Gejala emboli paru — penyumbatan di arteri ke paru-paru yang biasanya disebabkan oleh pembekuan darah — bisa sangat bervariasi. Bergantung pada seberapa banyak paru-paru Anda terlibat dan ukuran penyumbatan, Anda mungkin mengalami beberapa tanda dan gejala umum, seperti berikut ini:
- sesak napas mendadak yang semakin parah saat beraktivitas
- Nyeri dada yang mungkin menjadi lebih buruk saat Anda menarik napas dalam-dalam
- Nyeri saat Anda batuk, makan, membungkuk, atau membungkuk
- Nyeri yang memburuk dengan olahraga tetapi tidak hilang sepenuhnya saat Anda istirahat
- Batuk, yang bisa mengeluarkan lendir berdarah
Tanda dan gejala lain, yang mungkin termasuk yang berikut ini:
- Nyeri atau bengkak pada kaki, atau keduanya, sering terjadi di betis
- Kulit lembap atau kulit berwarna biru
- Demam
- Berkeringat
- Detak jantung cepat atau tidak teratur
- Kepala terasa ringan atau pusing
Robocop / istock
Apa Yang Terjadi Selama Embolisme Paru
Selama emboli paru atau PE, skenario yang paling umum adalah bekuan darah dipompa keluar dari jantung ke paru-paru, melalui arteri pulmonalis. Cabang arteri pulmonalis untuk mengirimkan darah ke setiap paru-paru dan gumpalan darah dapat bersarang di berbagai titik di sepanjang jalan, di pembuluh yang mengalirkan darah ke paru-paru. Gumpalan darah yang cukup besar dapat tersangkut dan menyumbat pembuluh besar, yang dapat mengancam jiwa. Mungkin juga bekuan darah menjadi sangat kecil sehingga pada dasarnya tidak diperhatikan, menyebabkan hanya sebagian kecil paru-paru yang merasakan efeknya.
Diagnosis dan Perawatan
Berbagai tes dapat dilakukan untuk mendiagnosis emboli paru, termasuk pemindaian ventilasi-perfusi, CT scan resolusi tinggi, atau angiogram paru.
Perawatan untuk emboli paru bergantung pada tingkat keparahan dan luasnya bekuan. Jika gejalanya tidak parah, pengencer darah dapat digunakan dan tindakan pencegahan untuk mencegah perkembangan gumpalan lebih lanjut dilakukan. Untuk gumpalan besar dan parah, obat penghilang gumpalan seperti yang digunakan untuk membuka pembuluh jantung selama serangan jantung dapat digunakan.
Mengapa Pasien Dengan Kanker Beresiko
Ketika para ilmuwan mempelajari risiko PE, mereka mempertimbangkan seluruh entitas penyakit yang biasanya membuat seseorang ingin mengidapnya. Artinya, PE adalah salah satu dari beberapa peristiwa yang dapat terjadi ketika seseorang mengembangkan pembekuan darah di pembuluh darahnya, suatu kondisi yang dikenal sebagai tromboemboli vena, atau VTE.
Dibandingkan dengan populasi umum, kejadian VTE dan PE lebih tinggi pada pasien kanker; tentang pasien kankerempat kali lebih mungkinuntuk mengembangkan tromboemboli vena, yang meliputi emboli paru dan trombosis vena dalam. Trombosis vena dalam, atau DVT, mengacu secara khusus pada gumpalan darah yang terbentuk di vena dalam, biasanya di kaki, tetapi bisa juga terjadi di tempat lain. Komplikasi DVT yang paling serius terjadi ketika bagian dari gumpalan pecah dan mengalir melalui aliran darah ke jantung dan kemudian ke paru-paru, menyebabkan penyumbatan yang dikenal sebagai PE. Namun, Anda dapat memiliki PE tanpa DVT.
Secara umum, gumpalan darah ini dapat terbentuk di pembuluh darah dalam tubuh Anda karena berbagai alasan, termasuk berikut ini:
- Kerusakan lapisan dalam vena
- Cedera pada pembuluh darah vena yang disebabkan oleh faktor fisik, kimiawi, atau biologis
- Mengalami operasi, mengalami cedera serius, mengalami penyakit atau kondisi yang menghasilkan peradangan, dan juga respons imun tertentu
- Penyakit atau kondisi di mana aliran darah melambat, seperti setelah operasi, atau selama istirahat di tempat tidur yang lama, atau selama penerbangan yang lama saat dalam perjalanan
- Kondisi tertentu yang menyebabkan darah Anda menjadi lebih kental atau lebih mungkin menggumpal daripada biasanya
- Kondisi bawaan tertentu, misalnya faktor V Leiden, yang meningkatkan risiko pembekuan darah
- Terapi hormon atau pil KB
Pembekuan dan Pendarahan pada Penderita Kanker
Gumpalan darah biasa terjadi pada pasien kanker, dan pasien kanker mungkin berisiko tinggi mengalami penggumpalan darah karena berbagai alasan, termasuk kanker itu sendiri, dan juga berbagai pengobatan untuk kanker. Kemoterapi, terapi radiasi, dan terapi hormon semuanya dapat meningkatkan risiko pembekuan darah.
Ini mungkin tampak berlawanan dengan intuisi, tetapi gangguan pendarahan mungkin juga lebih umum pada orang dengan kanker darah. Hal ini dapat dipahami sebagai berikut: umumnya, ketika ada masalah dengan sistem pembekuan tubuh, seseorang mungkin berisiko mengalami pendarahan atau pembekuan yang berlebihan, tergantung pada keadaan.
Peran Obat Pencegahan Gumpalan
Pengobatan rutin pencegahan pembekuan tidak dianjurkan pada pasien rawat jalan dengan kanker, terutama yang dianggap berisiko rendah untuk VTE; Namun, pada mereka yang berisiko lebih tinggi untuk VTE dan pada mereka dengan myeloma yang menerima obat yang disebut imunomodulator, obat pencegah gumpalan tersebut dapat dipertimbangkan, menurut kelompok ahli.
Standar perawatan saat ini adalah sesuatu yang disebut heparin dengan berat molekul rendah (LMWH), yang membutuhkan suntikan. Pengencer darah oral lain yang lebih baru tersedia, tetapi ada bukti terbatas yang dapat digunakan oleh dokter ketika mempertimbangkan untuk beralih dari LMWH ke salah satu agen oral ini.
Dalam studi terbaru, ketika diberikan pilihan hipotetis LMWH versus agen oral dengan kemanjuran yang sama, sebagian besar pasien dengan kanker dapat dimengerti memilih agen oral. Para ahli mengatakan, bagaimanapun, bahwa keputusan untuk beralih membutuhkan pertimbangan yang cermat dari interaksi antara kanker pasien dan perjalanan pengobatan, dengan penyakit penyerta yang mendasarinya.
PE / VTE pada Pasien Dengan Kanker Darah Tertentu
Studi awal menunjukkan bahwa tumor padat seperti kanker payudara dan kanker paru-paru secara umum lebih mungkin meningkatkan risiko penggumpalan darah daripada kanker darah, yang meliputi leukemia, limfoma, dan mieloma. Namun, ada penelitian lain sejak itu yang menentang gagasan ini, dan mungkin jenis kanker darah dan karakteristik pasien individu memengaruhi risiko Anda dengan cara yang penting.
Pasien Lansia Dengan Leukemia Myeloid Kronis
Sebuah penelitian yang diterbitkan pada tahun 2016 menunjukkan bahwa pasien lansia dengan CML memiliki tingkat PE lebih tinggi daripada pasien tanpa kanker, yang tidak selalu mengejutkan, karena kanker, secara umum, dianggap meningkatkan masalah pembekuan. Tingkat masalah pembekuan tidak meningkat pada kelompok pasien yang memakai obat yang disebut penghambat tirosin kinase (kebanyakan salah satunya bernama imatinib), menunjukkan bahwa risiko pada pasien dengan CML ini sebagian besar didorong oleh faktor yang mendasari terkait dengan kanker dan bukan. perawatan.
Leukemia Limfoblas Akut Anak
Emboli paru pada masa kanak-kanak jarang terjadi, tetapi memiliki keganasan (seperti leukemia) dapat meningkatkan risiko VTE dan PE pada anak-anak. Faktor risiko besar untuk VTE dan PE termasuk kateter vena sentral, keganasan, dan kemoterapi. VTE terjadi pada 2,1-16% anak-anak dengan kanker, sedangkan tingkat VTE terkait kateter yang dilaporkan berkisar antara 2,6-36,7%.
Banyak bukti PE pada anak-anak dengan kanker berfokus pada pasien ALL, keganasan pediatrik yang paling umum. Sebuah meta-analisis dari anak-anak dengan leukemia melaporkan VTE pada 5,2% anak-anak dengan ALL, tetapi tingkat yang dilaporkan berkisar antara 1 sampai 36%. Secara khusus, penggunaan L-asparaginase, bersama dengan rejimen kemoterapi termasuk antrasiklin, vinkristin, dan steroid, telah membuat leukemia limfositik akut (ALL) menjadi keganasan yang dapat disembuhkan, terutama pada anak-anak — tetapi juga dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko VTE. Jadi obat-obatan untuk mencegah pembekuan darah dapat diberikan untuk mengurangi risiko ini.
Leukemia Promielositik Akut, Jenis LMA
Dibandingkan dengan perdarahan, pembekuan darah mayor adalah masalah yang lebih jarang terjadi pada pasien dengan leukemia promyelocytic akut, jenis AML yang langka. Ini adalah contoh yang baik dari kanker darah di mana sistem koagulasi tubuh terpengaruh, seringkali menyebabkan pendarahan, tetapi juga dengan kemungkinan pembekuan. Pasien dengan leukemia promyelocytic akut mungkin pergi ke dokter dengan masalah perdarahan seperti mimisan yang tidak kunjung berhenti, atau luka yang tidak berhenti mengeluarkan cairan. Tetapi mereka mungkin juga mengalami pembengkakan betis akibat DVT, atau nyeri dada dan sesak napas akibat bekuan darah di paru-paru atau PE.
Risiko Pembekuan pada Leukemia dan Limfoma
Sebuah studi oleh Petterson dan rekan yang diterbitkan pada tahun 2015 menunjukkan bahwa semua jenis kanker cenderung meningkatkan risiko VTE dan tingkat peningkatan risiko berbeda untuk berbagai kategori utama kanker; dalam studi khusus ini, risiko VTE terendah terlihat pada kanker kepala dan leher (4,1x) dan risiko tertinggi terlihat pada kanker otak (47,3x).
Saat kelompok peneliti ini mencoba menyesuaikan beberapa variabel untuk memahami risiko VTEdalam limfoma(relatif terhadap kanker lain), mereka menemukan bahwa risiko tersebut meningkat terutama di antara pasien limfoma.
Limfoma adalah salah satu dari empat lokasi kanker dengan peningkatan risiko VTE, sebagai berikut:
- Kanker otak
- Kanker pankreas
- Pencernaan lainnya (kerongkongan, usus kecil, kantong empedu, dan sistem empedu)
- Limfoma
Pasien denganleukemiaditemukan berada pada risiko menengah dalam penelitian ini.
Dari 33 kasus kejadian dengan limfoma aktif dan 18 kasus kejadian dengan leukemia aktif dalam penelitian ini, hanya 14 dari 50 (28%) yang memiliki kateter vena sentral dalam tiga bulan sebelum kejadian VTE. Sebagian besar kasus kejadian dengan leukemia aktif memiliki leukemia limfositik kronis (11 dari 18, atau 61%), yang biasanya tidak diobati dengan L-asparaginase, faktor risiko yang diketahui untuk VTE.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Penting untuk diketahui bahwa, sebagai pasien kanker, Anda mungkin berisiko lebih besar mengalami masalah pembekuan darah seperti emboli paru. Namun, penting juga untuk menempatkan risiko ini dalam perspektif. Secara keseluruhan, kemungkinan mengembangkan emboli paru masih cukup rendah.
Meskipun menerima pengobatan melalui kateter vena sentral dapat meningkatkan risiko PE / VTE, pengobatan tersebut mungkin dapat menyelamatkan hidup banyak pasien dengan kanker. Dokter menyadari risiko VTE / PE dalam berbagai presentasi kanker darah, dan dengan berbagai perawatan dan intervensi.Sebagai pasien yang berpendidikan, pengetahuan Anda tentang gejala PE / VTE dan kewaspadaan Anda dapat membantu dokter Anda bertindak cepat, jika diperlukan.
