Tidak sejak pandemi flu Spanyol tahun 1918 telah terjadi keadaan darurat kesehatan global seperti virus corona baru (COVID-19). Peristiwa sebelumnya, yang berlangsung dari Maret 1918 hingga Desember 1920, akhirnya menginfeksi 500 juta orang dan menewaskan sekitar 17,4 juta di seluruh dunia. Upaya untuk menghindari bencana serupa telah menyebabkan seruan yang belum pernah terjadi sebelumnya untuk menjaga jarak sosial, penguncian wajib, dan penutupan sekolah dan bisnis untuk mencoba membatasi infeksi COVID-19.
Dengan negara bagian sekarang mulai "meratakan kurva" pada tingkat infeksi mereka, banyak yang menunggu pertanyaan yang lebih besar, termasuk kapan dan bagaimana penutupan akan berakhir, apakah penyakit akan muncul kembali, dan kapan para ilmuwan dapat secara resmi menyatakan bahwa COVID-19 bukan lagi keadaan darurat kesehatan masyarakat.
Sangat Baik / Hugo Lin
Mengakhiri Lockdowns
Mengingat hanya sedikit yang diketahui tentang COVID-19 ketika penyakit itu pertama kali diidentifikasi, otoritas kesehatan masyarakat tidak punya pilihan lain selain menyatakan keadaan darurat ketika epidemi berkembang menjadi pandemi besar-besaran pada 11 Maret 2020. Ini termasuk mengeluarkan perintah wajib tinggal di rumah dan pembatasan perjalanan.
Dengan bukti bahwa penguncian telah mulai membendung penyebaran infeksi — menghindari prediksi sebelumnya tentang 2,2 juta kematian orang Amerika jika tidak ada yang dilakukan — pejabat kesehatan sekarang harus bergulat dengan cara mencabut pesanan dengan cara yang memungkinkan bisnis dibuka dan orang untuk kembali ke kehidupan normal tanpa risiko rebound infeksi.
Panduan Negara
Seperti halnya perintah tinggal di rumah awal, protokol untuk mencabut penguncian negara bagian dan kota bervariasi menurut lokasi. Sementara beberapa gubernur telah mengambil langkah-langkah untuk membuka taman dan bisnis tertentu, yang lain melakukan kesalahan di sisi hati-hati dan mengambil pandangan jangka panjang.
Di antara mereka yang menyerukan pendekatan terukur adalah Gubernur California Gavin Newsom yang, pada 14 April, mengeluarkan enam kriteria yang harus dipenuhi sebelum pembatasan yang diamanatkan dapat dicabut seluruhnya:
- Sistem harus ada untuk menguji dan melacak sumber infeksi dan untuk mendukung mereka yang telah terinfeksi atau terpajan.
- Sistem harus ada untuk mencegah infeksi pada orang tua dan mereka yang berisiko sakit parah.
- Pimpinan negara bagian dan kota harus memastikan bahwa rumah sakit dan sistem kesehatan mampu menangani lonjakan infeksi baru secara tiba-tiba.
- Kemampuan untuk mengembangkan terapi yang efektif untuk meredakan gejala dan membantu pemulihan. Mereka harus bisa memenuhi permintaan publik.
- Bisnis, sekolah, dan fasilitas penitipan anak harus mematuhi pedoman jarak sosial.
- Negara harus memiliki kemampuan untuk mengidentifikasi kapan harus memberlakukan kembali pembatasan dan perintah tinggal di rumah jika dan ketika diperlukan.
Sampai kriteria ini terpenuhi, beberapa tingkat pembatasan pada makan malam umum, bersosialisasi, pertemuan konferensi dan olahraga, dan ukuran ruang kelas akan dipertahankan di California. Arahan tersebut sedikit banyak sejalan dengan yang dikeluarkan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada hari yang sama.
Panduan Gedung Putih
Gedung Putih mengeluarkan "Panduan untuk Membuka Amerika Lagi" pada 16 April. Rencana Gedung Putih lebih spesifik dalam jangka waktunya, memungkinkan legislator untuk membuka kembali sekolah dan bisnis sebelum 1 Mei berdasarkan penurunan berkelanjutan dalam infeksi baru selama 14- periode hari (disebut sebagai "kriteria gerbang"). Rencana tersebut menempatkan beban pengujian, pelacakan kontak, dan menjaga perlengkapan rumah sakit di negara bagian.
Dengan setiap penurunan 14 hari dalam tingkat infeksi, Gedung Putih menyarankan para pemimpin negara bagian dan sipil untuk mencabut penutupan mereka dalam tiga fase:
- Tahap 1: Jika kriteria gerbang awal terpenuhi, pertemuan hingga 10 diperbolehkan. Restoran, bioskop, tempat olahraga, dan tempat ibadah dapat dibuka kembali jika ada tindakan sanitasi dan jarak sosial. "Telework" dan pembatasan perjalanan bisnis akan didorong. Sekolah, penitipan anak, kamp, dan area kerja umum akan tetap ditutup, dan kunjungan ke fasilitas penitipan lansia masih dilarang.
- Tahap 2: Jika kriteria gerbang terpenuhi untuk periode dua minggu kedua, pertemuan hingga 50 diperbolehkan. Sekolah, kamp, dan fasilitas penitipan anak dapat dibuka kembali. Orang tua dan populasi yang rentan secara medis akan tetap didorong untuk berlindung di rumah. Perjalanan yang tidak penting dapat dilanjutkan.
- Fase 3: Jika kriteria gerbang terpenuhi selama dua minggu lagi, pembatasan tempat kerja dapat dicabut. Kunjungan ke fasilitas perawatan lansia dapat dilanjutkan dengan tindakan kebersihan yang sesuai. Orang tua dan orang yang rentan secara medis dapat melanjutkan interaksi publik dengan praktik kebersihan dan jarak sosial yang sesuai.
Negara bagian sendiri pada akhirnya memiliki suara apakah mereka mengikuti pedoman ini dan kapan harus membuka.
Baik pendekatan Gedung Putih dan California memiliki pendukung dan pencela dan mengajukan pertanyaan yang masuk akal mengenai implikasi dan risikonya.
Dengan rencana California, tidak jelas apa yang merupakan pengembangan "pengobatan yang efektif" dan dengan rencana Gedung Putih, tidak jelas apakah Fase 3 akan memungkinkan stadion yang penuh sesak atau risiko apa yang mungkin ditimbulkan oleh perjalanan tanpa hambatan pada kemunculan kembali penyakit.
Risiko Wabah di Masa Depan
Ketika para peneliti berjuang untuk memahami COVID-19, banyak yang mulai melihat kembali pelajaran yang didapat dari pandemi sebelumnya.
Meskipun COVID-19 dan flu Spanyol adalah entitas yang berbeda dan bahkan tidak termasuk dalam keluarga virus yang sama, mereka memiliki kesamaan dalam cara penularannya dan cara sistem kekebalan menanggapinya.
Pelajaran dari Flu Spanyol
Selama pandemi flu Spanyol tahun 1918, penyakit itu melanda komunitas global secara bergelombang. Gelombang pertama pada musim semi tahun 1918 tidak berbeda dengan apa yang Anda harapkan dari influenza tahunan, dengan tingkat infeksi dan kematian yang serupa. Pada bulan Agustus tahun itu, gelombang kedua yang mematikan melanda, menyusul pergerakan pasukan Perang Dunia I di seluruh Eropa, Rusia, Asia, Afrika, Australia, dan Amerika. Setelah pencabutan dini karantina nasional pada Januari 1919, gelombang ketiga melanda. Pejabat kesehatan mengumumkan kontrol pada Desember 1920.
Flu Spanyol diyakini disebabkan oleh mutasi mendadak virus H1N1, yang menurut beberapa orang terjadi antara gelombang pertama dan kedua, kemungkinan besar di Amerika Serikat. Hilangnya flu Spanyol pada akhirnya mungkin akibat mutasi yang melemahkan virus tetapi lebih mungkin karena imunisasi kawanan adaptif di mana paparan virus memberikan kekebalan bagi sebagian besar populasi.
Kekebalan adaptif adalah jenis kekebalan yang berkembang sebagai respons terhadap infeksi. Setelah infeksi sembuh, tubuh akan meninggalkan sel-sel kekebalan (disebut sel-B memori) yang mengawasi kembalinya penyakit dan bertindak cepat ketika itu terjadi. Kekebalan kawanan menerapkan kekebalan adaptif ini ke sekelompok orang.
Kekebalan kawanan adaptif dibuktikan sebagian oleh catatan sejarah di mana Kopenhagen, kota yang paling parah terkena gelombang pertama H1N1, muncul dari pandemi flu Spanyol dengan tingkat kematian 0,29%, kira-kira 10 kali lebih sedikit daripada tingkat kematian yang dialami di tempat lain. .
Harapan Dengan COVID-19
Meskipun terlalu dini untuk menunjukkan bahwa pola yang sama mungkin muncul dengan COVID-19, pengalaman dengan flu Spanyol dan jenis wabah virus korona lainnya (termasuk SARS pada 2003 dan MERS pada 2012, 2015, dan 2018) menunjukkan bahwa kekebalan adaptif akan memainkan peran sentral dalam menentukan apakah penyakit akan pulih kembali, dan pada tingkat apa.
Dengan flu Spanyol, imunisasi kelompok adaptif memberi mereka yang selamat dari infeksi pertahanan kekebalan terhadap virus jika terpajan kembali. Ada bukti bahwa hal yang sama akan terjadi pada mereka yang terinfeksi selama pandemi COVID-19 saat ini.
Menurut penelitian dari Chinese Academy of Medical Science, monyet yang terinfeksi COVID-19 tidak dapat terinfeksi kembali ketika terkena virus dosis kedua.
Ini tidak boleh menyiratkan bahwa COVID-19 akan bertindak dengan cara yang persis sama atau imunisasi kawanan yang meluas — taktik yang awalnya dilakukan oleh Inggris Raya dan secara aktif dilakukan di Swedia — adalah opsi yang masuk akal mengingat sedikit yang kita ketahui tentang COVID-19.
Faktanya, ada bukti bahwa virus corona mampu menargetkan dan membunuh banyak sel garis depan yang meningkatkan kekebalan adaptif, menunjukkan bahwa infeksi ulang mungkin terjadi, setidaknya pada beberapa orang.
Apa yang disarankannya adalah bahwa beban kendali ditempatkan pada kebijakan tempat berlindung yang luas, yang bertujuan untuk menghentikan infeksi terjadi, atau vaksin jika virus muncul kembali.
Vaksin COVID-19: Ikuti perkembangan terbaru tentang vaksin yang tersedia, siapa yang bisa mendapatkannya, dan seberapa aman mereka.
Seperti Apa Gelombang Kedua Mungkin Terlihat
Ke depan, pejabat kesehatan masyarakat sedang mempersiapkan kembalinya COVID-19 di akhir tahun 2020. Bagaimana gelombang kedua ini mungkin muncul terbuka untuk spekulasi. Tidak sepenuhnya tidak masuk akal untuk mengatakan bahwa wabah di masa depan mungkin tidak terlalu parah, sebagian karena kekebalan kawanan, baik disengaja atau tidak, kemungkinan besar akan memberikan imunisasi kepada sebagian besar populasi.
Selain itu, COVID-19 tampaknya tidak bermutasi secepat influenza, yang berarti bahwa virus ini bukan "target bergerak" bagi pengembang vaksin dan mungkin tidak memerlukan vaksin baru setiap tahun. Pada saat yang sama, itu berarti bahwa kecil kemungkinan COVID-19 akan bermutasi menjadi strain yang tidak terlalu parah dalam waktu dekat.
Sesuatu yang dapat mempersulit gelombang kedua adalah jika itu bertepatan dengan berjangkitnya flu musiman. Ada bukti awal koinfeksi COVID-19 dan influenza pada seorang pria berusia 69 tahun di China Januari ini. Walaupun koinfeksi masih dianggap tidak umum, penyelidikan China mengungkapkan bahwa penyakit ini mungkin kurang terdiagnosis karena kesulitan dalam membedakan virus yang muncul bersamaan.
Lebih lanjut, tidak diketahui apakah koinfeksi secara inheren akan memperburuk gejala pernapasan, meskipun hal ini mungkin terjadi jika strain influenza yang akan datang sangat mematikan dan mampu menempel pada sel-sel di saluran pernapasan bagian bawah (daripada saluran pernapasan bagian atas, karena itu). lebih sering melakukannya). Influenza H1N1, terkait dengan flu Spanyol dan pandemi flu babi tahun 2009, adalah salah satu subtipe yang diketahui berperilaku seperti ini.
Penasihat Kesehatan
Mengingat kemungkinan kembalinya COVID-19 selama musim flu 2020-2021, sangat penting untuk mendapatkan vaksinasi flu tahunan Anda, biasanya sekitar bulan Oktober kecuali dokter Anda memberi tahu Anda sebaliknya.
Mengakhiri Pandemi
Mengingat apa yang kami ketahui tentang COVID-19, ada dua cara utama agar pandemi dapat dihentikan atau dikendalikan. Skenario pertama adalah menerapkan langkah-langkah kesehatan masyarakat yang lebih ketat untuk menghentikan semua infeksi terjadi. Yang kedua adalah mengembangkan vaksin.
Tantangan Kebijakan
Langkah-langkah kesehatan masyarakat yang ketat pada akhirnya mengakhiri epidemi SARS tahun 2003 (yang menewaskan 774 orang dengan tingkat kematian 9%) Dengan bertindak cepat dan membatasi penyebaran infeksi, pejabat kesehatan dapat memaksa virus untuk mundur. Tanpa inang untuk menginfeksi, virus dengan cepat mati dan tidak terlihat lagi sejak 2004.
Namun, mengingat penyebaran global COVID-19 (dan bukti bahwa virus mungkin lebih mudah menular daripada SARS), kecil kemungkinan pendekatan yang sama akan berhasil hari ini. Itu membuat pengembangan vaksin sebagai prioritas utama di antara para peneliti dan pejabat kesehatan.
Tantangan Vaksin
Dalam dunia yang ideal, vaksin COVID-19 akan memberikan tingkat perlindungan kekebalan setidaknya sama dengan vaksin flu kuadrivalen tahunan (kira-kira 45%). Catatan: Tingkat ini bervariasi dari tahun ke tahun dan terkadang jauh lebih tinggi dari 45%. Bahkan jika tingkat kemanjuran sangat rendah, vaksin mungkin masih dianggap layak untuk orang tua dan kelompok berisiko tinggi lainnya.
Tantangan utama pengembangan vaksin adalah struktur virus itu sendiri. COVID-19 diklasifikasikan sebagai virus RNA untai tunggal yang berakal positif bersama dengan virus SARS, virus MERS, virus hepatitis C (HCV), virus West Nile (WNV), dan virus dengue. Dari jumlah tersebut, hanya demam berdarah yang memiliki vaksin yang efektif.
Sebaliknya, pengembangan vaksin MERS (kemungkinan model yang akan dijadikan dasar rancangan banyak ilmuwan) telah terhalang oleh kurangnya respons imun yang paling dibutuhkan, yaitu di jaringan mukosa saluran pernapasan bagian atas. Respons imun yang digeneralisasi, meskipun berguna, mungkin tidak cukup untuk mencegah COVID-19 menempel pada sel pernapasan lokal dan menyebabkan infeksi. Pelajaran ini dipelajari dari kegagalan vaksin baru-baru ini, termasuk kegagalan yang dimaksudkan untuk mencegah virus pernafasan syncytial (RSV). ).
Ini tidak berarti bahwa pengembangan vaksin COVID-19 akan lambat atau berlarut-larut selama bertahun-tahun atau beberapa dekade. Faktanya, ada kemajuan dalam vaksin MERS dalam beberapa tahun terakhir, dan pendanaan yang agresif dapat mendorong kolaborasi global yang lebih besar.
Tetapi, bahkan dengan uji coba klinis pada manusia yang cepat melacak, setiap saran bahwa vaksin akan siap pasar dalam 18 bulan kemungkinan terlalu optimis. Pada akhirnya, kandidat mana pun yang muncul sebagai pelopor harus mengatasi banyak rintangan sebelum dapat disetujui.
Agar vaksin COVID-19 dianggap layak, vaksin tersebut harus aman, mudah dikirim (idealnya dengan dosis tunggal), terjangkau, dapat diangkut, stabil, dan dapat diproduksi dengan cepat dalam skala global.
Mengisi Kesenjangan dalam Riset
Dengan tidak adanya vaksin COVID-19, bahkan yang cukup efektif, satu-satunya hal yang mungkinmengubah arah kebijakan publik adalah penelitian. Hal ini membutuhkan, antara lain, angka kematian yang sebenarnya dan prevalensi penyakit yang akurat (jumlah kasus dalam populasi tertentu pada waktu tertentu).
Sulit untuk memperkirakan hal-hal ini pada puncak pandemi dan dapat menyebabkan kesalahpahaman dan menimbulkan keraguan di masyarakat karena laporan terus diperbarui dan data terus berubah. Sementara data awal dari Wuhan, China, misalnya, menyebutkan tingkat kematian akibat COVID-19 sebesar 5,45%, penelitian selanjutnya menetapkan angka tersebut mendekati 1,4%. Ada dugaan bahwa angka tersebut bahkan mungkin lebih rendah.
Perubahan statistik ini bukanlah kontradiktif maupun hasil penelitian yang salah.Sederhananya, upaya pengujian, terutama di A.S., sebagian besar dibatasi pada mereka yang sakit atau dirawat di rumah sakit. Sampai saat ini, tidak diketahui berapa banyak infeksi asimtomatik (bebas gejala) atau subklinis (minimal simptomatik atau asimtomatik) yang ada dibandingkan dengan infeksi yang dikonfirmasi.
Beberapa peneliti menyarankan bahwa untuk setiap kasus COVID-19 yang dikonfirmasi, ada 5 hingga 10 yang tidak bergejala / bergejala minimal dan tidak terdiagnosis. Jika demikian, sekitar 750.000 infeksi yang dilaporkan di AS pada paruh kedua April mungkin terjadi. mendekati 4 juta, 8 juta, atau lebih.
Penelitian lain berpendapat bahwa tingkat infeksi yang sebenarnya bisa mencapai 100 kali lebih tinggi di hotspot tertentu, sebuah teori yang mungkin terbukti sangat benar mengingat laporan awal bahwa 1 dari 7 penduduk New York City mungkin sudah terinfeksi.
Jika benar, jumlah kasus sebenarnya di New York City mungkin mendekati 1,8 juta dibandingkan dengan 145.000 yang dilaporkan saat ini.
Meskipun perubahan seperti ini secara signifikan akan menurunkan tingkat kematian di antara orang Amerika, hal itu kemungkinan tidak akan banyak mempengaruhi kebijakan publik untuk jangka pendek hingga menengah. Bahkan jika tingkat kematian 5% yang sering dilaporkan di media turun menjadi, katakanlah, 1% (angka yang lebih dekat dengan perkiraan NIH), itu akan tetap 10 kali lebih tinggi daripada tingkat kematian 0,1%. terlihat dengan flu.
Dengan pengujian yang lebih luas dan gambaran yang lebih jelas tentang prevalensi COVID-19, pejabat kesehatan dapat mulai menilai seberapa realistis intervensi alternatif (seperti penutupan sebagian atau regional).
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Betapapun sulitnya pandemi COVID-19 bagi banyak orang, kesabaran dan kewaspadaan adalah dua hal yang akan membuat Anda bertahan dalam beberapa bulan dan tahun mendatang. Daripada mengkhawatirkan apakah pandemi akan kembali, lakukan yang terbaik untuk mematuhi pedoman kesehatan masyarakat dan lindungi diri Anda dari infeksi dengan menjaga kesehatan, menjaga praktik kebersihan yang baik, dan mendapatkan vaksinasi flu tahunan Anda.
Dengan waktu dan ketekunan, komunitas dunia pada akhirnya akan mengatasi pandemi global ini.
-is-treated.jpg)
.jpg)
