Program Bersama Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang HIV / AIDS (UNAIDS) mengumumkan target baru yang berani yang bertujuan untuk mengakhiri epidemi AIDS global pada tahun 2014. Inisiatif, yang dikenal sebagai strategi 90-90-90, menguraikan cara untuk mencapai tiga langkah awal tujuan pada tahun 2020:
- Untuk mengidentifikasi 90% orang yang hidup dengan HIV melalui pengujian yang diperluas.
- Untuk menempatkan 90% orang yang diidentifikasi secara positif pada terapi antiretroviral (ART).
- Untuk memastikan bahwa 90% dari mereka yang memakai terapi mampu mencapai viral load tidak terdeteksi, menunjukkan keberhasilan pengobatan.
Diketahui bahwa dengan mencapai tingkat penekanan virus ini, orang dengan HIV jauh lebih kecil kemungkinannya untuk menularkan virus kepada orang lain. Dengan melakukannya dalam skala global, pejabat UNAIDS sangat yakin bahwa epidemi dapat dihentikan secara efektif paling cepat pada tahun 2030.
Tapi apakah semudah itu?
Bahkan pendukung paling bersemangat dari strategi ini mengakui bahwa target tersebut belum pernah tercapai sebelumnya dalam sejarah kesehatan masyarakat. Namun, pada saat yang sama, sebagian besar juga akan setuju bahwa tanpa perluasan agresif program HIV nasional yang ada, jendela peluang untuk mencegah krisis global bisa hilang.
Realitas terakhir inilah yang akhirnya mengarah pada pengesahan strategi 90-90-90 pada Pertemuan Tingkat Tinggi Perserikatan Bangsa-Bangsa tentang Penghentian AIDS, yang diadakan di New York City pada bulan Juni 2016.
Dimana Kita Saat Ini
Menurut laporan UNAIDS tahun 2020, meskipun telah diperoleh hasil yang mengesankan selama beberapa tahun terakhir, kemajuannya sama sekali tidak seragam dan banyak negara tidak akan memenuhi target tahun 2020 pada akhir tahun.
Sisi positifnya, 82% orang yang mengetahui status HIV-nya mengakses pengobatan, dan 81% orang yang hidup dengan HIV mengetahui statusnya. Dari mereka yang dirawat, 88% mengalami penekanan virus. Angka-angka ini mendekati target 90-90-90 pada akhir tahun 2020.
Sayangnya, salah satu bagian penting dari data ini adalah jumlah orang yang mengetahui status HIV-nya. Masih banyak orang yang tidak tahu bahwa dirinya mengidap HIV. Meskipun diperkirakan 25,4 juta orang, pada 2019, telah menerima pengobatan HIV, angka itu hanya mencerminkan 67% dari semua yang membutuhkannya. Hampir sepertiga dari semua orang dengan HIV tidak tahu bahwa mereka mengidapnya, yang berarti orang-orang ini tidak mengakses pengobatan yang mungkin sangat mereka butuhkan.
Namun, angka tahun 2019 menunjukkan peningkatan pesat dari angka tahun 2010, ketika hanya 47% dari mereka yang membutuhkan pengobatan menerima ART.
Dengan kekurangan dana dan kurangnya komitmen donor yang ditetapkan untuk menghambat perluasan program global, kemampuan untuk meningkatkan angka-angka ini kemungkinan besar dapat dilemahkan secara dramatis.
Bahkan di AS, angka nasional jatuh jauh di bawah tolok ukur yang ditetapkan oleh PBB, dengan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahwa, dari 1,2 juta orang Amerika yang hidup dengan HIV pada tahun 2017, 86% telah didiagnosis, 49% dalam keadaan sehat. pengobatan, dan 63% pada pengobatan ditekan virus.
Dari perspektif global, laporan UNAIDS 2020 menyoroti titik terang dan area perhatian dalam mencapai tujuan 90-90-90:
- Secara keseluruhan, Eropa Tengah, Eropa Barat, dan Amerika Utara bernasib paling baik, dengan hampir 90% populasi HIV diidentifikasi secara positif dan dalam pengobatan, dan lebih dari 80% mencapai viral load tidak terdeteksi.
- Di sub-Sahara Afrika, wilayah yang menyumbang dua pertiga dari semua infeksi global, kemajuan telah mengesankan di banyak negara yang terkena dampak paling parah, dengan Botswana, Rwanda, Malawi, dan Kenya pada 85% atau lebih terkait dengan tahun 2020 target.
- Eswatini di Afrika Selatan telah mencapai target tahun 2030 sebesar 95%.
- Demikian pula, Singapura, Vietnam, Thailand, dan Kamboja jauh di depan target 2020 mereka.
- Dalam hal pemberian pengobatan, Eropa bagian barat dan tengah serta Amerika Utara memiliki cakupan tertinggi, sekitar 81%.
- Sebaliknya, wilayah di Eropa Timur, Asia Tengah, Timur Tengah, dan Afrika Utara memiliki cakupan pengobatan terendah. Akses ke perawatan dan kegagalan rantai pasokan terus menghambat kemajuan di wilayah ini. Penggunaan narkoba suntikan terus mendorong tingkat infeksi. Hambatan untuk perawatan di wilayah ini (termasuk homofobia dan kriminalisasi) telah menyebabkan peningkatan dramatis dalam tingkat infeksi tahunan.
Biaya untuk Mencapai Target 90-90-90
Menurut pejabat UNAIDS, rencana untuk mencapai target 90-90-90 pada tahun 2030 membutuhkan pendanaan internasional yang diperkirakan mencapai $ 26,2 miliar pada tahun 2020. Tetapi dengan kekurangan dana sekitar 30%, komitmen keuangan harus ditingkatkan antara tahun 2020 dan 2030. .
Jika tujuan program tercapai, manfaatnya bisa sangat besar, sebagaimana dibuktikan oleh studi tahun 2016 yang diterbitkan dalam Annals of Internal Medicine. Menurut penelitian, penerapan strategi di Afrika Selatan — negara dengan beban HIV terbesar di dunia — dapat mencegah sebanyak 873.000 infeksi dan 1,2 juta kematian selama lima tahun, dan 2 juta infeksi dan 2,5 juta kematian selama 10 tahun. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
Sementara biaya implementasi dipatok pada $ 15,9 miliar yang mengejutkan di Afrika Selatan saja, efektivitas biaya dari rencana tersebut (dalam hal lebih sedikit rawat inap, kematian, dan anak yatim piatu) dianggap membenarkan tingginya biaya tersebut.
Meskipun tujuan pendanaan seperti ini mungkin tampak masuk akal, mengingat manfaat jangka panjang bagi sistem kesehatan nasional, kebenaran sederhananya adalah bahwa kontribusi global terus menurun dari tahun ke tahun. Dari 2014 hingga 2015 saja, sumbangan internasional turun lebih dari satu miliar dolar, dari $ 8,62 miliar menjadi $ 7,53 miliar.
Bahkan AS, yang tetap menjadi kontributor tunggal terbesar untuk inisiatif HIV global, kontribusi di bawah pemerintahan Obama telah datar sejak tahun 2011. Sebagian besar pakar menyarankan bahwa tren tersebut akan terus berlanjut, dengan banyak di Kongres menyerukan "tujuan ulang" dari dana daripada peningkatan pengeluaran AIDS secara keseluruhan.
Seperti saat ini, AS telah setuju untuk mencocokkan satu dolar untuk setiap dua yang disumbangkan oleh negara lain, hingga batas maksimum $ 4,3 miliar (atau sepertiga dari tujuan Dana Global $ 13 miliar). Ini sebenarnya berarti pengurangan plafon dari sebelumnya $ 5 miliar, dengan hanya sedikit peningkatan 7% dari kontribusi sebelumnya sebesar $ 4 miliar AS.
Sebaliknya, banyak negara dengan kesengsaraan ekonomi yang lebih dalam telah meningkatkan komitmen mereka, dengan Komisi Eropa, Kanada, dan Italia masing-masing menaikkan janji mereka sebesar 20%, sementara Jerman telah meningkatkan janji mereka sebesar 33%. Bahkan Kenya, yang PDB per kapitanya 1/50 dari AS, telah berkomitmen $ 5 juta untuk program HIV di luar perbatasan nasionalnya.
Tetapi bahkan di luar masalah dolar dan sen, dampak dari strategi 90-90-90 akan menambah beban pada banyak sistem kesehatan nasional yang tidak memiliki sarana untuk menyerap pendanaan maupun infrastruktur atau mekanisme rantai pasokan untuk memberikan perawatan secara efektif. Kehabisan obat sudah menjadi kejadian biasa di banyak bagian Afrika, sementara kegagalan untuk mempertahankan pasien dalam perawatan membalikkan keuntungan yang dibuat dengan menempatkan individu pada terapi di tempat pertama.
Bisakah Kita Mengobati Jalan Keluar dari Epidemi?
Sementara kemajuan luar biasa telah berhasil dalam mengekang epidemi HIV global, para peneliti di London School of Hygiene and Tropical Medicine menyarankan bahwa target 90-90-90 memiliki sedikit peluang untuk mengakhiri krisis pada tahun 2030.Strategi tersebut, mereka menegaskan, didasarkan pada bukti bahwa pengobatan yang diperluas dapat membalikkan tingkat infeksi dengan menurunkan apa yang disebut "viral load komunitas" —sebuah strategi yang dikenal sebagai Pengobatan sebagai Pencegahan (atau TasP).
Menurut penelitian, masih ada celah serius dalam strategi tersebut. Dari sudut pandang sejarah, penurunan infeksi HIV terbesar terjadi antara tahun 1997 dan 2005, tahun-tahun tersebut ditandai oleh tiga peristiwa besar:
- Pengenalan terapi kombinasi yang sangat ampuh, yang pada saat itu dikenal sebagai ART (atau terapi antiretroviral yang sangat aktif).
- Munculnya antiretroviral generik, yang membuat obat tersebut terjangkau oleh negara berkembang.
- Pengenalan obat HIV yang lebih efektif, seperti tenofovir, serta terapi kombinasi pil tunggal yang lebih sederhana.
Namun, sejak saat itu, hanya ada sedikit penurunan pada tingkat infeksi global. Faktanya, dari 195 negara yang termasuk dalam penelitian ini, 102 mengalami peningkatan tahunan dari tahun 2005 hingga 2015. Di antara mereka, Afrika Selatan melaporkan peningkatan lebih dari 100.000 infeksi baru dari 2014 hingga 2015, menambah 1,8 juta infeksi di Afrika dan 2,6 juta. dilaporkan secara global setiap tahun.
Prevalensi HIV (yaitu, proporsi populasi yang hidup dengan penyakit ini) diperkirakan mencapai 38 juta pada tahun 2019. Dan sementara angka kematian telah menurun dari 1,7 juta kematian pada tahun 2004 menjadi 690.000 pada tahun 2019, penyakit terkait HIV telah meningkat secara dramatis pada beberapa negara. Tuberkulosis (TB) adalah salah satu contohnya, terhitung hampir 20% kematian di antara orang yang hidup dengan HIV (terutama di negara berkembang). Namun terlepas dari kenyataan bahwa tingkat koinfeksi HIV pada orang dengan TB meningkat tinggi, HIV sering diabaikan sebagai penyebab kematian (atau bahkan penyebab kematian yang berkontribusi) dalam statistik nasional.
Para peneliti lebih lanjut mencatat bahwa peningkatan tingkat infeksi yang dipasangkan dengan masa hidup yang lebih lama (akibat dari perluasan cakupan pengobatan) akan mengharuskan pemerintah untuk mengelola populasi orang yang terinfeksi HIV yang terus meningkat. Dan tanpa sarana untuk mempertahankan penekanan virus dalam populasi itu — dan tidak hanya untuk beberapa tahun, tetapi untuk seumur hidup — kemungkinan besar tingkat infeksi akan meningkat kembali, mungkin secara dramatis.
Meskipun ada bukti kuat bahwa TasP dapat membalikkan tingkat HIV pada populasi dengan prevalensi tinggi, para peneliti berpendapat bahwa kita tidak dapat mengandalkan pengobatan saja untuk mengakhiri epidemi. Sebaliknya, mereka menyarankan perubahan dramatis dalam cara pembiayaan dan penyampaian program. Ini termasuk peningkatan pendanaan dalam negeri, memungkinkan aliran bebas obat generik HIV yang lebih murah, dan investasi dalam peningkatan sistem pemberian kesehatan nasional.
Ini juga akan menuntut intervensi pencegahan yang lebih efektif, termasuk investasi dalam strategi pengurangan dampak buruk untuk pengguna napza suntik, penggunaan strategis profilaksis pra-pajanan HIV (PrEP) di populasi yang sesuai, dan penguatan program kondom pada saat penggunaan di antara usia muda semakin berkurang.
Tanpa perubahan mendasar ini, para peneliti berpendapat, strategi 90-90-90 kemungkinan akan berdampak lebih besar pada tingkat kematian dan lebih sedikit pada pencapaian pemulihan infeksi HIV yang tahan lama.
