Apa Itu Kanker Paru-Paru Sel Kecil?

Kanker paru-paru sel kecil (SCLC) menyumbang sekitar 15% dari semua kanker paru-paru. Kondisi ini dapat menyebabkan gejala mulai dari kelelahan hingga batuk darah dan lebih agresif daripada kanker paru-paru non-sel kecil (NSCLC) yang lebih umum. Merokok adalah penyebab utama SCLC, dan biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis. Meskipun pada awalnya mungkin merespons radiasi dan kemoterapi, SCLC dapat menyebar dengan cepat, seringkali membuat pembedahan atau penyembuhan definitif menjadi kurang dapat dijalankan.

Gejala Kanker Paru-Paru Sel Kecil

Awalnya, jenis kanker ini biasanya tidak menimbulkan masalah yang nyata. Tapi begitu gejala mulai, bisa memburuk dengan cepat dalam beberapa minggu.

Gejala pertama kanker paru-paru sel kecil mungkin terjadi akibat kerusakan paru-paru, seperti sesak napas. Tetapi gejala awal SCLC dapat bersifat sistemik (melibatkan metabolisme atau fungsi tubuh secara keseluruhan), seperti penurunan berat badan.

Efek SCLC dapat mencakup:

• Batuk terus menerus
• Hemoptisis (batuk darah)
• Sesak napas kronis dan / atau akut
• Desah
• Pneumonia atau bronkitis persisten
• Infeksi paru-paru berulang
• Pembengkakan pada leher dan / atau wajah akibat invasi vena kava superior
• Suara serak
• Kesulitan menelan
• Ketidaknyamanan dada
• Kelelahan
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Nyeri otot
• Jari tabuh (pembulatan)

Saat tumor tumbuh, tumor dapat menyerang struktur di dekat paru-paru, seperti dada, kerongkongan, dan tenggorokan, dengan gejala yang sesuai.

Tanda-tanda Metastasis

Jika SCLC bermetastasis (menyebar) ke area lain di tubuh, kemungkinan besar terjadi manifestasi sistemik daripada saat terbatas pada paru-paru. SCLC metastasis juga dapat menyebabkan masalah yang terkait dengan lokasi tujuannya di dalam tubuh — terkadang tanpa menyebabkan gejala yang berhubungan dengan paru sama sekali.

Efek dari SCLC metastatik dapat mencakup:

• Pembengkakan atau nyeri pada satu lengan atau tungkai akibat metastasis kelenjar getah bening
• Sakit kepala, kejang, perubahan penglihatan, perubahan perilaku, dan / atau kelemahan satu sisi tubuh akibat metastasis otak
• Nyeri atau patah tulang punggung, pinggul, kaki, bahu, atau tulang rusuk akibat metastasis tulang
• Ketidaknyamanan atau nyeri perut, penyakit kuning (kulit atau mata kekuningan) akibat metastasis hati
• Sakit perut atau ketidaknyamanan akibat metastasis adrenal

Efek Paraneoplastik

SCLC juga dapat menyebabkan sindrom paraneoplastik. Kondisi ini terjadi ketika sel kanker menghasilkan hormon yang berjalan melalui aliran darah dan merangsang organ atau sel lain, biasanya dengan cara yang berbahaya.

Meskipun jarang, efek paraneoplastik ini lebih umum terjadi pada SCLC dibandingkan dengan jenis kanker paru-paru lainnya, dan ini bisa menjadi tanda pertama dari kondisi tersebut.

Efek paraneoplastik SCLC dapat meliputi:

• Degenerasi serebelar paraneoplastik: Kehilangan koordinasi, gerakan mata yang tidak menentu, dan kesulitan mengontrol suara
• Sindrom myasthenic Lambert-Eaton: kelemahan dan kelelahan lengan, perubahan penglihatan, dan kesulitan menelan
• Polineuropati: Penurunan sensasi dan / atau kelemahan otot di seluruh tubuh
• Sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH): Kelemahan, kelelahan, dan kadar natrium rendah dalam darah
• Ensefalitis limbik paraneoplastik, yang menyebabkan perubahan kepribadian dan defisit memori

Sebab

SCLC sangat terkait dengan merokok, meskipun juga terkait dengan faktor risiko lain seperti paparan radon dan asbes. Insiden SCLC telah menurun di Amerika Serikat, dan penurunan tingkat merokok telah dianggap sebagai penjelasan yang mungkin mengapa.

Secara umum, SCLC biasanya dimulai di bronkus besar (saluran udara) paru-paru. Jenis kanker paru-paru ini mulai berkembang ketika mutasi (perubahan gen) menyebabkan sel paru-paru berperilaku tidak normal dan agresif.

Jarang seseorang yang tidak pernah merokok mengembangkan SCLC, sehingga diyakini bahwa mutasi genetik terjadi akibat kerusakan DNA yang disebabkan oleh racun dalam asap rokok.

Mutasi yang menyebabkan jenis kanker ini telah terdeteksi di epitel bronkial (lapisan) orang yang menderita SCLC. Perubahan genetik menyebabkan masalah yang meliputi:

• Fungsi kekebalan tubuh berkurang
• Proliferasi pertumbuhan sel kanker
• Predisposisi sel kanker untuk menyebar ke daerah lain di tubuh

Genetika

Gen yang terkait dengan kanker termasuk onkogen dan gen penekan tumor.

Onkogen adalah gen yang awalnya sehat, tetapi dapat menyebabkan kanker jika diubah. Gen penekan tumor adalah gen sehat yang mencegah kanker, tetapi berhenti bekerja dengan baik saat diubah oleh mutasi.

Perubahan pada kedua jenis gen ini lebih substansial pada SCLC dibandingkan jenis kanker paru-paru lainnya, dan orang dengan kanker ini mungkin memiliki lebih dari satu jenis mutasi gen.

Contoh mutasi gen yang terkait dengan SCLC termasuk gen penekan tumor RB1 dan TP53.

Diagnosa

Diagnosis SCLC melibatkan sejumlah pendekatan, termasuk tes pencitraan non-invasif, bronkoskopi, dan biopsi.

Beberapa karakteristik khusus SCLC dapat ditentukan dengan tes pencitraan seperti rontgen dada, computerized tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), ultrasound, dan positron emission tomography (PET scan). Tetapi karakteristik ini tidak cukup dapat diandalkan untuk secara definitif membedakan SCLC dari jenis kanker paru-paru lain — atau bahkan dari kanker yang menjalar ke paru-paru dari tempat lain di tubuh.

Seringkali, tes pencitraan di area tubuh lain selain paru-paru juga diperlukan untuk menentukan apakah telah terjadi metastasis SCLC.

Biopsi

Cara paling pasti untuk memverifikasi bahwa kanker adalah NCLC adalah dengan sampel biopsi paru yang diperoleh menggunakan bronkoskop, jarum, atau pembedahan. Selama prosedur bronkoskopi, perangkat yang dilengkapi kamera fleksibel dimasukkan ke dalam hidung atau mulut dan dimasukkan ke tenggorokan ke dalam bronkus di paru-paru.

Dengan menggunakan bronkoskop, dokter Anda akan melihat ke dalam saluran udara Anda dan mengambil sedikit sampel tumor sehingga dapat dianalisis dengan cermat.

Jika tumor tidak dapat dibiopsi menggunakan bronkoskopi (karena berada di lokasi yang tidak dapat diakses, misalnya), dokter Anda mungkin memperoleh sampel biopsi dengan jarum dimasukkan melalui dinding dada atau dengan prosedur pembedahan yang lebih ekstensif. Teknik invasif ini biasanya dipandu dengan pencitraan sehingga area yang benar dapat diidentifikasi.

Setelah sampel jaringan diperoleh, jenis kanker didiagnosis dengan pemeriksaan tampilan mikroskopisnya. SCLC memiliki penampilan yang khas, dengan sel-sel paru-paru yang kecil dan relatif tidak beraturan yang tidak sejajar dengan sel-sel paru-paru yang sehat.

Pementasan

Secara tradisional, SCLC telah diklasifikasikan berdasarkan sistem pementasan Kelompok Studi Paru Administrasi Veteran (VALG) sebagai SCC terbatas atau SCLC tahap ekstensif.

• Kanker paru-paru stadium terbatas: SCLC hanya ada di satu paru-paru dan mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening supraclavicular terdekat atau ke mediastinum (ruang antara paru-paru), tetapi belum menyebar ke daerah lain di tubuh.
• Kanker paru-paru stadium ekstensif: SCLC telah menyebar ke wilayah lain di tubuh, seperti kelenjar getah bening yang jauh, tulang, atau otak.

Kira-kira 60% sampai 70% orang dengan SCLC sudah memiliki penyakit stadium luas pada saat didiagnosis.

Selain itu, SCLC juga diklasifikasikan menurut sistem pementasan yang digunakan untuk NSCLC, yang dikenal sebagai sistem pementasan Tumor Node Metastasis (TNM).

Ini menggunakan struktur klasifikasi berdasarkan ukuran tumor, tingkat keterlibatan kelenjar getah bening, dan tingkat metastasis.

Pementasan TNM lebih deskriptif. Ini menggunakan nilai numerik mulai dari 0 (paling ringan) hingga 4 (paling parah) untuk masing-masing dari tiga faktor, dan subkategori yang ditunjukkan dengan huruf juga.

Pengobatan

Perawatan untuk SCLC mencakup kombinasi kemoterapi, terapi radiasi, dan pembedahan. Jika Anda menderita kanker jenis ini, rencana perawatan Anda akan disesuaikan berdasarkan tingkat keparahan tumor Anda, serta kesehatan Anda secara keseluruhan, termasuk kemampuan Anda untuk bertahan dan kesiapan untuk pengobatan.

Perawatan untuk SCLC dapat memperpanjang kelangsungan hidup, tetapi biasanya tidak efektif untuk menyembuhkan penyakit. Seringkali, SCLC kambuh setelah pengobatan awal dan dapat menjadi resisten terhadap kemoterapi berikutnya.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah salah satu perawatan yang digunakan untuk SCLC, terutama jika kelenjar getah bening atau metastasis terlibat. Pendekatan ini menggunakan pengobatan yang ampuh untuk menghancurkan sel kanker. Namun, kemoterapi bisa menjadi intens dan dapat menyebabkan efek samping seperti rambut rontok dan mual.

Sejumlah obat kemoterapi disetujui untuk mengobati SCLC, termasuk Mustargen (mechlorethamine hydrochloride) dan methotrexate.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah jenis kemoterapi yang digunakan untuk membantu memodifikasi sistem kekebalan tubuh untuk melawan penyakit. Tidak seperti jenis kemoterapi tradisional, imunoterapi biasanya tidak menyebabkan efek samping sistemik yang ekstensif, dan lebih khusus ditujukan untuk mengobati jenis kanker tertentu.

Tecentriq (atezolizumab), Opdivo (nivolumab), dan Keytruda (pembrolizumab) adalah beberapa jenis imunoterapi yang digunakan untuk mengobati SCLC. Kadang-kadang imunoterapi digunakan dalam kombinasi dengan jenis kemoterapi lainnya, terutama untuk kanker berulang.

Terapi radiasi

Untuk kanker stadium terbatas dan ekstensif, terapi radiasi sering digunakan bersamaan dengan kemoterapi dan / atau pembedahan. Terapi radiasi menggunakan sinar-X yang kuat untuk menghancurkan sel kanker, dan dapat memperpanjang kelangsungan hidup.

Namun, hal itu dapat menyebabkan efek samping, termasuk sistem kekebalan yang melemah dan kelelahan. Ini juga meningkatkan risiko kanker lain berkembang di masa depan.

Iradiasi kranial profilaksis (PCI) —terapi radiasi pencegahan ke otak — kadang-kadang disarankan untuk menurunkan risiko metastasis otak, tempat kambuhnya kanker yang sangat umum. Efek sampingnya bisa berupa perubahan kognitif, seperti penurunan daya ingat dan konsentrasi.

Pembedahan

Pembedahan bukanlah pendekatan umum dalam penatalaksanaan SCLC karena jenis kanker ini sering bermetastasis pada saat didiagnosis. Namun, pembedahan kadang-kadang dipertimbangkan untuk kanker stadium terbatas yang sangat awal ketika ada nodul kecil yang terisolasi di paru-paru.

Radiasi dapat dipertimbangkan sebelum operasi untuk mengecilkan tumor dan setelah operasi untuk mencegah kekambuhan. Kemoterapi adjuvan (kemoterapi setelah pembedahan) biasanya dianjurkan jika pembedahan dilakukan untuk kanker paru-paru sel kecil.

Pembedahan mungkin disarankan bahkan pada penyakit lanjut bila dapat membantu mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup Anda, seperti dengan menghilangkan metastasis yang menghalangi usus.

Terapi Paliatif

Selain perawatan untuk SCLC Anda, Anda mungkin juga memerlukan perawatan paliatif — perawatan untuk meringankan gejala Anda.

Misalnya, Anda mungkin memerlukan obat untuk mengurangi mual, efek samping umum kemoterapi. Anda mungkin juga memerlukan obat pereda nyeri jika mengalami metastasis tulang.

Terapi paliatif juga dapat melibatkan intervensi seperti suplementasi oksigen jika Anda mengalami kesulitan bernapas. Dan jika Anda mengalami anemia (sel darah merah rendah) karena masalah seperti batuk darah, Anda mungkin perlu menjalani transfusi darah.

Jika Anda memiliki gejala yang mengganggu dari kondisi Anda, jangan ragu untuk meminta pengobatan, karena terapi paliatif dapat meningkatkan kualitas hidup Anda pada setiap tahap perawatan kanker Anda. Perawatan kanker paliatif Anda dapat berubah selama durasi penyakit Anda.

Prognosa

Secara umum, semakin kecil ukurannya dan semakin jarang SCLC, semakin baik kemungkinan kelangsungan hidup. Usia yang lebih tua, status kinerja yang lebih rendah, dan efek paraneoplastik juga dikaitkan dengan prognosis keseluruhan yang lebih buruk.

Imunohistokimia adalah teknik di mana penanda biokimia diidentifikasi dengan memperlakukan sampel biopsi secara kimiawi. Beberapa penanda dikaitkan dengan prognosis yang menguntungkan atau tidak menguntungkan atau respons yang diantisipasi terhadap pengobatan. Namun, pendekatan ini masih dalam pengembangan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Mengetahui bahwa Anda mengidap SCLC bisa jadi menakjubkan, terutama karena jenis kanker ini sering dikenali ketika sudah pada stadium yang cukup lanjut. Karena SCLC mungkin tidak merespons pengobatan standar dengan baik, Anda mungkin ingin mempertimbangkan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang berpartisipasi dalam uji klinis. Anda juga bisa merasa terbantu jika terhubung dengan kelompok pendukung. Dan jangan ragu untuk mencari bantuan dari tim medis Anda dan keluarga atau teman Anda sendiri saat Anda memulai rencana perawatan Anda.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Paru