, hal penting yang harus diperhatikan adalah perubahan tingkat keparahan atau sifat rasa sakit Anda. Cari jenis perubahan ini:

• Nyeri yang lebih luas atau menyebar saat penyebab yang mendasari stabil atau membaik
• Meningkatnya keparahan nyeri meskipun penyebab utamanya tetap stabil atau membaik
• Meningkatnya rasa sakit setelah dosis opioid dinaikkan
• Nyeri berkurang jika Anda meminum lebih sedikit obat penghilang rasa sakit

Semakin banyak Anda dapat memberi tahu dokter Anda tentang bagaimana rasa sakit Anda berubah dan bagaimana kaitannya dengan penggunaan opioid Anda, semakin mudah untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang apa yang menyebabkan rasa sakit itu.

Pengobatan

Ketika opioid mulai menyebabkan atau memperburuk rasa sakit Anda, Anda memiliki beberapa alternatif untuk mengubah strategi manajemen nyeri Anda.

Jika penyebab rasa sakit yang mendasari bersifat sementara, maka pengobatan logisnya adalah dengan menghentikan opioid. Bergantung pada dosis dan berapa lama Anda telah meminumnya, Anda mungkin perlu menyapih secara bertahap untuk menghindari gejala tambahan.

Namun, jika penyebab nyeri berlanjut, dokter Anda mungkin merekomendasikan menurunkan dosis untuk melihat apakah itu menghilangkan rasa sakit yang disebabkan opioid. Saat Anda berhenti menggunakan opioid, kemungkinan nyeri OIH atau OIA Anda untuk sementara bertambah buruk sebelum menghilang.

Anda juga dapat merasakan kelegaan dengan mengganti jenis opioid yang Anda gunakan. Misalnya, hidrokodon, fentanil, dan tramadol semuanya berasal dari kelas yang berbeda, jadi satu mungkin menjadi masalah sementara yang lain tidak.

Dengan opioid, kecanduan adalah suatu kemungkinan. Tidak ada salahnya untuk itu — ini adalah konsekuensi alami dari pengobatannya. Namun, itu bisa berarti Anda memerlukan bantuan ekstra untuk menghentikannya atau menurunkan dosis Anda. Dokter Anda harus dapat membantu Anda dengan itu.

Kadang-kadang, dokter akan mencoba menambahkan jenis obat penghilang rasa sakit yang berbeda — baik penghambat COX-2 atau antiinflamasi non steroid (NSAID) — bersama dengan opioid dosis rendah. Obat-obatan ini dapat membantu melawan tindakan abnormal glutamat dan substansi P yang diyakini berkontribusi pada beberapa kasus OIH dan mungkin OIA.

Obat lain yang mungkin berguna dalam mengobati nyeri yang termasuk opioid meliputi:

• Dekstrometorfan
• Metadon (jika OIP tidak di kelas yang sama)
• Buprenorfin
• Ketamine
• Dexmedetomidine dikombinasikan dengan flurbiprofen axetil

Suplemen kurkumin (zat dalam bumbu kunyit) dapat membalikkan OIH. Dalam studi tahun 2016, peneliti melaporkan bahwa transplantasi jenis sel punca tertentu membalikkan OIH serta toleransi morfin. Perawatan ini memerlukan lebih banyak penelitian sebelum dilakukan. dapat direkomendasikan.

Pencegahan

Tentu saja, lebih baik jika Anda dapat mencegah nyeri akibat opioid sejak awal. Sebuah studi tahun 2017 merekomendasikan perputaran melalui kelas opioid, tetap pada dosis serendah mungkin, dan menggabungkan opioid dengan obat penghilang rasa sakit non-opioid. Titrasi (membangun) ke dosis yang lebih tinggi secara perlahan juga dapat mencegah OIH dan OIA berkembang.

Pengobatan Pelengkap / Alternatif

Bagian dari pencegahan dapat mencakup perawatan nyeri non-obat yang dapat membantu menjaga penggunaan opioid Anda tetap rendah tanpa mengorbankan kualitas hidup Anda. Beberapa opsi termasuk:

• Akupunktur
• Pijat terapi
• Terapi fisik
• Chiropractic
• Biofeedback
• Terapi perilaku kognitif
• Suplemen

Beberapa orang dengan nyeri kronis merasa lega dengan olahraga ringan seperti:

• Yoga
• Tai Chi
• Qigong

Pendekatan non-obat yang tepat untuk Anda bergantung pada penyebab rasa sakit dan kesehatan Anda secara keseluruhan. Pastikan untuk mendiskusikan pilihan ini dengan dokter Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Nyeri kronis sudah cukup mempengaruhi hidup Anda — Anda tidak perlu obat yang membuat sakit Anda semakin parah! Pada saat yang sama, mungkin sangat menakutkan untuk berhenti minum obat yang Anda andalkan agar berfungsi. Cobalah untuk fokus pada seberapa banyak hal itu dapat mengurangi rasa sakit Anda dan meningkatkan hidup Anda, dan ingatlah bahwa Anda memiliki perawatan alternatif untuk dijelajahi.