Penyebab Purpura: Bercak Ungu di Kulit

Purpura dikenal sebagai bercak atau bercak ungu pada kulit dan disebabkan oleh kebocoran pembuluh darah kecil di bawah kulit. Bisa terjadi pada kulit dan selaput lendir, termasuk pada lapisan mulut. Purpura memiliki beragam kemungkinan penyebab yang berkisar dari efek samping obat sementara hingga tanda kondisi medis serius yang mendasarinya.

RapidEye / Getty Images

Apa Purpura?

Ketika pembuluh darah kecil di bawah kulit mulai mengeluarkan darah, itu menyebabkan titik-titik ungu kecil atau bercak ungu yang lebih besar muncul di kulit. Purpura mungkin bersifat sementara atau merupakan tanda dari kondisi medis yang mendasari.

Ada dua jenis utama purpura: nonthrombocytopenic dan trombocytopenic. Mereka diklasifikasikan berdasarkan apakah trombosit terlibat. Trombosit adalah sel dalam aliran darah yang berfungsi untuk membekukan darah dan mencegah pendarahan. Purpura trombositopenik disebabkan oleh jumlah trombosit yang rendah, sedangkan purpura nonthrombositopenik tidak terkait dengan jumlah trombosit dalam darah Anda.

Ukuran dan distribusi purpura biasanya ditentukan oleh penyebabnya. Ketika bintik purpura berdiameter kurang dari 4 milimeter, itu disebut petechiae. Bintik purpura yang lebih besar dari 1 sentimeter disebut ekimosis.

Nonthrombocytopenic

Individu yang mengalami purpura nonthrombocytopenic memiliki tingkat trombosit yang normal. Mereka mungkin mengalami pendarahan karena fungsi trombosit yang berubah atau peradangan. Jika pembuluh darah rusak, darah dapat mulai bocor meskipun jumlah trombosit mencukupi.

Kondisi yang dapat menyebabkan purpura nonthrombocytopenic meliputi:

• Purpura pikun, juga dikenal sebagai solar purpura, menyerang orang tua yang memiliki kulit lebih tipis dan pembuluh darah yang lebih rapuh.Meskipun terlihat memprihatinkan, purpura jenis ini biasanya ringan dan hilang dengan sendirinya.
• Vaskulitis adalah suatu kondisi yang ditandai dengan peradangan pada pembuluh darah di kulit, saluran pencernaan, dan ginjal. IgA vaskulitis, sebelumnya dikenal sebagai Henoch-Schönlein purpura, dan leukocytoclastic vasculitis adalah beberapa bagian dari kondisi ini yang dapat menyebabkan purpura.

Tanda-tanda

Tanda purpura nonthrombocytopenic bervariasi berdasarkan penyebabnya. Purpura pikun ditandai dengan ekimosis pada tangan dan lengan bawah, sedangkan gejala IgA vaskulitis meliputi ruam kulit dan nyeri sendi.

Penyebab

Penyebab purpura nonthrombocytopenic dapat mencakup perubahan pembuluh darah, peradangan, virus, dan obat-obatan. Purpura pikun disebabkan oleh penipisan dan melemahnya kulit dan pembuluh darah. Perubahan ini biasanya terkait dengan kerusakan akibat sinar UV matahari, penuaan, dan obat-obatan seperti warfarin atau aspirin.

IgA vaskulitis menyebabkan purpura karena peradangan. Ketika pembuluh darah mengalami peradangan, mereka menjadi rusak dan sel darah merah bocor, menyebabkan ruam halus. IgA vaskulitis biasanya terjadi setelah penyakit pernafasan, seperti radang tenggorokan, namun penyebab pastinya masih belum diketahui.

Penyebab lain yang mungkin dari purpura nonthrombocytopenic termasuk:

• Amiloidosis adalah kondisi medis langka yang menyebabkan protein abnormal menumpuk di organ dan jaringan tubuh. Penumpukan protein ini menyebabkan peradangan, yang dapat menyebabkan purpura.
• Cytomegalovirus bawaan terjadi ketika bayi lahir dengan cytomegalovirus dan terinfeksi saat dalam kandungan. Sebagian besar bayi tidak memiliki gejala, tetapi beberapa lahir dengan ruam purpura halus.
• Rubella kongenital adalah sindrom dimana bayi terinfeksi rubella (campak jerman) sebelum mereka lahir. Ini menyebabkan sejumlah masalah kesehatan yang serius, termasuk purpura.
• Penyakit kudis adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vitamin C. Ini jarang terjadi di Amerika Serikat dan ditandai dengan titik-titik merah dan ungu halus di atas kulit.

Penggunaan steroid dan cedera juga dapat menyebabkan purpura.

Pengobatan

Tidak semua jenis purpura nonthrombocytopenic membutuhkan pengobatan. Selama purpura pikun tidak menyebabkan pendarahan yang serius, bercak dan bercak ungu akan hilang dengan sendirinya.

Kasus ringan IgA vaskulitis juga harus sembuh dengan sendirinya tanpa perawatan medis. Karena kondisi ini juga menyebabkan nyeri sendi, biasanya diobati dengan obat nyeri yang dijual bebas seperti asetaminofen dan ibuprofen. Jika kondisinya tampak lebih parah atau jika ada kerusakan ginjal, dokter Anda mungkin merekomendasikan obat penekan kekebalan. Ini karena IgA vaskulitis diyakini disebabkan oleh reaksi berlebihan dari sistem kekebalan.

IgA vaskulitis menyebabkan pembuluh darah kecil di kulit, persendian, usus dan ginjal meradang dan berdarah. Meskipun kondisi ini dapat terjadi pada individu dari segala usia, kondisi ini paling sering terjadi pada anak-anak berusia antara 2 dan 6 tahun. Kondisi ini juga lebih sering terjadi pada anak laki-laki daripada perempuan. Setiap tahun, sekitar 10 dari 100.000 anak didiagnosis dengan IgA vasculitis.

Purpura trombositopenik

Trombositopenia adalah suatu kondisi di mana jumlah trombosit darah Anda rendah. Trombosit, juga dikenal sebagai trombosit, bekerja untuk membekukan darah dengan cara menggumpal untuk menghentikan pendarahan. Orang yang menderita trombositopenia tidak memiliki cukup trombosit untuk membentuk bekuan darah. Jika mereka terluka atau cedera lain, mereka mungkin mengeluarkan darah terlalu banyak dan pendarahan sulit dihentikan. Trombositopenia terjadi ketika trombosit rusak, terserap, atau menurun.

Tanda-tanda

Tanda-tanda purpura trombositopenik termasuk titik ungu kecil dan bercak ungu yang lebih besar pada kulit. Gejala trombositopenia lainnya meliputi:

• Gusi berdarah
• Darah di tinja, urin, atau muntahan
• Pendarahan rektal
• Pendarahan menstruasi yang berat

Penyebab

Trombositopenia dapat disebabkan oleh kondisi yang merusak trombosit, menurunkan produksi trombosit, atau menyebabkan sekuestrasi trombosit. Kondisi tersebut meliputi:

• Purpura trombositopenik idiopatik (ITP): Juga disebut purpura trombositopenik imun, kelainan perdarahan ini terjadi ketika sistem kekebalan menghancurkan trombosit. Sistem kekebalan menghasilkan antibodi yang menempel pada trombosit, dan tubuh menghancurkan trombosit yang membawa antibodi tersebut.
• Trombositopenia aloimun neonatal: Kondisi ini terjadi pada bayi yang ibunya menderita ITP. Antibodi dapat melewati plasenta dan menempel pada trombosit bayi.
• Meningococcemia: Ini adalah infeksi aliran darah yang disebabkan oleh bakteri yang disebutNeisseria meningitidis. Bakteri tersebut seringkali hidup di saluran pernapasan bagian atas seseorang tanpa menimbulkan tanda-tanda penyakit. Mereka dapat menyebar dari orang ke orang melalui tetesan pernapasan.

Obat-obatan tertentu seperti obat kemoterapi merusak trombosit, yang mengakibatkan rendahnya tingkat sel-sel ini. Penyakit sumsum tulang juga dapat menyebabkan penurunan produksi trombosit karena jaringan inilah yang bertanggung jawab memproduksi sel darah dalam tubuh, termasuk trombosit.

Penangkapan limpa terjadi ketika darah terperangkap dan mulai menggenang di limpa. Ketika ini terjadi, trombosit tidak berjalan ke seluruh tubuh melalui aliran darah seperti yang seharusnya.

Pengobatan

Perawatan untuk purpura trombositopenik tergantung pada penyebabnya. Biasanya, setelah penyebab utamanya diobati, purpura akan sembuh. Pada anak-anak dengan ITP, penyakit ini biasanya hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan, tetapi beberapa mungkin memerlukan intervensi medis. Orang dewasa biasanya memulai dengan obat steroid, prednison atau deksametason, dan mungkin limpa mereka perlu diangkat melalui splenektomi untuk meningkatkan kadar trombosit. Jika jumlah trombosit Anda sangat rendah, dokter Anda mungkin merekomendasikan trombosit atau transfusi darah juga.

Splenektomi juga dapat diindikasikan jika trombositopenia disebabkan oleh pembesaran limpa. Karena limpa Anda adalah bagian dari sistem kekebalan Anda, splenektomi dapat meningkatkan risiko infeksi. Obat-obatan seperti steroid dan imunoglobulin dapat membantu merangsang produksi trombosit baru dan menghentikan kerusakan trombosit.

Jenis Purpura Lainnya

Ada jenis purpura lain yang tidak sesuai dengan kategori trombositopenik atau nonthrombositopenik. Jenis ini biasanya cukup serius dan memerlukan intervensi segera:

• Koagulasi intravaskular diseminata (DIC) menyebabkan purpura bukan karena kurangnya pembekuan darah, tetapi karena terlalu banyak. Kondisi serius ini menyebabkan protein yang mengontrol pembekuan darah menjadi terlalu aktif.
• Reaksi parah terhadap heparin, antikoagulan yang digunakan untuk mencegah penggumpalan darah yang disebut trombositopenia yang diinduksi heparin menyebabkan pembekuan darah yang meluas ke seluruh tubuh. Ini terjadi ketika tubuh mengenali heparin sebagai penyerang asing dan menciptakan antibodi untuk melawannya. Ketika antibodi ini mengikat heparin dalam aliran darah, trombosit diaktifkan dan terlalu banyak pembekuan terjadi. Salah satu tanda pertama trombositopenia yang diinduksi heparin adalah purpura.
• Warfarin, obat antikoagulan lain, jarang dapat menyebabkan nekrosis kulit akibat warfarin. Nekrosis kulit mengacu pada kematian dini sel-sel kulit. Purpura biasanya merupakan salah satu tanda pertama.

Tanda-tanda

DIC ditandai dengan perdarahan dan gumpalan bercak, dan purpura dapat muncul di seluruh tubuh. Tanda-tanda DIC lainnya termasuk demam, hipotensi, sesak napas, dan kebingungan.

Trombositopenia yang diinduksi heparin menyebabkan purpura, nyeri, dan kemerahan. Anda mungkin juga melihat kemerahan atau ruam di tempat pemberian heparin. Tanda-tanda selanjutnya termasuk mati rasa dan kelemahan.

Nekrosis kulit akibat warfarin dimulai dengan purpura, diikuti oleh lesi kulit dan lepuh hemoragik.

Penyebab

DIC paling sering disebabkan oleh infeksi, peradangan, atau kanker. Dimungkinkan untuk mengalami DIC karena reaksi terhadap transfusi darah, kanker tertentu, pankreatitis, penyakit hati, komplikasi kehamilan, cedera jaringan, infeksi, atau hemangioma.

Trombositopenia yang diinduksi heparin disebabkan oleh respons imun terhadap heparin, sedangkan nekrosis kulit yang diinduksi warfarin terkait dengan penggunaan obat warfarin. Komplikasi warfarin ini jarang terjadi, dan kekurangan protein C yang mendasari dapat membuat pasien lebih berisiko.

Pengobatan

Dalam kasus DIC, transfusi plasma dan obat pengencer darah dapat membantu mengobati gejala sementara penyebab awalnya sedang diobati.

Trombositopenia yang diinduksi heparin membutuhkan pengobatan segera. Pertama, terapi heparin harus dihentikan; warfarin dapat diberikan untuk mengatasi pembekuan darah. Antikoagulan lain seperti aspirin mungkin diperlukan juga.

Perawatan nekrosis kulit yang diinduksi warfarin dimulai dengan menghentikan terapi warfarin dan pemberian IV vitamin K untuk membantu pembekuan darah. Pengobatan dengan prostaglandin dan antibodi monoklonal juga dapat diberikan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Purpura mungkin terlihat mengkhawatirkan, tetapi beberapa jenis purpura sebenarnya tidak berbahaya dan hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan. Mengetahui penyebab purpura akan menentukan apakah Anda memerlukan perawatan untuk bintik purpura Anda. Purpura trombositopenik disebabkan oleh tingkat trombosit yang rendah, sedangkan purpura nonthrombositopenik memiliki penyebab lain yang tidak terkait dengan kadar trombosit dalam darah. Jika Anda baru-baru ini melihat bintik atau bercak ungu baru di kulit Anda, temui dokter Anda untuk menentukan penyebabnya dan memulai perawatan yang tepat.