Dari dua pendekatan umum yang digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium, pendekatan yang bertujuan untuk memulihkan dan mempertahankan irama jantung yang normal (pendekatan kontrol ritme) pada wajahnya tampaknya lebih diinginkan. Namun, karena pendekatan ini dapat membawa risiko besar dan seringkali tidak sepenuhnya efektif. Ini tidak tepat untuk semua orang.
Pendekatan kontrol ritme mencakup dua langkah umum: memulihkan dan kemudian mempertahankan ritme jantung yang normal.
paolo81 / iStockphoto
Kardioversi: Memulihkan Irama Jantung Normal
Jika Anda berada dalam fibrilasi atrium, dokter Anda dapat mencoba mengembalikan irama jantung normal Anda dengan menggunakan obat antiaritmia atau kardioversi listrik.
Beberapa obat antiaritmia dapat diberikan secara intravena untuk menghentikan fibrilasi atrium dan mengembalikan ritme yang normal. Ini termasuk Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), dan Tikosyn (dofetilide). Namun, obat ini hanya akan berhasil memulihkan ritme normal 50 persen hingga 60 persen dari waktu, dan bisa ada efek samping.
Kebanyakan ahli jantung lebih memilih kardioversi listrik. Dengan kardioversi listrik, Anda akan ditempatkan di tempat tidur ringan yang diinduksi anestesi selama beberapa menit. Dokter akan memberikan aliran listrik ke dada Anda menggunakan satu set dayung. Prosedur ini tidak menimbulkan rasa sakit, cepat, aman, dan hampir selalu efektif.
Komplikasi utama kardioversi bukan dari prosedur itu sendiri, tetapi lebih merupakan konsekuensi dari kardioversi yang berhasil. Jika gumpalan darah segar hadir di atrium saat jantung mulai berdetak normal kembali, gumpalan tersebut dapat terlepas dan menyebabkan stroke. (Hal ini dapat terjadi kapan saja dengan fibrilasi atrium tetapi sedikit lebih mungkin terjadi tepat setelah irama jantung normal pulih.) Peristiwa ini jarang terjadi setelah kardioversi, tetapi bila terjadi dapat merusak.
Risiko stroke pasca kardioversi dapat dikurangi secara substansial baik dengan pengobatan dengan obat antikoagulan (pengencer darah) selama beberapa minggu sebelum melakukan kardioversi atau dengan mendokumentasikan bahwa tidak ada gumpalan di atrium kiri dengan melakukan ekokardiogram transesofageal sebelum kardioversi. Selanjutnya, jika dipastikan bahwa fibrilasi atrium telah terjadi kurang dari 24 jam, kardioversi dapat dilakukan dengan relatif aman.
Langkah pertama untuk mengontrol ritme ini — memulihkan ritme jantung yang normal — berhasil lebih dari 98%.
Mempertahankan Irama Normal
Trik sebenarnya untuk mengontrol ritme adalah mempertahankan ritme jantung yang normal setelah dipulihkan. Biasanya, dengan episode pertama fibrilasi atrium, kebanyakan dokter hanya akan mengembalikan ritme normal dan mengirim pasien pulang tanpa terapi ritme jantung khusus (selain pengobatan, tentu saja, untuk setiap penyebab yang diduga mendasari fibrilasi atrium). Banyak orang akan mempertahankan ritme normal selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun tanpa terapi obat antiaritmia.
Namun, cepat atau lambat fibrilasi atrium cenderung kambuh. Ketika itu terjadi, fase "pemeliharaan" dari metode kendali ritme menjadi jauh lebih rumit.
Biasanya, setelah ritme normal pulih, dokter akan merekomendasikan salah satu obat antiaritmia untuk membantu mencegah terulangnya fibrilasi atrium. Sayangnya, obat antiaritmia, selain menjadi salah satu obat paling beracun yang digunakan dalam pengobatan, hanya cukup efektif untuk mencegah fibrilasi atrium datang kembali. Akibatnya, mencapai tujuan kendali ritme sering membutuhkan beberapa "percobaan" dengan obat-obatan ini, mencari satu yang mempertahankan ritme normal dan cukup ditoleransi.
Bahkan dengan pendekatan trial-and-error yang melelahkan, obat antiaritmia yang dapat mengontrol fibrilasi atrium dengan baik tanpa menyebabkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi hanya akan ditemukan sekitar separuh waktu.
Tingkat keberhasilan obat antiaritmia semacam ini jelas menyisakan banyak hal yang diinginkan. Karena alasan ini, para dokter dan peneliti telah bekerja keras selama lebih dari satu dekade untuk mengembangkan metode yang aman dan efektif untuk "menyembuhkan" fibrilasi atrium — yaitu, mempertahankan irama jantung normal secara permanen — menggunakan prosedur ablasi berbasis kateter. Meskipun banyak kemajuan telah dibuat, terapi ablasi untuk fibrilasi atrium masih hanya efektif sebagian dan masih memiliki risiko komplikasi yang serius. Ablasi adalah pilihan yang baik untuk beberapa pasien dengan fibrilasi atrium, tetapi tidak untuk semua orang.
Terakhir, pada pasien yang berhasil mengendalikan ritme dengan obat atau ablasi, bukti sejauh ini menunjukkan bahwa risiko stroke mereka tetap tinggi. Jadi, sebagian besar ahli menganjurkan pasien ini tetap menjalani terapi antikoagulan kronis meski berada dalam ritme yang normal.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Jika pendekatan kontrol ritme untuk mengobati fibrilasi atrium aman dan efektif, maka pendekatan ini akan digunakan pada hampir semua orang yang menderita aritmia ini. Sayangnya, meskipun kontrol ritme jelas merupakan pendekatan terbaik bagi banyak orang, banyak hal yang harus diinginkan. Inilah sebabnya mengapa pendekatan alternatif — kontrol kecepatan — digunakan sebagai gantinya pada banyak pasien. Dan inilah mengapa Anda perlu belajar sebanyak mungkin tentang semua alternatif sebelum Anda memutuskan pengobatan fibrilasi atrium yang tepat untuk Anda.
