Tujuan Bedah Bypass Tiga Kali Lipat

Operasi bypass rangkap tiga, sejenis pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), adalah prosedur jantung terbuka yang dilakukan untuk mengobati tiga arteri koroner yang tersumbat atau sebagian di jantung. Setiap pembuluh darah operasi dibypass satu per satu sehingga bisa mengalirkan darah ke otot jantung.

Anda mungkin perlu menjalani operasi ini jika Anda menderita penyakit arteri koroner (CAD) akibat aterosklerosis yang mencegah darah mengalir dengan bebas.

Operasi bypass tripel tidak menyembuhkan atau mencegah CAD, tetapi dapat mencegah gejala CAD seperti nyeri dada dan sesak napas. Selain itu, dapat meningkatkan fungsi jantung secara keseluruhan, meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi risiko kematian.

Pembuluh darah diambil dari kaki Anda (vena safena), di dalam dada Anda (arteri mamaria internal), atau lengan Anda (arteri radial) untuk menggantikan bagian arteri koroner yang sakit. Pembuluh darah spesifik yang digunakan akan ditentukan oleh ahli bedah Anda.

Gambar Westend61 / Getty

Diagnosis Terkait Bedah Bypass Tiga Kali Lipat

CAD akibat aterosklerosis adalah alasan paling umum untuk operasi bypass tripel. Aterosklerosis, juga dikenal sebagai "pengerasan arteri", terjadi ketika kolesterol dan lipid lainnya mulai menumpuk di dinding bagian dalam pembuluh darah yang rusak. Penumpukan ini mengarah pada pembentukan penebalan lilin di pembuluh darah, yang dikenal sebagai plak.

Aterosklerosis dapat berkembang di pembuluh darah mana pun di tubuh, dan jika memengaruhi arteri di jantung, dapat menyebabkan serangan jantung.

ItuJurnal Etika AMAmenganggap angina pektoris, yaitu nyeri dada karena aliran darah yang berkurang di arteri koroner, indikasi potensial untuk operasi bypass tripel.

The American Heart Association mengidentifikasi manfaat berikut untuk operasi bypass:

• Kelola penyumbatan aliran darah ke otot jantung
• Memperbaiki suplai darah dan oksigen ke otot jantung
• Mengurangi resiko serangan jantung
• Meningkatkan kemampuan untuk mempertahankan aktivitas fisik yang telah dibatasi oleh angina atau iskemia (suplai darah yang tidak mencukupi)

Seberapa Umumkah Operasi Bypass?

Operasi bypass adalah prosedur bedah kardiotoraks yang paling umum. Sebuah laporan pasar tahun 2020 menempatkan angka pada 340.000 operasi CABG per tahun di AS.

Kriteria

American Heart Association (AHA), bekerja sama dengan American College of Cardiology, mengembangkan rekomendasi untuk operasi bypass.

Kriteria ini, terakhir diperbarui pada tahun 2011, mencakup beberapa subkelompok pasien:

• Pasien dengan infark miokard akut (MI)
• Pasien yang mengalami aritmia ventrikel yang mengancam jiwa
• CABG darurat setelah intervensi koroner perkutan (PCI) yang gagal
• CABG dalam hubungannya dengan prosedur jantung lainnya, seperti karena kelainan arteri pada jantung

Pasien yang mungkin membutuhkan operasi bypass darurat dengan MI akut (serangan jantung) meliputi:

• Pasien dengan MI akut di antaranya
• 1) PCI primer gagal atau tidak dapat dijalankan
• 2) anatomi koroner cocok untuk CABG, dan
• 3) terdapat iskemia persisten pada area signifikan miokardium (otot jantung) saat istirahat dan / atau ketidakstabilan hemodinamik yang refrakter terhadap terapi non-bedah
• Pasien yang menjalani operasi perbaikan komplikasi mekanis pasca infark MI, seperti ruptur septum ventrikel, insufisiensi katup mitral akibat infark dan / atau ruptur otot papiler, atau pecahnya dinding bebas
• Pasien dengan syok kardiogenik dan yang cocok untuk CABG terlepas dari interval waktu dari MI hingga onset syok dan waktu dari MI hingga CABG
• Pasien dengan aritmia ventrikel yang mengancam jiwa (diyakini berasal dari iskemik) dengan adanya stenosis arteri utama kiri (penyempitan) lebih besar dari atau sama dengan 50% dan / atau penyakit arteri koroner tiga pembuluh darah (CAD)
• Pasien dengan CAD multivessel dengan angina berulang atau MI dalam 48 jam pertama setelah presentasi ST-elevation myocardial infarction (STEMI) sebagai alternatif dari strategi yang lebih tertunda
• Pasien yang berusia lebih dari 75 tahun dengan elevasi segmen ST atau blok cabang berkas kiri yang cocok untuk revaskularisasi terlepas dari interval waktu dari MI hingga onset syok

Pedoman tersebut juga mencantumkan waktu ketika CABG darurat tidak diindikasikan:

• CABG darurat tidak boleh dilakukan pada pasien dengan angina persisten dan area kecil miokardium yang layak yang stabil secara termodinamika.
• CABG darurat tidak boleh dilakukan pada pasien dengan no-reflow (reperfusi epikardial yang berhasil dengan reperfusi mikrovaskuler yang tidak berhasil).

Tes dan Lab

Sebelum menjalani operasi bypass tiga kali lipat, Anda akan menjalani serangkaian tes dan prosedur untuk menentukan apakah jenis operasi ini adalah pilihan terbaik untuk Anda.

Tes ini mungkin termasuk:

• Tes stres: Ini adalah pemindaian perfusi jantung yang mengukur jumlah darah di otot jantung Anda saat istirahat dan selama latihan. Anda akan berjalan dan / atau berlari di atas treadmill untuk tes ini.
• Ekokardiogram: Tes ini menggunakan ultrasound untuk membuat gambaran jantung saat sedang bergerak dan untuk menilai aliran darah masuk dan keluar dari jantung.
• Elektrokardiogram (EKG atau EKG): Studi ini mengukur aktivitas listrik jantung.
• Kateterisasi jantung: Ini adalah tes invasif yang memeriksa penyumbatan spesifik pembuluh darah koroner, menggunakan pewarna dan sinar-X khusus untuk menunjukkan bagian dalam arteri koroner.
• Tes fungsi paru: Tes ini melibatkan partisipasi Anda. Ini mengukur seberapa baik paru-paru Anda mengambil dan melepaskan udara dan seberapa baik mereka memindahkan gas seperti oksigen.
• Pekerjaan darah: Laboratorium ini mungkin termasuk studi hitung darah lengkap, kimia, dan koagulasi.
• Rontgen dada: Pemeriksaan ini akan memeriksa dada, paru-paru, jantung, arteri besar, tulang rusuk, dan diafragma.
• Pencitraan resonansi magnetik jantung (MRI): Ini memberikan gambaran rinci tentang jantung, termasuk bilik dan pembuluh darah di sekitarnya.
• Pemeriksaan Karotis Doppler / USG: Tujuan USG karotis adalah untuk menyaring penyumbatan atau penyempitan arteri karotis, yang dapat meningkatkan risiko terkena stroke.
• Transesophageal echocardiogram (TEE): Ini adalah tes invasif yang melihat katup dan bilik jantung dan bagaimana jantung berfungsi.
• Pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT): Tes ini menilai struktur aorta, paru-paru, dan organ di sekitarnya.
• Indeks pergelangan kaki-brakialis: Tes ini menentukan apakah ada penyumbatan atau penyempitan arteri di lengan dan tungkai.
• Pemetaan vena: Ini adalah tes non-invasif yang memeriksa pembuluh darah di kaki.

Bergantung pada tingkat keparahan penyakit jantung atau nyeri, Anda mungkin menjalani satu atau lebih tes di atas. Jika Anda menjalani triple bypass darurat, Anda tidak akan bisa menjalani tes yang memakan waktu, seperti tes stres.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Karena operasi bypass tiga kali lipat melibatkan tiga pembuluh darah utama, ini memiliki risiko yang cukup besar. Anda mungkin menjalani operasi ini sebagai prosedur terjadwal, tetapi dalam beberapa keadaan, ini dapat dilakukan sebagai operasi darurat.